江容飛, 徐 玲, 李小華

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院 中西醫(yī)結(jié)合科, 四川 成都, 610000; 2. 四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

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肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響

江容飛1, 徐 玲2, 李小華2

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院 中西醫(yī)結(jié)合科, 四川 成都, 610000; 2. 四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

目的 探討肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取中重度COPD患者80例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。2組患者均給予舒利迭與噻托溴銨吸入治療8周，康復(fù)組則在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)輔以肺康復(fù)訓(xùn)練。分別于入組時(shí)、治療首日、治療2周、治療4周及治療8周時(shí)對(duì)2組患者肺功能進(jìn)行測(cè)試, 2組患者的生活質(zhì)量采用COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 與入組時(shí)比較，康復(fù)組在治療2、4、8周時(shí)其CAT評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。與入組時(shí)比較，對(duì)照組患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%Pre)在治療4周時(shí)顯著升高(P<0.05), 但在治療8周時(shí)呈減弱趨勢(shì)(P>0.05)?？祻?fù)組患者最大自主通氣量(MVV)、FEV1%FVC在治療2周時(shí)均較入組時(shí)顯著提高(P<0.05), 且與同期對(duì)照組比較，康復(fù)組治療8周時(shí)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著改善(P<0.05); 康復(fù)組CAT評(píng)分在治療2、4及8周時(shí)均顯著低于同時(shí)期對(duì)照組水平(P<0.05)。結(jié)論 肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨能減輕中重度COPD患者氣道阻塞及臨床癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

肺康復(fù)訓(xùn)練; 舒利迭; 噻托溴銨; 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于患者的氣道出現(xiàn)阻塞，限制了氣道氣流的通過(guò)，繼而肺部的通氣和換氣功能受到不同程度的影響，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸性酸中毒以及高碳酸血癥等癥狀[1-3]。機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧和呼吸性酸中毒狀態(tài)會(huì)容易導(dǎo)致患者肺部血管內(nèi)膜出現(xiàn)進(jìn)一步的增生，甚至導(dǎo)致解剖性肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)，最終造成右心衰竭[4-5]。有研究[6-9]稱(chēng)，肺康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上減輕患者的呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，增加肺功能，提升患者生活質(zhì)量。本文探討肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2015年12月本院收治的中重度COPD患者80例，隨機(jī)分為康復(fù)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。所有患者均經(jīng)本院檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，均符合COPD全球倡議制定的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中重度COPD是指1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)測(cè)值的30%～80%。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 吸煙或無(wú)能力進(jìn)行步行測(cè)試者; ② 存在嚴(yán)重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)科疾病以及心血管疾病者; ③ 患者本人或親屬不同意參加本研究?？祻?fù)組男20例，女20例，平均年齡67.84±2.20歲，平均病程10.14±8.41年; 病情中度31例，重度9例。對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡66.74±4.21歲，平均病程9.73±6.24年; 病情中度32例，重度8例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均給予舒利迭與噻托溴銨吸入治療8周，其中對(duì)照組給予舒利迭(英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)), 2次/d, 每次1吸; 另外給予噻托溴銨(由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))吸入治療，每日中午吸入，每次18 μg。在用藥過(guò)程中，若患者出現(xiàn)喘憋可臨時(shí)應(yīng)用茶堿制劑、萬(wàn)托林進(jìn)行平喘，發(fā)生細(xì)菌性炎癥時(shí)可使用抗生素進(jìn)行治療，出現(xiàn)痰液淤積時(shí)可適當(dāng)給予氨溴索進(jìn)行排痰，在治療過(guò)程中不允許使用β2受體激動(dòng)劑、激素及其他抗膽堿能藥物。

康復(fù)組則在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)輔以肺康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組的患者每天進(jìn)行1次肺康復(fù)訓(xùn)練。具體方法為: ① 腹式呼吸：患者取半臥位，屈膝使得腹部肌肉處于松弛狀態(tài)，將雙手分別置于上腹及胸前，在進(jìn)行吸氣時(shí)，自覺(jué)腹部漸漸凸起，在進(jìn)行呼氣時(shí)，腹部漸漸凹陷，呼吸時(shí)胸前的手不動(dòng)，上述訓(xùn)練持續(xù)5～10 min。② 縮唇呼吸：患者取自我感覺(jué)舒適的坐姿，首先用鼻進(jìn)行吸氣2 s, 然后屏住2 s時(shí)間，最后縮唇呼氣4 s, 每次持續(xù)15 min。③ 轉(zhuǎn)腰法：患者取坐位，并以自身身體中線(xiàn)為軸，頭向后看，向左轉(zhuǎn)腰的同時(shí)吸氣，腰轉(zhuǎn)回時(shí)進(jìn)行呼氣，上述過(guò)程要保證動(dòng)作緩慢，重復(fù)上述動(dòng)作5～6次。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分別于入組時(shí)、治療首日、治療2周、治療4周及治療8周時(shí)對(duì)2組患者肺功能進(jìn)行測(cè)試, 2組患者的生活質(zhì)量采用COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)進(jìn)行評(píng)定?；颊咴谖肷扯“反?0 min后進(jìn)行肺功能檢測(cè)指標(biāo)的測(cè)定，包括用力肺活量(FVC)比值(FEV1%FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV%Pre)等。CAT問(wèn)卷評(píng)分項(xiàng)目共有8個(gè)條目，包括精力、睡眠、對(duì)外出的自信心、日常活動(dòng)所受影響、活動(dòng)后喘憋、胸悶、咯痰、咳嗽, CAT問(wèn)卷滿(mǎn)分為40分，患者生活質(zhì)量越差則分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)方法; 組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)方法。計(jì)數(shù)資料用率表示，并采用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)兩組間計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與入組時(shí)比較，康復(fù)組在治療2、4、8周時(shí) CAT評(píng)分均顯著降低(P<0.05); 對(duì)照組CAT評(píng)分在治療后不同時(shí)間點(diǎn)與入組前比較均無(wú)顯著變化(P>0.05)。與入組時(shí)比較，對(duì)照組患者FEV1%Pre在治療4周時(shí)顯著升高(P<0.05), 但在治療8周時(shí)呈減弱趨勢(shì)(P>0.05)?？祻?fù)組患者M(jìn)VV、FEV1%FVC在治療2周時(shí)均較入組時(shí)顯著提高(P<0.05), 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)在治療4、8周時(shí)均持續(xù)改善。與同期對(duì)照組比較，康復(fù)組治療8周時(shí)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著改善(P<0.05); 康復(fù)組CAT評(píng)分在治療2周、4周及8周時(shí)均顯著低于同期對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后CAT評(píng)分及肺功能比較

與入組時(shí)相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

3 討 論

COPD是中國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均較高的一種不可逆性疾病，持續(xù)性氣流受限是此類(lèi)疾病患者的主要病理特征，大多數(shù)患者都能感覺(jué)到呼吸困難，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[10]。有學(xué)者[11-12]報(bào)道稱(chēng)，肺康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上減輕患者的呼吸困難癥狀，對(duì)于提高運(yùn)動(dòng)能力，增加肺功能，提升生活質(zhì)量具有較為顯著的療效。

本研究結(jié)果顯示，與入組時(shí)比較，康復(fù)組在治療2、4、8周時(shí)其CAT評(píng)分均顯著降低 (P<0.05), 提示與單一的支氣管舒張藥治療相比，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨在中重度COPD患者中的應(yīng)用能進(jìn)一步減輕患者氣道阻塞及臨床癥狀、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、改善患者肺功能，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[13-14]。而對(duì)照組CAT評(píng)分在治療后不同時(shí)間點(diǎn)與入組前均無(wú)顯著變化(P>0.05), 分析這可能是由于COPD是一種不斷進(jìn)展的慢性不可逆性疾病，而舒利迭與噻托溴銨等支氣管舒張藥對(duì)于處于病情穩(wěn)定期的COPD患者而言，其藥效起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此肺功能的改善速度也相對(duì)較慢，再加上本研究研究周期相對(duì)較短、樣本量相對(duì)較少，最終使得舒利迭與噻托溴銨的治療作用未能完全顯現(xiàn)，因此對(duì)照組患者CAT評(píng)分治療前后無(wú)顯著變化[15]。與入組時(shí)比較，對(duì)照組患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%Pre)在治療4周時(shí)顯著升高(P<0.05), 但在治療8周時(shí)呈減弱趨勢(shì)(P>0.05)?？祻?fù)組患者最大自主通氣量(MVV)、FEV1%FVC在治療2周時(shí)均較入組時(shí)顯著提高(P<0.05); 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)在治療4、8周時(shí)均持續(xù)改善。與同期對(duì)照組比較，康復(fù)組治療8周時(shí)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著改善(P<0.05); 康復(fù)組CAT評(píng)分在治療2、4及8周時(shí)均顯著低于同時(shí)期對(duì)照組水平(P<0.05)。表明噻托溴銨與舒利迭的確能改善COPD患者的肺功能，減少急性發(fā)作，對(duì)于重度或極重度的COPD患者而言，已經(jīng)喪失了吸入藥物的能力，而肺康復(fù)訓(xùn)練卻能彌補(bǔ)支氣管舒張藥治療的不足，二者同時(shí)應(yīng)用具有協(xié)同作用，能在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，與單一的藥物治療相比，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨能減輕患者氣道阻塞及臨床癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Influence of pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide on pulmonary function, exercise endurance and quality of life in patients with moderate and severe COPD

JIANG Rongfei1, XU Ling2, LI Xiaohua2

(1.IntegratedDepartmentofTraditionalChineseandWesternMedicine,ShangjinBranchofWestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To explore the effects of pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide on pulmonary function, exercise endurance and quality of life in patients with moderate and severe COPD. Methods A total of 80 patients with moderate and severe COPD were selected and randomly divided into rehabilitation group (n=40) and control group (n=40). The patients in both groups were treated with seretide and tiotropium bromide for 8 weeks. On this basis, the patients in the rehabilitation group were treated with pulmonary rehabilitation training. Pulmonary function was detected at the time points of on admission, the beginning of the training, and 2, 4 and 8 weeks after training. The COPD assessment test (CAT) was also used to evaluate the patients′quality of life. Results Compared with the control group, the CAT score of the rehabilitation group was significantly lower at 2, 4 and 8 weeks (P<0.05). The percentage of forced expiratory volume in the first second (FEV1%Pre) was significantly higher in the control group at the 4 weeks of treatment (P<0.05), but decreased at the end of treatment (P>0.05). In the rehabilitation group, maximal voluntary ventilation (MVV) and FEV1%FVC at the treatment of 2 weeks increased significantly (P<0.05), and compared with the control group, after 8 weeks of treatment, pulmonary function indexes significantly improved in the rehabilitation group (P<0.05). In the rehabilitation group, the CAT score at the treatment of 2, 4 and 8 weeks were significantly lower than the levels of the control group (P<0.05). Conclusion Pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide can alleviate severe airway obstruction and clinical symptoms in COPD patients, enhance exercise endurance, improve lung function and improve the quality of life.

pulmonary rehabilitation training; seretide; tiotropium bromide; chronic obstructive pulmonary disease

2016-12-21

四川省科技廳基金項(xiàng)目(2014JY0171)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-028-03

10.7619/jcmp.201709007