李 波, 張亞群, 左 婷

(四川省樂至縣人民醫(yī)院, 四川 樂至, 641500)

?

黃芪注射液對慢阻肺患者氣道重塑及纖維化相關(guān)指標的影響

李 波, 張亞群, 左 婷

(四川省樂至縣人民醫(yī)院, 四川 樂至, 641500)

黃芪注射液; 慢阻肺; 氣道重塑相關(guān)指標; 纖維化相關(guān)指標

慢阻肺患者的氣流受限進行性加重表現(xiàn)明顯，同時患者的氣道重塑是重要原因。臨床中對于慢阻肺治療的研究較多，其中黃芪注射液是受肯定程度較高的一類中成藥，但是臨床中關(guān)于黃芪注射液對慢阻肺患者氣道重塑及纖維化相關(guān)指標的改善作用研究卻相對不足[1]。本研究探討黃芪注射液對慢阻肺患者氣道重塑及纖維化相關(guān)指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月—2016年10月本院診治的66例慢阻肺患者，將其隨機分為對照組(常規(guī)慢阻肺治療組)33例和觀察組(常規(guī)治療加黃芪注射液組)33例。對照組中，男20例，女13例，年齡為42～73歲，平均年齡為(63.0±6.6)歲; 病程為2.4～18.5年，平均病程為(11.1±6.4)年; GOLD分級: 1級者10例, 2級者12例, 3級者11例。觀察組中，男19例，女14例，年齡為41～74歲，平均年齡為(63.3±6.5)歲; 病程為2.2～19.0年，平均病程為(11.4±6.2)年; GOLD分級: 1級者10例, 2級者12例, 3級者11例。2組患者的性別、年齡、病程及GOLD分級構(gòu)成均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)慢阻肺治療，主要為采用吸氧、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)咳祛痰及抗感染治療。觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上將黃芪注射液20 mL加入NS中靜滴, 1次/d。2組患者均連續(xù)治療2周。比較2組治療前后的氣道重塑及纖維化相關(guān)指標血清表達水平。

1.3 檢測方法

分別于治療前和治療后3、7、14 d檢測2組的氣道重塑及纖維化相關(guān)指標，首先于上述時間點采集2組的外周空腹靜脈血，將血標本離心，離心后的血清部分采用ELISA法試劑盒進行檢測，其中氣道重塑指標為MMP相關(guān)指標(MMP-3、MMP-9及TIMP-1)及其他相關(guān)指標(OPN、b-FGF及TGF-β), 纖維化指標為PⅠCP、CⅣ及HA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS20.0, 計量資料與計數(shù)資料的表示方式分別為均數(shù)±標準差與率，檢驗方式為t檢驗與卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前, 2組患者的氣道重塑相關(guān)血清指標MMP-3、MMP-9及TIMP-1水平均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組的上述指標均持續(xù)降低，且觀察組治療后的檢測水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。治療前, 2組患者的其他氣道重塑相關(guān)血清指標OPN、b-FGF及TGF-β水平均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組的上述指標均持續(xù)降低，且觀察組治療后的檢測水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。治療前, 2組患者的纖維化相關(guān)血清指標PⅠCP、CⅣ及HA水平均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組的上述指標均持續(xù)降低，且觀察組治療后的檢測水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

慢阻肺患者的臨床就診需求較高，本病患者因進行性的氣流受限而導(dǎo)致呼吸狀態(tài)較差，因此患者的氧供處于相對較差的狀態(tài)[2], 因此本類患者尤其是處于急性期的患者治療需求極高。但眾多與慢阻肺相關(guān)的研究顯示，此類患者因長期疾病狀態(tài)的存在[3], 呼吸系統(tǒng)較多相關(guān)指標處于異常的狀態(tài)，而氣道重塑即是此類患者表現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，因此與氣道重塑相關(guān)的指標在此類患者的血液中呈現(xiàn)出異常的表達狀態(tài)[4], 而臨床中常規(guī)的氣道重塑指標較多，其中MMP相關(guān)指標即是此類患者的血液中呈現(xiàn)顯著升高狀態(tài)的指標[5], 與此類患者疾病過程中的氣道平滑肌增生與肥大有關(guān)，因此上皮下纖維化，同時基底膜增厚，而MMP相關(guān)指標參與了此過程中的細胞外基質(zhì)降解[6-7], 因此其表達水平的控制需求較高。另外, OPN、b-FGF及TGF-β也是與氣道重塑密切相關(guān)的指標，上述指標均與組織的成纖維化有關(guān)，另外，上述指標還與氣道平滑肌的增生、肥大及遷移等作用有關(guān)[8-9], 因此其在慢阻肺患者的血清中也呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，因此對其進行控制的需求也較高。再者, PⅠCP、CⅣ及HA是臨床中常見的纖維化指標，對此類患者進行診治的過程中，上述指標在血清中的控制成為疾病治療的重要評估方面[10-11]。

表1 2組患者治療前后的MMP相關(guān)血清指標比較 ng/mL

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后的其他氣道重塑相關(guān)血清指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的纖維化相關(guān)血清指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，加用黃芪注射液治療的患者其上述氣道重塑及纖維化相關(guān)指標血清表達水平均得到持續(xù)的控制，且其表達水平明顯低于未應(yīng)用黃芪注射液治療的患者，說明黃芪注射液對此類患者疾病損傷導(dǎo)致的組織異常具有控制作用，而氣道重塑及纖維化指標的降低為患者氧供的改善奠定了基礎(chǔ)，這可能與黃芪注射液的益氣養(yǎng)元等有關(guān)[12], 同時本藥對于平滑肌增殖的控制作用也是患者氣道重塑得到有效控制的必要前提，因此與氣道重塑相關(guān)的指標表達水平即得到有效控制[13-15]。

[1] 唐勝. 用鹽酸氨溴索注射液與黃芪注射液治療急性加重期慢阻肺的效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(12): 163-164.

[2] 李光才, 何媛. 血清MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF與慢阻肺氣道重塑的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(12): 1627-1629.

[3] 錢菁, 周盛, 劉翱. 慢性阻塞性肺部疾病氣道炎癥與氣道重塑機制的研究[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(1): 160-163.

[4] 邱敬滿, 劉曉菊, 褚旭, 等. 黃芪多糖對PM2. 5致慢性阻塞性肺疾病肺泡巨噬細胞吞噬功能下降的保護機制[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(2): 144-147.

[5] 張卓紅. 吸入激素對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者氣道重塑及內(nèi)皮細胞功能的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, (8): 1040-1042.

[6] Soltani A, Walters E H, Reid D W, et al. Inhaled corticosteroid normalizes some but not all airway vascular remodeling in COPD[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2016, 22(11): 2359-2367.

[7] 鄧虎, 王曉旭, 毛相裕, 等. TGF-β1/Smads信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在慢性阻塞性肺疾病中的研究進展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 9(12): 1350-1354.

[8] 金燁, 戴莉莉, 陳曉紅, 等. 白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的臨床療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(6): 1001-1003.

[9] 史茹. 布地奈德與潑尼松對慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2015, 28(13): 1744-1745.

[10] 亓慧琴, 張連蓮, 邢利平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療前后血清中TGF-β和MMP-9水平的變化及其臨床意義[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2016, 42(4): 777-782.

[11] Jia J, Conlon T M, Ballester Lopez C, et al. Cigarette smoke causes acute airway disease and exacerbates chronic obstructive lung disease in neonatal mice[J]. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol, 2016, 311(3): 602-610.

[12] 蔡婷婷, 許浦生. 慢性阻塞性肺疾病患者痰中IL-17、TGF-β1、IL-10水平與肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 14(8): 1017-1020.

[13] 劉建英, 劉代順, 劉振峰. PGD2調(diào)控TGF-β1在慢性阻塞性肺疾病氣道重塑中的作用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(27): 3588-3591.

[14] Górka K, Soja J, Jakiea B, et al. Relationship between the thickness of bronchial wall layers, emphysema score, and markers of remodeling in bronchoalveolar lavage fluid in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Pol Arch Med Wewn, 2016, 126(6): 402-410.

[15] 劉治坤, 趙明鏡, 侯雅靜, 等. 芪蛭益肺藥物血清對轉(zhuǎn)化生長因子-β1刺激下肺成纖維細胞中基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑基因表達的影響[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2014, 21(3): 50-52.

[16] 吳德洪, 李國平. TGF-β/Smads信號通路與慢性阻塞性肺疾病的研究進展[J]. 西南軍醫(yī), 2016, 18(2): 169-171.

2016-11-19

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-165-03

10.7619/jcmp.201709050