何 嫻, 袁 蓉, 劉海燕

(1. 四川省成都雙流國(guó)際機(jī)場(chǎng)股份有限公司 醫(yī)救中心, 四川 成都, 610012; 2. 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 門診手術(shù)室, 四川 成都, 610000; 3. 四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科, 四川 成都, 610000)

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產(chǎn)前子癇的急救措施對(duì)其母嬰結(jié)局的影響

何 嫻1, 袁 蓉2, 劉海燕3

(1. 四川省成都雙流國(guó)際機(jī)場(chǎng)股份有限公司 醫(yī)救中心, 四川 成都, 610012; 2. 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 門診手術(shù)室, 四川 成都, 610000; 3. 四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科, 四川 成都, 610000)

影響; 產(chǎn)前子癇; 母嬰結(jié)局; 急救措施

子癇可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等不同時(shí)間內(nèi)，是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命的常見疾病之一[1]。子癇發(fā)作時(shí)，會(huì)引發(fā)血氧飽和度下降，呼吸困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的躁動(dòng)、抽搐及骨骼肌的強(qiáng)直收縮，使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，血液循環(huán)障礙，患者血壓升高，易誘發(fā)其他合并癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全[2-3]。同時(shí)，母體在抽搐過程中機(jī)體組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，降低了胎兒胎盤血液循環(huán)中的氧含量，容易導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)等不良母嬰結(jié)局[4]。本研究探討產(chǎn)前子癇的急救措施對(duì)其母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月—2016年12月本院收治的84例子癇患者，年齡23～37歲，平均年齡為(30.05±0.27)歲; 孕周為34～42周，平均孕周為(35.05±1.39)周; 初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦15例; 單胎妊娠78例，雙胎妊娠6例; 院內(nèi)子癇52例，院外子癇32例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有孕產(chǎn)婦均自愿參與調(diào)查研究，了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合產(chǎn)前子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 2周內(nèi)未使用過抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癲癇、癔病病史者; 有嚴(yán)重出血性疾病、凝血功能障礙、肝素過敏史者; 合并有其他妊娠并發(fā)癥者。

1.2 方法

① 保持呼吸道通暢：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)，應(yīng)立即將其置于平臥位，頭部偏向一側(cè)，將其口腔內(nèi)假牙取出后，使用舌鉗拉出舌部，以防止舌后墜誘發(fā)呼吸困難; 同時(shí)，將壓舌板用紗布包裹好后，置于患者上下臼齒之間處，防止患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下咬傷唇舌; 若患者有痰鳴音，應(yīng)立即給予吸痰護(hù)理，若無(wú)，則常規(guī)給予氧氣吸入，以保持患者呼吸道通暢; 告知家屬需至少留有一人陪同在旁，密切觀察患者狀態(tài)變化，注意抬高床擋，防止其墜床。② 建立靜脈通路：避開容易受壓、拉扯、脫管或關(guān)節(jié)處，在手背或手臂處使用靜脈留置針建立至少2條靜脈通路，以供靜脈給藥需求，注意告知患者家屬此時(shí)應(yīng)禁食、禁水、禁口服藥物治療。③ 實(shí)施藥物治療：子癇發(fā)作后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂(中國(guó)開封制藥有限公司生產(chǎn); 國(guó)藥準(zhǔn)字: H41022332)20 mL+5%葡萄糖20 mL快速靜脈推注以控制患者抽搐現(xiàn)象，隨后以維持量勻速靜點(diǎn); 同時(shí)給予地西泮(中國(guó)河南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn); 國(guó)藥準(zhǔn)字: H41021491)10 mg緩慢靜脈注射行鎮(zhèn)靜治療; 若患者抽搐頻繁未見緩解，可根據(jù)患者病情狀態(tài)給予地塞米松(中國(guó)成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn); 國(guó)藥準(zhǔn)字: H51020723)10 mg靜脈注射。注意密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)患者24 h尿量少于600 mL、膝腱反射消失、呼吸小于16次/min, 說明其可能出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并給予10%葡萄糖酸鈣(中國(guó)開封康諾藥業(yè)有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字: H41022072)10 mL靜脈推注，注意注射時(shí)間應(yīng)超過3 min。待患者狀態(tài)穩(wěn)定后，可視病情允許給予對(duì)應(yīng)降壓、擴(kuò)容、補(bǔ)液等治療。④ 指標(biāo)檢測(cè)：對(duì)患者子癇發(fā)作時(shí)及經(jīng)藥物治療后生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下2個(gè)時(shí)間段，抽取靜脈血進(jìn)行凝血功能及紅細(xì)胞壓積的檢測(cè)，同時(shí)觀察患者的尿量、尿蛋白及血壓情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析所有患者治療前后凝血功能指標(biāo)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、尿量、尿蛋白、血壓情況及84例患者的母嬰結(jié)局。凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿D-二聚體(D-D)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施對(duì)應(yīng)急救措施后，所有患者PT值、APTT值均顯著增加, D-D、HCT值均顯著下降(P<0.01), 且均維持在正常范圍內(nèi)。見表1。實(shí)施對(duì)應(yīng)急救措施后，所有患者尿蛋白、血壓值顯著下降，尿量顯著增加(P<0.05), 且均維持在正常范圍內(nèi)。見表2。84例產(chǎn)婦全部存活，其中選擇剖宮產(chǎn)69例(82.14%), 陰道分娩15例(17.86%); 有3例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為3.57%; 有1例患者產(chǎn)后再發(fā)子癇，發(fā)病率為1.19%。

3 討 論

產(chǎn)前子癇是妊娠期高血壓疾病的一種嚴(yán)重的、特殊的臨床表現(xiàn)，是妊娠期顱內(nèi)出血最為常見的產(chǎn)科原因[6]。產(chǎn)前子癇患者早期多表現(xiàn)為眼球固定、意識(shí)消失、由部分肌肉抽搐發(fā)展至全身抽搐，隨后病征愈發(fā)嚴(yán)重，患者出現(xiàn)全身松弛昏迷狀態(tài)，昏迷與抽搐反復(fù)交替，容易導(dǎo)致機(jī)體水腫、腦組織缺氧、缺血、呼吸暫停等，這種不利母體狀態(tài)易造成胎盤早剝、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[7-8]。為了提高產(chǎn)婦及胎兒的存活率，改善其母嬰結(jié)局，對(duì)產(chǎn)前子癇患者實(shí)施有效的急救措施至關(guān)重要。

表1 患者治療前后凝血功能及紅細(xì)胞壓積情況比較

與治療前比較, **P<0.01。

表2 患者治療前后尿蛋白、尿量及血壓情況比較

與治療前比較, **P<0.01。

對(duì)產(chǎn)前子癇患者而言，及時(shí)控制抽搐表現(xiàn)，給予鎮(zhèn)靜處理是治療的關(guān)鍵。硫酸鎂作為一種抗驚厥藥物，具有抗痙攣、減低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜等作用，通過抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢內(nèi)乙酰膽堿的釋放，可有效阻斷肌肉、神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)，松弛骨骼肌，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，屬于臨床中常見的子癇緊急治療用藥[9-10]。此外，硫酸鎂還可有效擴(kuò)張血管，增加血液流變，促使血壓下降的作用[11]。硫酸鎂通過靜脈注射的給藥方式，可立即作用于機(jī)體內(nèi)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)30 min, 但由于硫酸鎂在使用過程中，容易因治療量的增加引發(fā)毒性反應(yīng)，因而在用藥后需密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并予以對(duì)癥處置，防止加重產(chǎn)婦疾病發(fā)展[12-13]。地西泮作為臨床中常見的鎮(zhèn)靜及抗驚厥藥物，對(duì)各種原因引起的驚厥及各種功能性神經(jīng)癥均能起到很好的抑制效果，地西泮無(wú)明顯的配伍禁忌，可作為輔助用藥同硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，以控制患者的抽搐表現(xiàn)，增加藥物作用效果[14-15]。

臨床相關(guān)研究[16]表明，子癇的發(fā)生可能與組織血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，血管內(nèi)皮的損傷破壞了內(nèi)皮細(xì)胞的正常連接，導(dǎo)致血管內(nèi)的蛋白及組織液外滲，激活凝血系統(tǒng)，抑制血管舒張因子的生成與釋放，繼而引起凝血功能的整體失衡紊亂。同時(shí)，子癇患者較普通孕婦相比，其血漿α顆粒膜蛋白、血小板及凝血含量均較高，因而通過抽取靜脈血對(duì)患者治療前后的凝血功能、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行檢測(cè)，可充分看出患者的恢復(fù)情況，對(duì)判斷預(yù)后提供有效依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，所有患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)、紅細(xì)胞壓積、尿量、尿蛋白、血壓等均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05), 說明實(shí)施緊急的急救措施后，可有效增加血流量，緩解腎臟的小動(dòng)脈痙攣，母體的腎功能得到明顯改善，其血壓控制情況較優(yōu)，作用效果顯著。從母嬰結(jié)局來(lái)看，本研究所有納入對(duì)象均存活, 82.14%患者選擇剖宮產(chǎn)，有3例圍產(chǎn)兒死亡, 1例產(chǎn)后再發(fā)子癇，說明通過改善抽搐、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容等有效治療并及時(shí)終止妊娠后，在較大程度上控制了患者的子癇癥狀，增加了母體的存活率，降低了圍產(chǎn)兒的死亡率，改善了母嬰結(jié)局。

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2017-01-04

四川省衛(wèi)生廳科研課題(150916)

R 714.24

A

1672-2353(2017)09-212-03

10.7619/jcmp.201709071