張潔

【摘 要】 目的：探討綜合護理干預(yù)對減重代謝手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響。方法：將30例減重代謝手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組各15例，對照組行常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，使用SF-36健康調(diào)查簡表分別對兩組患者術(shù)前和術(shù)后1年的生存質(zhì)量進行評估和比較。結(jié)果：兩組患者術(shù)前SF-36各項評分均無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1年各項評分均有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善效果比對照組更加顯著（P<0.05）。結(jié)論：對減重代謝手術(shù)患者進行系統(tǒng)的綜合護理干預(yù)，可以有效提高患者的生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù) 減重代謝手術(shù) 生存質(zhì)量

隨著生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)病率日益上升。減重代謝手術(shù)是治療肥胖合并2型糖尿病的首選方法。該手術(shù)需要多學(xué)科團隊包括護理團隊的參與和合作，圍手術(shù)期的規(guī)范化護理對手術(shù)的成功率至關(guān)重要。我們對15例因肥胖癥而進行減重代謝手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年4月在本院因肥胖癥而進行減重代謝手術(shù)的30例患者，其中男18例，女12例；平均年齡（35.1±3.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均大于28kg/m2。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各15例，兩組患者在性別、年齡、BMI等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理

接受減重代謝手術(shù)的患者需進行終身隨訪，所以術(shù)前應(yīng)詳細記錄術(shù)前基線水平，包括病史采集，常規(guī)體格檢查，肥胖相關(guān)高危因素篩查，術(shù)前營養(yǎng)狀況評估等。

對患者可能影響手術(shù)效果的危險因素進行術(shù)前干預(yù)，如控制患者血糖和血脂水平；術(shù)前戒煙戒酒；指導(dǎo)患者做好術(shù)前飲食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量；了解患者心理狀態(tài)，評估患者是否有精神疾病或嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒，對患者進行心理護理，消除患者負面情緒，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。

做好術(shù)前宣教，使患者對手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的事項、術(shù)后隨訪的流程及必要性等有全面、深入的了解。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護理

密切觀察患者血壓、心率、體溫等生命體征變化，有心肌梗死等高危風(fēng)險的患者術(shù)后應(yīng)至少監(jiān)測24h。注意術(shù)后補液和預(yù)防性抗生素的使用，術(shù)后24h可給予低糖流質(zhì)飲食，密切監(jiān)測患者血糖水平。

1.2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

加強病房巡視，注意觀察患者體溫變化、是否有傷口出血或吻合口漏現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。術(shù)后早期抬高患者下肢，并為其穿上彈力襪，以避免血栓的形成。避免使用非甾體類抗炎藥物，以減少吻合口潰瘍及穿孔的風(fēng)險。叮囑患者避免食用甜食或高糖飲料，防止出現(xiàn)傾倒綜合征。定期協(xié)助患者翻身、擦洗，勤換床單被褥，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后隨訪

制作患者術(shù)后隨訪表，隨訪內(nèi)容包括患者體重變化情況、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣調(diào)整情況、2型糖尿病改善情況、其它代謝綜合癥改善情況以及營養(yǎng)狀況評估。選擇術(shù)后1、3、6、12個月對患者進行隨訪，之后每年隨訪一次。通過術(shù)后隨訪，可以了解患者減重降糖情況，及時發(fā)現(xiàn)各種問題，從而有針對性地指導(dǎo)患者進行科學(xué)康復(fù)，提高預(yù)后和療效。

1.3 評價指標(biāo)

使用SF-36健康調(diào)查簡表分別對兩組患者術(shù)前和術(shù)后1年的生存質(zhì)量進行評估和比較，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前SF-36各項評分均無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1年各項評分均有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善效果比對照組更加顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

減重代謝手術(shù)需要多學(xué)科團隊參與管理，其中護理團隊的參與和合作非常重要。規(guī)范、有效的圍手術(shù)期護理能夠增加手術(shù)成功率和安全性。本研究對減重代謝手術(shù)患者進行系統(tǒng)的綜合護理干預(yù)，包括術(shù)前護理、術(shù)后基礎(chǔ)護理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理、術(shù)后隨訪等，有效提高了患者的生存質(zhì)量，取得了較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鄧俠興， 應(yīng)夏洋. 極重度肥胖病人行減重及代謝手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J]. 外科理論與實踐， 2015（5）：375-378.

[2] 姚琪遠， 許博. 減重代謝手術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化管理[J]. 中國實用外科雜志， 2014（11）：1035-1038.

[3] 李魯， 王紅妹， 沈毅. SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 36（2）：109-113.