【摘 要】 循證護理是指護理人員在護理活動中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，獲取實證、進行護理決策，運用循證護理探析神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的護理措施，降低壓瘡發(fā)生的可能性、減輕患者的治療痛苦，提高神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防護理工作質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】 循證護理 神經(jīng)內(nèi)科壓瘡 預(yù)防應(yīng)用 研究綜述

循證護理是上世紀90年代興起的一種全新護理理念，要求醫(yī)護人員在實踐護理活動中不但簡單的憑借自身臨川經(jīng)驗就去判斷患者的情況，而是要結(jié)合科學論證結(jié)果和患者實際情況，以現(xiàn)有的、最新的、最可靠的科學為依據(jù)，根據(jù)患者情況制定合適的衛(wèi)生保健方案，才能幫助患者減輕病痛。本文將對前人在循證護理以及神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用進行綜述研究。

1 循證護理發(fā)展趨勢綜述

循證護理采用批判性思維尋求最佳護理行為和結(jié)果，實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等[1]。

循證護理的發(fā)展對現(xiàn)代醫(yī)學產(chǎn)生了深遠影響，首先對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機結(jié)合在一起，使得護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)、以實踐為核心的專業(yè)，高效促進護理人員在實踐護理活動中積極發(fā)現(xiàn)護理問題并制定解決問題的措施和方案，發(fā)展并使用標準醫(yī)學語言描述患者問題等。其次對于患者而言，可以得到更加科學的護理體驗，對促進患者健康有積極作用和價值。再次對于醫(yī)療而言，目前循證護理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域主流發(fā)展趨勢，加強醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)和科學護理模式構(gòu)建，豐富護理學理論體系。最后對于社會而言，循證護理的理念將科學與技術(shù)有機結(jié)合在一起，為成為-效益核算提供有力依據(jù)，要求醫(yī)護人員在制定治療方案過程中既要考慮醫(yī)療成本，還要考慮患者治療感受，這對于節(jié)約醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費用增長有著不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟學價值，另外提高護理質(zhì)量對于維護醫(yī)護關(guān)系也有明顯的促進作用[2]。

2 神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中循證護理應(yīng)用研究

2.1 循證護理

首先要針對護理患者需要解決的問題進行羅列，對于神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者而言，由于局部組織長期受到壓制，導致血液循環(huán)系統(tǒng)受到阻礙，局部組織持續(xù)缺氧及營養(yǎng)不良而形成軟組織壓力性潰瘍。那么根據(jù)這一事實我們可以分析出壓力、剪切力、身體與接觸表面的摩擦力以及局部潮濕是引起壓瘡的主要因素。而這些影響因素會導致患者出現(xiàn)反應(yīng)力、活動能力下降，感覺、營養(yǎng)、組織新陳代謝變差，并發(fā)尿失禁和糖尿病等[3]。

然后要根據(jù)上述提出的問題，通過文獻檢索、查閱相關(guān)教科書、互聯(lián)網(wǎng)查詢等方式求證壓力、剪切力、身體與接觸表面的摩擦力以及局部潮濕等因素是引發(fā)壓瘡的原理機制。

其次是要根據(jù)相關(guān)文獻報道，對目前我國臨床治療中出現(xiàn)的壓瘡預(yù)防和護理方式進行分析，分析不同地區(qū)、不同醫(yī)院甚至不同病房存在護理差異的因素，對收集到的數(shù)據(jù)進行科學評價，組織不同專業(yè)的護理人員對研究數(shù)據(jù)進行分析，從而制定科學的臨床護理指導手冊等[3]。

最后要運用理論研究結(jié)論，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者的實際情況，制定合理的護理方案，并在征求患者同意的基礎(chǔ)上進行實踐驗證，不斷積累豐富的實踐經(jīng)驗，為制定合理的護理措施提供依據(jù)[3]。

2.2 對壓瘡患者進行病情評估

對神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者發(fā)生危險性壓瘡進行科學評估，有利于有效減少護理過程中的盲目性，提高預(yù)防護理的有效性，因此護理人員首先要對新入院的患者病情進行詳細了解，對其治療方案以及壓瘡危險因子進行綜合評估，并向患者家屬宣傳基本的壓瘡預(yù)防相關(guān)知識和技能，促使患者家屬積極主動參與到壓瘡預(yù)防護理過程中[3]。

2.3 壓瘡多發(fā)部位護理

了解了每位患者發(fā)生壓瘡的綜合情況，在壓瘡好發(fā)部位涂抹凡士林，形成封閉性油膜，緩解局部垂直壓力、減少對皮膚的擦傷，要注意避免使用氣墊圈，防止氣墊圈對血液循環(huán)造成阻礙[3]。

2.4 變換體位護理

護理人員應(yīng)該協(xié)助患者每2-3個小時就進行一次翻身，采用水平體位，以降低剪切力和摩擦力，側(cè)臥位時應(yīng)該保持患者與病床呈30°-45°的角度，背部墊上一個柔軟的枕頭等[3]。

2.5 飲食護理

神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者的護理還要主義飲食護理，合理膳食、加強營養(yǎng)對促進患者病情康復有很重要的現(xiàn)實意義，給予患者高營養(yǎng)、高蛋白和高維生素食物，對不能直接進食的患者要給予靜脈補充營養(yǎng)[3]。

2.6 基礎(chǔ)護理

基礎(chǔ)護理就是對患者皮膚狀況和危險因素進行必要的動態(tài)監(jiān)測，定時對患者進行全身皮膚擦拭，保持患者全身皮膚的清潔衛(wèi)生，增加患者自身抵抗力等[3]。

3 結(jié)果討論

經(jīng)過循證護理的患者在住院期間基本上沒有出現(xiàn)壓瘡癥狀，說明循證護理對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡危險有很好的效果。我們都知道壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者常見并發(fā)癥，但是由于引起壓瘡的因素不盡相同，臨床尚未制定統(tǒng)一的護理措施。因此在臨床醫(yī)學研究過程中，很多醫(yī)護人員將循證護理方式應(yīng)用到預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡中，對相關(guān)文獻進行綜合評價，將循證證據(jù)與臨床預(yù)防壓瘡的護理經(jīng)驗以及患者的實際情況結(jié)合起來，制定出適合患者的最佳護理方案，實踐證明，循證護理在預(yù)防壓瘡中起到一定促進，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，循證護理已經(jīng)成為護理學發(fā)展的必然趨勢。

3.1 滿足患者需求

循證護理是建立在患者基本需求的基礎(chǔ)上，因此循證護理首先滿足的就是患者自身需求，醫(yī)護人員是根據(jù)每個患者具體情況制定出護理方案，因此更加具備針對性和目的性，能夠有效促進患者病情往好的方向發(fā)展。

3.2 提高護士素質(zhì)

循證護理的核心理念是醫(yī)護人員以自身經(jīng)驗為基礎(chǔ)、以科學依據(jù)為現(xiàn)代化護理模式為發(fā)展方向，循證護理要求每位護士要勤于思考、用心傾聽患者需求，對護士的素質(zhì)要求更為嚴格。

3.3 促進護理學健康發(fā)展

循證護理不僅有利于患者病情康復，而且有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，促進護理學健康可持續(xù)發(fā)展，循證護理要求護理人員擁有更加豐富的醫(yī)學知識和高尚的職業(yè)道德素質(zhì)，為促進護理學發(fā)展壯大奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]李雯. 循證護理的發(fā)展與展望（綜述）[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，02：74-75.

[2]鄒玉蓮. 循證護理——護理領(lǐng)域發(fā)展新趨勢綜述[J]. 岳陽職工高等專科學校學報，2003，04：75-76.

[3]燕美香. 循證護理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的初步應(yīng)用[J]. 護理研究，2004，06：526-527.

作者簡介：宗昕昱，女，漢，江蘇宜興，徐州醫(yī)科大學，學生，本科在讀，醫(yī)學研究。