沈慶梅

【摘 要】 隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中成藥在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，臨床用藥安全也逐漸顯露出來。由于一些醫(yī)生沒有充分掌握中藥學(xué)知識(shí)，在臨床應(yīng)用中成藥時(shí)出現(xiàn)配伍禁忌等問題，進(jìn)而對(duì)患者用藥安全造成嚴(yán)重威脅。為保證臨床應(yīng)用安全性，本文將對(duì)中成藥合理用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行探討，為中成藥臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 中成藥 用藥安全 合理應(yīng)用

中成藥是中草藥經(jīng)過加工后形成不同劑型的中藥制品，通常包括散、丸、膏、丹等。實(shí)際中很多人認(rèn)為天然植物制成，所以對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生危害，但中成藥服用過量也會(huì)出現(xiàn)副作用，所以需要依據(jù)醫(yī)法、醫(yī)理、醫(yī)方科學(xué)應(yīng)用中成藥。

1 準(zhǔn)確的辨證

中成藥應(yīng)用秉持的是病、證、藥辨證統(tǒng)一的理念，中成藥在普通民眾中應(yīng)用廣泛，同時(shí)缺乏明確統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，所以在中成藥使用過程中存在很多問題需要解決，其中的關(guān)鍵就是辨證用藥。中成藥成分具有不同的主治和注意事項(xiàng)，所以應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用中貫徹辨證施藥原則[1]。辨證施治是應(yīng)用和組織中成藥的基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)對(duì)同病異治和異病同治的情況予以充分的重視[2]。

2 對(duì)中成藥的功能和組成進(jìn)行了解

在應(yīng)用中藥材制作中成藥時(shí)需要遵循一定的治病原則，通常由多種或一種中草藥構(gòu)成，一些中草藥具有相似的成分或功效，但是多數(shù)中草藥具有不同功效，甚至相沖。所以應(yīng)當(dāng)對(duì)中草藥的構(gòu)成和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入了解，避免聯(lián)合用藥過程中出現(xiàn)配伍禁忌，進(jìn)而保證用藥的合理性[3]。實(shí)際中重復(fù)使用一些草藥會(huì)引起劑量增加，一些具有較大毒性的中藥較易出現(xiàn)毒副反應(yīng)[4]。例如附子理中丸聯(lián)合金匱腎氣丸，兩種藥品中均存在附子，烏頭堿是主要成分，若應(yīng)用仍然包含烏頭堿的中成藥進(jìn)行關(guān)節(jié)痛治療，和包含貝母、半夏的中成藥聯(lián)用，就會(huì)出現(xiàn)配伍禁忌。可見，只有對(duì)中成藥組成和功效進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，才能夠預(yù)防藥物濫用、亂用情況的出現(xiàn)。

3 中成藥聯(lián)合使用

3.1 中成藥合理配伍能夠強(qiáng)化療效

為了增強(qiáng)中成藥療效和拓展治療范圍，臨床配伍時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)中藥組方原則進(jìn)行，具有相似功能可促進(jìn)治療效果的增強(qiáng)，不同功效可實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)治療兼證。例如高血壓為風(fēng)陽上擾、肝腎陰虛所致，可聯(lián)合應(yīng)用六味地黃丸和腦立清，腦立清具有平肝潛陽降逆之功效，但是其滋陰效果稍差，六味地黃丸在滋補(bǔ)肝腎之陰方面效果顯著，兩者合用能夠?qū)崿F(xiàn)互補(bǔ)。若進(jìn)行陽虛夾濕之泄瀉的治療，單獨(dú)應(yīng)用附子理中丸隨可見效，但若聯(lián)合應(yīng)用健脾丸則能夠健益脾氣的同時(shí)溫運(yùn)脾陽，進(jìn)而達(dá)到事半功倍的效果。

3.2 中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

第一，含“十九畏”、“十八反”藥味中成藥的配伍禁忌。在“十八反”、“十九畏”中說明的藥物配伍禁忌，基本將常見藥物囊括進(jìn)入，在臨床合理用藥中具有重要的指導(dǎo)意義[5]。不過在中成藥配伍中，一副中成藥中含有的中成藥和成分較多，只有對(duì)每種重要的功能、性味、毒性、用法用量進(jìn)行全面掌握，才能夠避免配伍禁忌的出現(xiàn)。例如大活絡(luò)丹、天麻丸等藥物，兩種藥物中均有附子存在，具有止咳化痰作用的蛇膽川貝液、川貝枇杷露、宣通理肺丸均存在半夏、川貝，若聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物，附子、烏頭和川貝、半夏就會(huì)發(fā)生配伍禁忌。

第二，有毒藥物的“疊加”和“增量”。聯(lián)眾數(shù)種具有相同功效的藥物，通常會(huì)有幾種或一種相同的藥物或有毒藥物存在于各自制劑中。所以，聯(lián)用后某幾味藥或一味藥的劑量就會(huì)增加，發(fā)生“疊加”和“增量”。所以為了防治中成藥用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，就應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物的“疊加”和“增量”因素進(jìn)行全面考慮。

第三，藥物的相互作用。在中成藥中通常是兩種以上藥物相互影響，通過各藥藥理作用的協(xié)同、拮抗、遞增實(shí)現(xiàn)治療，同時(shí)促進(jìn)藥物不良反應(yīng)和毒副作用的降低。例如存在麻黃堿的中成藥具有和腎上腺素相近的作用機(jī)理，其能夠在和腎上腺受體結(jié)合后，促進(jìn)腎上腺素進(jìn)行介質(zhì)的釋放。若果聯(lián)合應(yīng)用于心寶丸、降壓片、速效救心丸等具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降血壓的藥物，就會(huì)造成血管收縮和血壓升高，甚至還會(huì)引起心肌收縮力和心肌含氧量增加，使得病情加重。另外還應(yīng)當(dāng)注意，用藥前應(yīng)當(dāng)對(duì)中藥材中是否存在西藥成分進(jìn)行明確。實(shí)際中若糖尿病患者應(yīng)用消渴丸的同時(shí)應(yīng)用磺脲類藥物，那就會(huì)造成血壓快速降低，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷。所以，在聯(lián)合應(yīng)用中成藥和西藥的大趨勢(shì)下，還應(yīng)當(dāng)給予中成藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用充分重視，對(duì)藥物間的相互作用進(jìn)行充分考慮[6]。

4 對(duì)合理用藥觀念進(jìn)行強(qiáng)化

在對(duì)合理用藥觀念進(jìn)行培養(yǎng)過程中應(yīng)當(dāng)有效提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，充分關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。藥師應(yīng)當(dāng)參與臨床實(shí)踐，堅(jiān)持合理用藥這一基本醫(yī)療用藥原則，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)用藥的有效規(guī)范。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，避免差錯(cuò)情況的出現(xiàn)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)檢查醫(yī)生開具的中藥處方，并對(duì)其中的不當(dāng)之處進(jìn)行糾正，進(jìn)而有效減少配伍禁忌情況的出現(xiàn)。另外還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物配伍禁忌進(jìn)行了解，并掌握不同中藥性能特點(diǎn)，將藥物禁忌、服用時(shí)間、服用方法詳細(xì)介紹給患者，并對(duì)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行解釋，進(jìn)而提升臨床用藥的合理化水平。

結(jié)語

通過以上內(nèi)容可知，臨床安全用藥對(duì)于保證療效和患者安全具有重要意義。隨著中成藥的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到中成藥合理用藥重要性，并對(duì)自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)行不斷強(qiáng)化，進(jìn)而保證臨床用藥的合理性，保證患者臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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