連濤

【摘 要】 本文介紹了核磁共振成像檢查技術(shù)，包括其基本概念及對(duì)于眼科斜視教學(xué)的意義，接著就我院眼科中心教學(xué)提出了斜視教學(xué)中應(yīng)用核磁共振成像檢查技術(shù)的實(shí)施方式，以為促進(jìn)眼科斜視教學(xué)效率的提高提供若干建議。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振 斜視 臨床教學(xué)

斜視是一種臨床常見的眼科疾病，其治療主要采取手術(shù)方式。斜視手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且無(wú)需特殊器械，基層醫(yī)院及年資較低的醫(yī)師均可實(shí)施此手術(shù)。但治療斜視的理論涉及多門學(xué)科內(nèi)容，包括光學(xué)、力學(xué)、胚胎發(fā)育學(xué)等，加大了斜視的臨床診療及手術(shù)方案設(shè)計(jì)，導(dǎo)致在對(duì)斜視進(jìn)行診療的過(guò)程當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)誤診、誤治的情況[1]。因此，有必要加強(qiáng)眼科斜視的教育教學(xué)，豐富眼科醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)普及與斜視相關(guān)的知識(shí)，以提高斜視臨床診療的效率。

1 核磁共振成像檢查技術(shù)

核磁共振成像（MRI）檢查技術(shù)是一種新型的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，于1982年正式應(yīng)用于臨床檢查當(dāng)中。MRI技術(shù)是利用靜磁聲和射頻磁場(chǎng)實(shí)現(xiàn)人體組織成像，可從人體分子內(nèi)部反映人體器官的失常和早期病變。20世紀(jì)90年代開始，MRI技術(shù)即已逐步應(yīng)用于斜視的診療當(dāng)中，可直觀顯示眼外肌及其周圍筋膜組織，并對(duì)其進(jìn)行精確定位[2]。將MRI檢查技術(shù)應(yīng)用于眼科斜視教學(xué)當(dāng)中既是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展必然需求，也是臨床實(shí)際工作的需要，同時(shí)還是臨床醫(yī)師自我發(fā)展的需要，有利提高眼科斜視專業(yè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

2 核磁共振成像檢查技術(shù)于眼科斜視教學(xué)中的實(shí)施

2.1 設(shè)定科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

利用核磁共振成像檢查技術(shù)于眼科斜視教學(xué)的目標(biāo)在于提高臨床醫(yī)師及年輕醫(yī)師的實(shí)踐能力，經(jīng)過(guò)影像學(xué)強(qiáng)化教學(xué)，臨床醫(yī)師及年輕醫(yī)師應(yīng)達(dá)以下目標(biāo)：第一，知曉MRI檢查技術(shù)的使用范圍、優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)；第二，可依病人實(shí)際病情選擇適宜的MRI檢查部位及方式；第三，可依MRI影像資料了解眼外肌解剖、生理病理機(jī)制和斜視的發(fā)病機(jī)制與轉(zhuǎn)歸；第四，熟練掌握讀片相關(guān)技巧，可對(duì)影像資料進(jìn)行特征分析，以輔助臨床診療。

2.2 合理安排教學(xué)內(nèi)容

眼科斜視的教學(xué)主要是以眼肌斜弱視專業(yè)特點(diǎn)為核心進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容不僅僅是現(xiàn)有的相關(guān)影像學(xué)資料和學(xué)術(shù)專著當(dāng)中所提及的相關(guān)內(nèi)容，而且還包括時(shí)下最新的資料。因此，授課教師還要注意廣泛查閱當(dāng)下最新相關(guān)資料，同時(shí)與臨床實(shí)踐相互聯(lián)系。授課時(shí)主講MRI的基本原理、適用范圍、適應(yīng)證及禁忌證、眼部和顱腦正常圖像、斜視的影像學(xué)特征及不同類型斜視影像學(xué)表現(xiàn)的異同點(diǎn)，科學(xué)、合理安排教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)眼科斜視教學(xué)的實(shí)用性和先進(jìn)性。

2.3 循序漸進(jìn)采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段

眼科斜視教學(xué)不但要注重相關(guān)理論知識(shí)的傳授，更重要是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的實(shí)踐操作技能。因此，將核磁共振成像檢查技術(shù)應(yīng)用于眼科斜視教學(xué)當(dāng)中時(shí)，要注意循序漸進(jìn)采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段。首先，理論知識(shí)教學(xué)可采取集中教學(xué)法。眼科斜視理論知識(shí)繁多且復(fù)雜，各知識(shí)點(diǎn)既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系。為能構(gòu)建完整的理論知識(shí)體系，在進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)時(shí)，可選擇集中教學(xué)法。由專業(yè)素質(zhì)高且具豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師擔(dān)任教師，集中授予眼科臨床醫(yī)師相關(guān)理論知識(shí)。利用多媒體技術(shù)，為學(xué)習(xí)者直觀地展現(xiàn)大量相關(guān)影像圖片，再結(jié)合傳統(tǒng)解剖圖，以加深學(xué)習(xí)者對(duì)解剖的理解和記憶[3]。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)可以真實(shí)病例進(jìn)行適當(dāng)提問(wèn)，以加強(qiáng)教學(xué)效果。同時(shí)實(shí)施斜視解剖學(xué)、診療學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)習(xí)者能將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。其次，技能教學(xué)可采取臨床帶教法。挑選理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都非常豐富的年資較高的醫(yī)師作為眼科斜視教學(xué)的帶教教師，采取案例教學(xué)法或是問(wèn)題教學(xué)法，在臨床實(shí)際案例的基礎(chǔ)上，通過(guò)講授及自主學(xué)習(xí)的方式，輔以提問(wèn)，以幫助年輕醫(yī)師樹立正確的臨床思路，同時(shí)培養(yǎng)其實(shí)踐操作技能。教師選擇具針對(duì)性的病例，引導(dǎo)年輕醫(yī)師自分析病人臨床表現(xiàn)著手，告知其如何選擇正確的影像學(xué)檢查方式，然后依影像學(xué)資料對(duì)病人的病變、病情及臨近解剖關(guān)系進(jìn)行分析，以幫助臨床診斷斜視及后期治療方案的制定。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師要注意調(diào)動(dòng)年輕醫(yī)師的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。再次，針對(duì)特殊病例可采取討論教學(xué)法。在進(jìn)行眼科斜視教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中，不免會(huì)遇到一些MRI影像表現(xiàn)特殊，臨床不典型或是病情比較復(fù)雜的病例，針對(duì)這類病例的教學(xué)，可采取討論教學(xué)法， 即由科室專家主持，邀影像學(xué)科室專家參與，組織年輕醫(yī)師于科內(nèi)或全院范圍內(nèi)進(jìn)行討論，指導(dǎo)年輕醫(yī)師利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行綜合分析，以鍛煉其臨床思維能力，提高其讀片技能，使其了解影像學(xué)對(duì)于臨床診療的作用及重要性，利于年輕醫(yī)師知識(shí)的豐富及視野的拓寬。

2.4 對(duì)教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)

在眼科斜視教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用MRI技術(shù)不但明確了教學(xué)目標(biāo)，而且豐富了教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)形式，有效提高了教學(xué)效果，更易被廣大臨床醫(yī)師所接受。我院眼科屬特色診科，病人數(shù)量大且病種相對(duì)齊全，擁有諸多影像學(xué)資源，這些資源都可成為教學(xué)材料。通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，我院年輕醫(yī)師迅速掌握并了解了斜視的影像學(xué)知識(shí)，同時(shí)影像學(xué)分析技能也明顯提高。近些年來(lái)，我院住院醫(yī)師在培訓(xùn)后考核以及臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師在畢業(yè)考核當(dāng)中針對(duì)影像學(xué)理論知識(shí)及讀片技能等方面的考核合格率均達(dá)100%。對(duì)于斜視病人，年齡醫(yī)師可選擇適當(dāng)?shù)挠跋駲z查方式，并準(zhǔn)確判讀影像學(xué)檢查結(jié)果，同時(shí)借助MRI檢查，還可提高診斷的準(zhǔn)確率，有利后期治療方案的制定與實(shí)施。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)近些年來(lái)的不斷實(shí)踐，現(xiàn)我院已建立了相對(duì)全面的影像學(xué)課程體系，尤其是在眼科斜視專業(yè)的研究與教學(xué)方面，更是取得了顯著成績(jī)。實(shí)踐證明，于眼科斜視教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用核磁共振成像檢查技術(shù)不但有利臨床醫(yī)師專業(yè)理論知識(shí)水平的提高，而且還有利于豐富年輕醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)提高眼科斜視?？漆t(yī)師及影像科醫(yī)師的專業(yè)水平。此方法教學(xué)效果顯著，值得推廣并進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)

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