苗紅娟

【摘 要】 目的：觀察心電圖檢查在急性肺栓塞患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2015年11月～2016年12月接收的急性肺栓塞患者48例，分別于入院時(shí)及溶栓治療1周后給予心電圖檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：溶栓治療1周后，竇性心動(dòng)過速、SⅠQⅢTⅢ型、TV1-V4倒置、順鐘向轉(zhuǎn)位、aVR終末R波占比均低于入院時(shí)，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：急性肺栓塞患者并不具備特異性心電圖改變，通過心電圖檢查的動(dòng)態(tài)開展，一定程度上有助于臨床診治，促進(jìn)診治效果的提升。

【關(guān)鍵詞】 心電圖檢查 急性肺栓塞 臨床觀察

急性肺栓塞屬于一系列綜合征，典型癥狀為呼吸困難、胸痛、煩躁不安等，具有較高的發(fā)病率及死亡率，需及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，盡早給予患者相應(yīng)治療，降低病死率，改善預(yù)后情況。由于急性肺栓塞具有多變的癥狀，特異性缺乏，價(jià)值臨床醫(yī)生缺乏充足的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致誤診率及漏診率較高，不利于患者的治療。研究顯示，急性肺栓塞診治中，心電圖檢查能夠動(dòng)態(tài)的觀察病情，為治療方案的科學(xué)制定提供依據(jù)。因此，本院在診治急性肺栓塞患者時(shí)即給予心電圖檢查，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年11月～2016年12月接收的急性肺栓塞患者48例，男31例，女17例；年齡41～74歲，平均（55.9±10.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2h～5d，平均（1.5±0.4）d；合并癥：下肢深靜脈曲張和（或）血栓形成15例，近期外傷手術(shù)史7例，高血壓8例，糖尿病6例；癥狀表現(xiàn)：呼吸苦難、胸悶40例，咳嗽25例，胸痛21例，咯血12例，暈厥5例，休克7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)肺部CT、肺灌注/通氣掃描等檢查確診；（3）患者及家屬均對(duì)本研究知情。

1.2 方法

入院時(shí)，所有患者均接受心電圖檢查，儀器為十二導(dǎo)同步心電圖儀，疑似發(fā)病后，從10min開始，動(dòng)態(tài)觀察至6h的心電圖狀況，觀察項(xiàng)目包含心率、P波、R波等。所有患者均接受溶栓治療，1周后再次給予患者心電圖檢查，對(duì)比前后兩組心電圖檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓治療后1周，竇性心動(dòng)過速、SⅠQⅢTⅢ型、TV1-V4倒置、順鐘向轉(zhuǎn)位、aVR終末R波占比均低于入院時(shí)，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，尚不明確急性肺栓塞導(dǎo)致心電圖改變的機(jī)制，多認(rèn)為與心肌缺血、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素相關(guān)，心臟活動(dòng)受到多種因素的共同影響，導(dǎo)致異常改變的發(fā)生。有研究指出，急性肺栓塞患者發(fā)生心電圖改變時(shí)，一項(xiàng)重要因素為右室壓力，而且心電圖改變顯著相關(guān)于栓子的大小[1]。不斷提升右室室壁張力時(shí)，會(huì)降低收縮期主動(dòng)脈與右室室壁間的壓力階差，減少右冠灌注，明顯減少右室心肌供血，尤其是心內(nèi)膜下心肌供血。最終，減低右室功能，減少右心輸出量，引發(fā)心電圖改變。缺血性改變?yōu)樾碾妶D改變表現(xiàn)，主要為右胸導(dǎo)聯(lián)，即V1-3導(dǎo)聯(lián)，T波倒置，并改變ST-T段。竇性心動(dòng)過速、房顫、房撲為常見的急性肺栓塞導(dǎo)致的心律失常癥狀，原因與低氧血癥相關(guān)[2]。由本研究結(jié)果可知，溶栓治療前后患者心電圖改變情況并不明顯，僅有少數(shù)指標(biāo)出現(xiàn)明顯的降低，可見，心電圖檢查在急性肺栓診治中的敏感性較低，還需結(jié)合其他的檢查，以提升診斷與治療效果。

綜上所述，急性肺栓塞患者診治過程中，心電圖檢查具有一定的局現(xiàn)性，一導(dǎo)致誤診，但由于心電圖檢查重要性較高，臨床醫(yī)師可以心電圖檢查結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合自身以往經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確診斷，從而科學(xué)的調(diào)整治療方案，促進(jìn)治療效果的提升，使患者盡早康復(fù)出院，降低病死率，并提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]何小蓮，張瑾，李碧妍，等.超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價(jià)值分析[J].四川生理科學(xué)雜志，2017，18（01）：29-31.

[2]吳娟，王軍，朱海龍，等.急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，23（20）：3879-3881.