李菁

[摘要] 目的 探討幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病的關(guān)系。 方法 選擇本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，其中正常5例、A級(jí)6例、B級(jí)9例、C級(jí)6例、D級(jí)4例，另外選擇同期我院消化科經(jīng)胃鏡檢查確診的慢性胃炎伴糜爛患者30例，比較GERD組與胃炎組的Hp感染率以及不同分級(jí)GERD患者Hp感染率。 結(jié)果 GERD組Hp感染率20.0%，胃炎組Hp感染率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GERD組中，正常級(jí)別患者的Hp感染率20.0%、A級(jí)患者的Hp感染率16.7%、B級(jí)患者的Hp感染率11.1%、C級(jí)患者的Hp感染率16.7%、D級(jí)患者的Hp感染率50.0%、不同分級(jí)GERD患者Hp感染率組間比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病具有一定的相關(guān)性，Hp感染可能對(duì)GERD的發(fā)生可能起到一定的保護(hù)作用。但由于樣本數(shù)較少，因此，仍需擴(kuò)大樣本數(shù)對(duì)Hp感染與GERD關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而為胃食管反流病的臨床治療起到指導(dǎo)性作用。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流??；幽門螺桿菌；感染；分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R573.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）13-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the relationship between helicobacter pylori （Hp） infection and gastroesophageal reflux disease. Methods 30 patients with gastroesophageal reflux disease who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected. There were 5 cases of normal， 6 cases of grade A， 5 cases of grade B， 6 cases of grade C， and 8 cases of grade D. In addition， 30 patients with chronic gastritis with erosion diagnosed by endoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the same period of time were selected. The Hp infection rate was compared between the GERD group and the gastritis group， and the Hp infection rate in the GERD patients with different grades was compared. Results The infection rate of Hp was 20.0% in GERD group and 60.0% in gastritis group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the GERD group， the Hp infection rate was 20.0% in normal patients， the Hp infection rate was 16.7% in the grade A patients， 11.1% in the grade B patients， 16.7% in the grade C patients， and 50.0% in the grade D patients. There was no significant difference in the Hp infection rate among different groups of GERD patients with different grades（P>0.05）. Conclusion Helicobacter pylori （Hp） infection has a certain correlation with gastroesophageal reflux disease， and Hp infection may have a protective effect on the occurrence of GERD. However， due to the small number of samples， the number of samples should be expanded and further study on the relationship between Hp infection and GERD should be carried out， so as to provide a guiding significance for the clinical treatment of gastroesophageal reflux disease.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease； Helicobacter pylori （Hp）； Infection； Grading

幽門螺桿菌（helicobacterpylori，Hp）是一種從胃黏膜中分離出來(lái)的致病菌，研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與消化性潰瘍、胃癌等胃部疾病具有顯著的相關(guān)性[1-2]。胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一種常見的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，是指食管黏膜異常地暴露于胃內(nèi)容物所導(dǎo)致的疾病[3]，包括內(nèi)鏡陰性的胃食管反流、反流性食管炎、Barrett食管及其他并發(fā)癥，目前其病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，隨著Hp感染率的逐漸下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率明顯上升[4]。且有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染可能影響食管下括約肌的壓力、局部胃酸分泌以及胃排空功能[5]，但目前臨床關(guān)于幽門螺桿菌感染與GERD的相關(guān)性報(bào)道不一，幽門螺桿菌感染與GERD的相關(guān)性研究成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，排除合并食管癌、胃癌及肝、膽、胰、脾等器質(zhì)性疾病者及妊娠期及哺乳期女性及消化道手術(shù)史者、入選前1個(gè)月內(nèi)服用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、PPI、鉍劑等影響Hp檢測(cè)的藥物。30例胃食管反流病患者中，男19例，女11例，年齡26～76歲，平均（60.8±7.3）歲。臨床表現(xiàn)：燒心22例、胸痛11例、吞咽困難12例、反胃17例、噯氣11例、呃逆19例、腹脹20例。本研究入選患者或家屬均簽署知情同意書。另外選擇同期我院消化科經(jīng)胃鏡檢查確診的慢性胃炎伴糜爛患者30例，既往無(wú)消化性潰瘍、胃癌病史，且近2周內(nèi)未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及抗生素。其中男18例，女12例，年齡27～75歲，平均（60.8±8.1歲）。兩組入選對(duì)象在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均采用奧林巴斯胃鏡進(jìn)行檢查，距幽門口2 cm的小彎側(cè)、大彎側(cè)活檢兩塊，分別行快速尿素酶檢測(cè)及13C呼氣試驗(yàn)，兩者均為陽(yáng)性則為Hp（+），兩者均為陰性則為Hp（-）性，嚴(yán)格按照試劑盒上的操作說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 GERD分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

采用洛衫磯分級(jí)法：正常，食管黏膜沒(méi)有破損；A 級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于 5 mm；B 級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于 5 mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)，黏膜破損有融合，但小于 75%的食管周徑；D 級(jí)，黏膜破損融合，至少達(dá)到 75%的食管周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GERD組與胃炎組Hp感染率比較

見表1，GERD組Hp感染率20.0%，胃炎組Hp感染率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同分級(jí)GERD患者Hp感染率比較

見表2，30例GERD 患者中，正常 5例、A級(jí)6例、B級(jí)9例、C級(jí)6例、B級(jí)4例，正常級(jí)別患者的Hp感染率20.0%、A級(jí)患者的Hp感染率16.7%、B級(jí)患者的Hp感染率11.1%、C級(jí)患者的Hp感染率16.7%、D級(jí)患者的Hp感染率50.0%、不同分級(jí)GERD患者Hp感染率組間比較，差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

CERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱和反酸癥狀導(dǎo)致食管炎及咽喉、氣道等食管以外的組織損害的病變，其發(fā)病原因主要是由于下食管括約肌功能障礙導(dǎo)致胃和食管交界處抗反流屏障異常、食管清除功能異常、胃內(nèi)壓力增高和排空功能障礙[7-8]。

GRED的典型癥狀是胸骨后或劍突下燒灼感、反酸、上腹痛和吞咽困難，不典型癥狀有噯氣、喘息和咳嗽，常伴隨典型癥狀出現(xiàn)，胃鏡是診斷GRED及其嚴(yán)重程度的首要檢查方法。

幽門螺桿菌（Hp）感染與胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤等的關(guān)系已被證實(shí)。Hp定植在胃竇黏膜小凹，分泌尿素酶，分解尿素產(chǎn)氨，有利于Hp的生長(zhǎng)繁殖；其分泌的蛋白酶可以引起胃黏膜的炎癥損害；其菌體胞壁還可以引起宿主的免疫反應(yīng)，是胃十二指腸疾病的主要致病因素[9-10]。

但關(guān)于Hp感染與GERD的關(guān)系目前臨床尚不明確。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：Hp感染可能對(duì)GERD的發(fā)生、發(fā)展起保護(hù)作用；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為Hp與GERD的發(fā)病無(wú)關(guān)；還有一種認(rèn)為Hp能促進(jìn)GERD的發(fā)生、發(fā)展[11-12]。

許多研究也顯示，GERD患者中Hp感染率較低。Pasechnikov等研究顯示，GERD患者的Hp感染率明顯低于對(duì)照組?？梢?，Hp感染可能對(duì)GERD的發(fā)生、發(fā)展起保護(hù)作用。

本研究中將入選的30例胃食管反流病患者與30例慢性胃炎伴糜爛患者進(jìn)行Hp感染率比較，結(jié)果顯示，GERD組Hp感染率20.0%，胃炎組Hp感染率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與尚品杰等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，考慮可能與Hp感染后導(dǎo)致胃內(nèi)局部胃酸分泌減少，進(jìn)而在胃液反流入食管減輕對(duì)食管黏膜的損傷，且Hp感染本身可能并不能直接起到增加LES壓力，阻礙胃液反流的作用有關(guān)。Lundell L等[14]研究發(fā)現(xiàn)，Hp陽(yáng)性GERD患者只需較少量的胃內(nèi)容物，就可以出現(xiàn)反流癥狀，說(shuō)明Hp感染所致的慢性炎癥一方面可使胃食管連接處發(fā)生炎癥而致食管下括約肌功能削弱；另一方面可持續(xù)釋放炎性遞質(zhì)至近端胃及胃食管連接處，其產(chǎn)生的毒素可直接或間接作用于食管上皮，損傷食管黏膜，使其對(duì)酸的敏感性增加。另外，本研究表2對(duì)30例GERD進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)患者的Hp感染率16.7%、B級(jí)患者的Hp感染率11.1%、C級(jí)患者的Hp感染率16.7%、D級(jí)患者的Hp感染率50.0%、不同分級(jí)GERD患者Hp感染率組間比較，差異不顯著（P>0.05），證明不同分級(jí)GERD患者的Hp感染率之間未見顯著性差異。彭玄杰[15]對(duì)確診的60例胃食管反流病患者及63例（對(duì)照組）淺表糜爛性胃炎患者均行幽門螺桿菌檢測(cè)，結(jié)果顯示，GERD組患者的Hp感染率為58.3%，顯著低于對(duì)照組的Hp感染率82.5%，考慮Hp感染可能在GERD的發(fā)病過(guò)程中起保護(hù)作用。

綜上所述，我們認(rèn)為，幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病具有一定的相關(guān)性，Hp感染可能對(duì)GERD的發(fā)生可能起到一定的保護(hù)作用。但由于樣本數(shù)較少，因此，仍需擴(kuò)大樣本數(shù)對(duì)Hp感染與GERD關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而為胃食管反流病的臨床治療起到指導(dǎo)性作用[16]。

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（收稿日期：2017-01-16）