李妍

[摘要] 目的 探討復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合前列地爾治療急性黃疸型肝炎的效果。 方法 收集的76例患者均為2014年3月～2015年10月來我院治療的黃疸型肝炎病例，隨機分為兩組，每組各38例，對照組用門冬氨酸鉀鎂注射液與苦黃注射液治療，觀察組使用復(fù)方甘草酸苷注射液與前列地爾聯(lián)合治療，1個療程為4周。比較分析兩組的臨床療效及治療前后TBIL、AST、ALT水平。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為92.11%，顯著高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后組內(nèi)比較：對照組和觀察組TBIL、AST、ALT與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后組間比較：觀察組TBIL、AST、ALT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷注射液與前列地爾聯(lián)合治療急性黃疸型肝炎效果較好，可提高臨床治療總有效率，緩解臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性黃疸型肝炎；復(fù)方甘草酸苷；前列地爾；靜脈滴注

[中圖分類號] R512 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0102-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of compound glycyrrhizin injection combined with alprostadil in treatment of acute icteric hepatitis. Methods 76 patients with icteric hepatitis treated in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups， each with 38 cases. Patients in the control group were given potassium magnesium aspartate injection and Kuhuang injection， while patients in the observation group were treated by compound glycyrrhizin injection combined with alprostadil， both for a treatment course of 4 weeks. The clinical effects and TBIL， AST， and ALT levels before and after treatment were compared between two groups. Results The overall response rate of the observation group was 92.11%， significantly higher than the 73.68% in the control group， the difference was significant（P<0.05）. As to intragroup comparison， after treatment， the TBIL， AST， and ALT levels were significantly lower than those before treatment in both groups， the difference was significant（P<0.05）. As to intergroup comparison， the TBIL， AST， and ALT levels in the observation group after treatment were significantly lower than in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Compound glycyrrhizin injection combined with alprostadil have good effect in treatment of acute icteric hepatitis， which can improve the overall response rate， relieve clinical symptoms， and improve liver function， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Acute icteric hepatitis； Compound glycyrrhizin； Alprostadil； Intravenous drip

急性肝炎是臨床常見疾病之一，按照急性肝炎患者是否有黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素升高情況可將其分為急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎[1]。急性黃疸型肝炎是臨床常見的一種傳染性疾病，患者多以倦怠、食欲減退、皮膚黃染、上腹部不適、肝區(qū)有壓痛和叩擊痛等為主要臨床表現(xiàn)，同時伴有各種轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等生化指標(biāo)升高，對我國居民健康造成嚴(yán)重危害，采用及時有效的方法對急性黃疸型肝炎患者進行干預(yù)，大部分患者可預(yù)后良好，在短期內(nèi)徹底治愈，否則可進展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2-3]。本院對2014年3月～2015年10月收集的38例黃疸型肝炎患者使用復(fù)方甘草酸苷注射液與前列地爾聯(lián)合治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集76例患者，均為2014年3月～2015年10月來我院治療的急性黃疸型肝炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。自愿參與本研究并愿意配合；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、妊娠及哺乳期婦女；在本次研究前已經(jīng)使用其他藥物治療者；對本研究使用的藥物過敏者，臨床資料不完整的患者。將其分為兩組，各38例，對照組，男20例，女18例，年齡最小20歲，最大75歲，平均（38.1±7.6）歲，病程1～15 d，其中1～7 d 27例，8～15 d 11例，平均（6.8±1.3）d，病原分型：甲型15例，乙型12例，丙型2例，戊型9例；觀察組男21例，女17例，年齡最小21歲，最大78歲，平均（39.4±8.9）歲，病程范圍1～15 d，其中1～7 d 28例，8～15 d 10例，平均（6.3±1.9）d，病原分型：甲型17例，乙型13例，丙型1例，戊型7例。使用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者的一般資料進行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予門冬氨酸鉀鎂注射液與苦黃注射液治療，門冬氨酸鉀鎂注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，每天1次，靜脈滴注，苦黃注射液40 mL+5%的葡萄糖注射液250 mL，每天1次，靜脈滴注。觀察組使用復(fù)方甘草酸苷注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067240）與前列地爾（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103292）聯(lián)合治療，復(fù)方甘草酸苷注射液160 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，每天1次，靜脈滴注；前列地爾20 μg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，每天1次，靜脈滴注。兩組1個療程均為4周，治療1個療程后對兩組的療效進行比較分析。

1.3 療效評價

臨床療效分為顯效、有效、無效三個等級，臨床癥狀完全消失或顯著緩解，肝脾腫大完全消失或明顯縮小，血清總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）降低到正常水平范圍內(nèi)，肝功能恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀緩解，肝脾腫大有改善，TBIL、ALT、AST水平明顯降低且下降程度不低于50%為有效，臨床癥狀無明顯緩解甚至及加重，TBIL、AST、ALT雖然有所降低但程度不足50%或無明顯變化為無效，總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[5]。比較兩組患者治療前后TBIL、AST、ALT水平，采用日立7600型自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療前兩組組間比較：觀察組TBIL、AST、ALT與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后組內(nèi)比較：對照組和觀察組TBIL、AST、ALT與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后組間比較：觀察組TBIL、AST、ALT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性黃疸型肝炎是常見的傳染性消化道疾病，有發(fā)病率較高、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛等特點，部分乙型、丙型肝炎患者可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞癌等，嚴(yán)重危害健康。臨床對急性黃疸型肝炎治療方法多樣，但臨床治療效果不一，作為一種病情嚴(yán)重的肝炎，早期治療、合理用藥以使治療時間縮短為治療急性黃疸型肝炎的關(guān)鍵[6-7]。

復(fù)方甘草酸苷是強力肝細(xì)胞膜保護劑，以β-甘草酸為主要成分，并輔以甘氨酸、半胱氨酸制成，可顯著改善慢性病毒性乙型肝炎患者肝功能及肝纖維化程度，有較好的遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率較低，在臨床多種肝炎的治療中廣泛應(yīng)用[8]。復(fù)方甘草酸苷可抑制磷脂酶A2的活性及補體經(jīng)典途徑的激活，使花生四烯酸在起始階段的代謝水平受到抑制，阻止前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而對肝細(xì)胞膜起到保護作用[9]。復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、預(yù)防纖維化等效應(yīng)，使肝細(xì)胞凋亡受到抑制[10-11]，此外，甘草酸、半胱氨酸也是復(fù)方甘草酸苷中所含成分，也具有解毒、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，可減緩肝臟炎性反應(yīng)，顯著改善患者的臨床癥狀體征[12]。前列地爾是一種含二十碳的不飽和脂肪酸，是前列腺素類的天然產(chǎn)物，有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)[13]。前列地爾注射液是以脂質(zhì)微球為藥物載體的前列腺素E1（PGE1）靜脈注射液，由于脂質(zhì)微球的包裹，不僅使前列腺素不宜失活，還可更好的發(fā)揮靶向作用，使病變部位有PGE1聚集，PGE1的用量明顯降低，從而使其對血管的刺激和炎癥反應(yīng)顯著減少。前列地爾廣泛用于病毒性肝炎、重型肝炎等疾病的治療，前列地爾有保護肝細(xì)胞膜的作用，能抑制過強的免疫損傷反應(yīng)[14]；PGE1可使肝臟血管擴張，肝血流量增加，肝動脈和門靜脈壓力降低，肝臟微循環(huán)得到改善，促進肝細(xì)胞的再生[15-16]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為92.11%，對照組為73.68%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），復(fù)方甘草酸苷注射液與前列地爾聯(lián)合治療急性黃疸型肝炎的效果明顯，可使患者的臨床癥狀明顯改善，優(yōu)于門冬氨酸鉀鎂注射液與苦黃注射液治療的效果。治療前兩組組間比較，觀察組TBIL、AST、ALT水平及性別、年齡、病程等一般資料與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組的基線資料具有可比性。兩組治療后組內(nèi)比較，對照組和觀察組TBIL、AST、ALT與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種不同的治療方法治療急性黃疸型肝炎均可收到明顯效果。兩組治療后組間比較，觀察組TBIL、AST、ALT低于對照組（P<0.05），說明復(fù)方甘草酸苷注射液與前列地爾聯(lián)合治療急性黃疸型肝炎的優(yōu)勢更明顯，可使患者的肝功能明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷注射液與前列地爾聯(lián)合治療急性黃疸型肝炎效果較好，可提高臨床治療總有效率，緩解臨床癥狀，改善肝功能，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-18）