袁茂璐

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

【摘要】隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的逐漸深入，醫(yī)學(xué)教育教學(xué)也得到了快速發(fā)展。而現(xiàn)階段傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已不能很好地適應(yīng)新時(shí)期婦產(chǎn)科教學(xué)更高、更新的需求。近年來(lái)，以婦科模型、計(jì)算機(jī)智能化模擬人等為載體的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中得到推廣、應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果，值得在新形勢(shì)下婦產(chǎn)科教學(xué)中展開實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模擬教育；婦產(chǎn)科教學(xué)；應(yīng)用

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)學(xué)生到醫(yī)院病房，在資深教師或醫(yī)生帶領(lǐng)下進(jìn)行操作學(xué)習(xí)或病案討論，以培養(yǎng)實(shí)踐操作能力和臨床思維能力?，F(xiàn)階段各類醫(yī)療事故較多，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，再加上婦產(chǎn)科在臨床醫(yī)學(xué)中的特殊性，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)行實(shí)際臨床操作受到限制，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)滯后。因此，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用尤為重要。

一、醫(yī)學(xué)模擬教育的重要性

婦產(chǎn)科作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科之一，其臨床操作過(guò)程、技能等需要引起足夠重視。臨床實(shí)踐、操作教育是婦產(chǎn)科教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵一環(huán)。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，因婦產(chǎn)科檢查、操作以及解剖結(jié)構(gòu)較抽象，無(wú)法在人眼直視的情況下開展，因此多數(shù)只憑感覺(jué)。這就要求讓學(xué)生親自開展相關(guān)檢查并在實(shí)踐過(guò)程中反復(fù)練習(xí)，才可以逐步了解、掌握婦產(chǎn)科相關(guān)檢查方法、操作技能等。

目前，我國(guó)高等衛(wèi)生學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)校等招生的規(guī)模逐年擴(kuò)大，學(xué)校教學(xué)資源缺乏問(wèn)題日益嚴(yán)重。另外，隨著人們的法制觀念逐漸增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)也得到了不斷增強(qiáng)，加上我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)相繼出臺(tái)，患者權(quán)益得到了極大維護(hù)。相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才可以開展臨床醫(yī)療活動(dòng)，這就對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)造成極大制約。臨床實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)正面臨著極大阻礙。婦產(chǎn)科實(shí)踐中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影響，患者常會(huì)以保護(hù)自己的隱私為由，拒不配合醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生病史詢問(wèn)、觀摩及操作等過(guò)程均不予以配合。這就導(dǎo)致很多學(xué)生特別是婦產(chǎn)科男生根本不了解婦產(chǎn)科的基本檢查，檢查熟練程度、準(zhǔn)確性等更加生疏。

醫(yī)學(xué)模擬教育作為新型教學(xué)方式，其開展為婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生提供了大量的模擬操作時(shí)間、機(jī)會(huì)，特別是計(jì)算機(jī)智能化模擬人不受時(shí)間、地域等限制，可進(jìn)行反復(fù)操作，對(duì)患者無(wú)傷害。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已逐步成為婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的重要補(bǔ)充形式，有效滿足了日益增長(zhǎng)的現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)需求。其重要性主要有以下兩點(diǎn)。

（一）醫(yī)學(xué)模擬教育具有靈活性，使教學(xué)操作更方便

醫(yī)學(xué)模擬教育時(shí)間安排靈活，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中可使學(xué)生擺脫對(duì)患者的依賴。授課教師可提前制訂出詳細(xì)的教育教學(xué)計(jì)劃、方案，以增強(qiáng)婦產(chǎn)科教學(xué)的全面性與實(shí)效性。此外，一些地域性或偶發(fā)性的婦產(chǎn)科疑難病癥，單純通過(guò)教師進(jìn)行理論性知識(shí)的灌輸很難取得良好的教學(xué)效果，同時(shí)也不利于學(xué)生理解、掌握，臨床教學(xué)實(shí)踐的機(jī)會(huì)更難獲取。應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育能夠有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生處理婦產(chǎn)科特殊病例的能力與素質(zhì)，促進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)的發(fā)展。

（二）醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性，使學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)與操作技能

醫(yī)學(xué)模擬教育能夠幫助學(xué)生全方位、直觀地理解掌握婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)與操作技能。例如孕婦分娩過(guò)程，若授課教師單純地應(yīng)用文字進(jìn)行講解演說(shuō)，會(huì)使學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)的理解變得非常困難。而應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育進(jìn)行授課，教師可對(duì)非直視手術(shù)進(jìn)行模擬，如人工終止妊娠術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)）、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及取出術(shù)等，使得學(xué)生能夠更加全面、直觀地了解手術(shù)過(guò)程，在重復(fù)模擬和不斷調(diào)整下使學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)和操作技能。

二、醫(yī)學(xué)模擬教育的方式

（一）建立健全婦產(chǎn)科模擬培訓(xùn)系統(tǒng)

近年來(lái)，婦產(chǎn)科診療技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已成為每位婦產(chǎn)科醫(yī)師必須具備的技能。因此，衛(wèi)生學(xué)?？赏ㄟ^(guò)建立虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)使學(xué)生牢固掌握內(nèi)鏡技術(shù)。例如在婦產(chǎn)科教學(xué)中合理應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器與視頻模擬訓(xùn)練箱等，以使學(xué)生熟悉了解宮、腹腔鏡等設(shè)備、手術(shù)器械的工作原理以及使用方法等，為以后的臨床醫(yī)護(hù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）應(yīng)用角色扮演教學(xué)方法

婦產(chǎn)科角色模擬教學(xué)有效將角色扮演、情境教學(xué)以及互動(dòng)教學(xué)等多種教學(xué)方法進(jìn)行融合，以提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)模擬教育中最常用的教學(xué)方法。例如在開展婦產(chǎn)科教學(xué)時(shí)，在教師正確指導(dǎo)下，一部分學(xué)生變換角色，模擬醫(yī)生，另一部分學(xué)生模擬患者及患者家屬，分別進(jìn)行病例問(wèn)診、輔助檢查以及臨床診斷，然后進(jìn)行分組討論，制定出治療的方案，再由模擬醫(yī)生向模擬患者家屬告知病情等，重復(fù)進(jìn)行角色模擬教學(xué)。婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用角色扮演模擬教學(xué)，可有效提升學(xué)生參與度，提高教學(xué)效果。

（三）電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與標(biāo)準(zhǔn)化患者

隨著電子信息技術(shù)的快速發(fā)展，電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中也得到了一定程度的應(yīng)用。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者系統(tǒng)包括電子標(biāo)準(zhǔn)化患者、多媒體教學(xué)軟件兩部分，能準(zhǔn)確提供病理體征讓學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)診、觸診等練習(xí)，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。但因電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科?？企w征方面表現(xiàn)乏力，如陰道大出血、子宮收縮乏力等，因此在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用受到限制。標(biāo)準(zhǔn)化患者能有效扮演患者、評(píng)估者以及教學(xué)指導(dǎo)者等角色，使得醫(yī)學(xué)模擬教育能夠更好地滿足時(shí)代教育需要，特別是培養(yǎng)學(xué)生在婦產(chǎn)科問(wèn)診、查體技能等方面能有效減輕臨床教學(xué)的壓力。我國(guó)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者的方法起步較晚，目前尚未得到廣泛推廣、應(yīng)用。

（四）數(shù)字化三維重建技術(shù)的應(yīng)用

數(shù)字化三維重建技術(shù)能夠?qū)﹄y以通過(guò)直觀或者M(jìn)RI、B超以及CT檢查了解的血管、盆腔臟器、軟組織等實(shí)現(xiàn)三維立體呈現(xiàn)，使學(xué)生能夠更加直觀了解掌握。當(dāng)前數(shù)字化三維重建技術(shù)已被應(yīng)用于婦產(chǎn)科宮頸癌術(shù)前動(dòng)脈化療、子宮肌瘤以及胎盤植入介入治療中。婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用數(shù)字化三維重建技術(shù)，能夠?yàn)閷W(xué)生模擬手術(shù)提供更先進(jìn)的技術(shù)，可有效提高婦產(chǎn)科教學(xué)的質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

三、婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育的措施

（一）注重與傳統(tǒng)教學(xué)方法融合

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模擬教育取得了不小的成果，但傳統(tǒng)的教學(xué)法仍然具備自身優(yōu)勢(shì)，是不可取代的。因此，授課教師在制訂教學(xué)計(jì)劃及培養(yǎng)人才的過(guò)程中，需要注重醫(yī)學(xué)模擬教育與傳統(tǒng)教學(xué)方法的融合，如問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法、病案教學(xué)法等傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教育可以形成有效補(bǔ)充，多管齊下，以更好培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

（二）規(guī)范婦產(chǎn)科模擬教室建設(shè)

在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育需要具備良好的教育環(huán)境和教學(xué)條件，這就需要學(xué)校給予大量資金的投入，建立婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)教研室。根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，首先需要對(duì)現(xiàn)有教育資源進(jìn)行優(yōu)化整合與配置；其次是以醫(yī)院婦產(chǎn)科資源配置為參考，建設(shè)高仿真模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室以及計(jì)劃生育手術(shù)室等，為醫(yī)學(xué)模擬教育創(chuàng)造有利條件。

（三）教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，正確指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模擬教育不足、臨床患者缺失等實(shí)際情況對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教育造成極大影響。這時(shí)，實(shí)習(xí)帶教教師可適時(shí)充當(dāng)模擬患者的角色，有助于師生進(jìn)行教學(xué)交流互動(dòng)，教師可及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整以優(yōu)化教育方案。如教師在模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者的過(guò)程中能夠正確指導(dǎo)、訓(xùn)練學(xué)生采集病史，熟悉該疾病的診治步驟與流程，及時(shí)對(duì)學(xué)生在問(wèn)診、治療實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

四、小結(jié)

在“以人為本”的教學(xué)理念指導(dǎo)下，婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育能夠體現(xiàn)人本思想，從根本上改變了在實(shí)際患者身上開展操作的傳統(tǒng)教育模式。醫(yī)學(xué)模擬教育能夠有效幫助學(xué)生訓(xùn)練專業(yè)操作規(guī)范，以滿足人性化教學(xué)需要，還可以彌補(bǔ)診療操作次數(shù)少、缺乏教學(xué)病例等傳統(tǒng)教學(xué)弊端，以全面提高學(xué)生的臨床思維、臨床操作技能以及診斷能力，使婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量與水平得到大幅提升。

任何事物均具有兩面性，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)給教學(xué)實(shí)踐帶來(lái)方便的同時(shí)也存在局限性。模型或者機(jī)器模擬人不是真正的患者，即便是高仿真模擬人與真正患者之間差異也較大，其只能讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)操作，掌握相關(guān)檢查、診斷的操作流程。這一過(guò)程中醫(yī)學(xué)生與患者之間的交流嚴(yán)重缺乏，在實(shí)際臨床實(shí)踐中他們面對(duì)真正患者的突發(fā)情況時(shí)就會(huì)措手不及。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也不可能對(duì)婦產(chǎn)科全部臨床過(guò)程進(jìn)行模擬，如適用于分娩過(guò)程相關(guān)疾病檢查、診斷的模擬，而不適用于女性生殖系統(tǒng)癥狀、體征等模擬。所以，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐的一個(gè)組成部分，可以為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造良好的教學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)，但教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程中仍然需要適時(shí)結(jié)合真實(shí)患者進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生更加透徹地對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行掌握，以確保婦產(chǎn)科教學(xué)的質(zhì)量與水平。

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