鐘元

摘要：目的 探討在治療重型腦損傷的過程中，采用醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)治療方案的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)，觀察組患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予醒腦靜與亞低溫冬眠療法以配合手術(shù)治療。以兩組患者術(shù)后臨床治療指標(biāo)（顱內(nèi)壓穩(wěn)定所需時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后28 d，GCS評(píng)分）、治療過程中的不良反應(yīng)等為觀察指標(biāo)，評(píng)估臨床效果。結(jié)果 觀察組患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定所需時(shí)間為（2.56±1.27）h，短于對(duì)照組（3.68±1.59）h，兩組患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間為（14.38±3.58）d，短于對(duì)照組（18.46±4.69）d，兩組患者住院時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者GCS評(píng)分為（12.45±3.27），高于對(duì)照組（10.24±3.06），兩組患者GCS評(píng)分之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)用于治療重型顱腦損傷，能夠縮短患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高GCS評(píng)分，有利于患者的治療。

關(guān)鍵詞：醒腦靜；亞低溫冬眠療法；重型顱腦損傷；手術(shù)

顱腦損傷的患者受傷后，昏迷時(shí)間達(dá)6 h以上或再次出現(xiàn)了昏迷現(xiàn)象，即為重型顱腦損傷。該病在臨床上病情發(fā)展快，患者昏迷時(shí)間長、病死率高。采取及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，保障患者腦部血液循環(huán)及正常功能，是治療該類患者的關(guān)鍵。目前多采用開顱減壓對(duì)患者進(jìn)行治療。而醒腦靜能有效改善腦組織的血液循環(huán)，亞低溫冬眠療法能夠有效控制中樞性高熱造成的腦功能損傷。研究顯示，醒腦靜與亞低溫冬眠療法對(duì)重型腦損傷患者的治療與康復(fù)有重要作用[1]。本研究在治療重型腦損傷的過程中，采用醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)治療，以探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的重型顱腦損傷患者92例為研究對(duì)象。所有患者均在重型顱腦損傷昏迷24 h內(nèi)入院治療，擬行手術(shù)治療，同時(shí)排除患有嚴(yán)重心臟、肝腎并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重復(fù)合傷的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各46例。對(duì)照組患者男26例，女20例，年齡為12～58歲，平均年齡為（30.2±7.6）歲；觀察組患者男27例，女19例，年齡為11～56歲，平均年齡為（31.1±8.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，主要是依據(jù)患者病情給予針對(duì)性的藥物治療與營養(yǎng)支持；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予醒腦靜與亞低溫冬眠療法以配合手術(shù)治療，具體為：醒腦靜20 ml+250 ml生理鹽水靜脈注射，1次/d，持續(xù)注射15 d；同時(shí)給予患者亞低溫冬眠療法，包括物理降溫（冰帽、冰毯）與藥物降溫（冬眠合劑靜脈注射，50 mg氯丙嗪+100 mg哌替啶+50 mg異丙嗪+500 ml生理鹽水），保持患者的體溫維持在32～35 ℃。以上所有操作均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo) 以兩組患者術(shù)后臨床治療指標(biāo)（顱內(nèi)壓穩(wěn)定所需時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后28 d，GCS評(píng)分）、治療過程中的不良反應(yīng)等為觀察指標(biāo)[2]，評(píng)估醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)用于治療重型腦損傷的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床治療指標(biāo) ①觀察組患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定所需時(shí)間為（2.56±1.27）h，對(duì)照組患者為（3.68±1.59）h，觀察組短于對(duì)照組，兩組患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者住院時(shí)間（14.38±3.58）d，對(duì)照組患者為（18.46±4.69）d，觀察組比對(duì)照組短，兩組患者住院時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③觀察組患者GCS評(píng)分為（12.45±3.27）分，對(duì)照組患者為（10.24±3.06）分，觀察組高于對(duì)照組，兩組患者GCS評(píng)分之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)2例高熱，1例肺部感染，2例顱腦感染；對(duì)照組患者出現(xiàn)8例高熱，6例肺部感染，5例顱腦感染。兩組患者出現(xiàn)各不良反應(yīng)的發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著診療技術(shù)的提高，重型腦損傷患者的死亡率出現(xiàn)了明顯下降，但其致殘率仍然很高。重型腦損傷患者腦組織除了原發(fā)損傷外，還可因顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓形成、腦干損傷及原發(fā)腦損傷繼發(fā)的二次腦損傷，而這正是患者難以恢復(fù)的原因所在[3]。

醒腦靜是中藥制劑，能夠通過血腦屏障，可通過抑制自由基產(chǎn)生，降低毛細(xì)血管通透性，在興奮腦中樞的同時(shí)改善腦水腫與腦缺氧的狀況，減少腦功能損傷。亞低溫通常是指體溫處于28～35℃狀態(tài)時(shí)，腦組織的代謝活動(dòng)降低，減少腦組織耗氧量及乳酸的堆積，減輕腦水腫與腦損傷缺氧后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，減少ATP的消耗，以達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡的目的，同時(shí)也能夠減少內(nèi)源毒性產(chǎn)物對(duì)腦組織的損傷，避免神經(jīng)系統(tǒng)在急性損傷時(shí)遭受到過大的傷害，從而提高患者術(shù)后28 d的GCS評(píng)分[4]。

本研究中，藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)用于治療重型顱腦損傷，觀察組患者的顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明該治療方式能夠有效縮短患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)；觀察組患者術(shù)后28 d GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）表明醒腦靜于亞低溫充分發(fā)揮了作用，對(duì)患者的GCS評(píng)分的提高其重要作用；同時(shí)觀察組患者術(shù)后各不良反應(yīng)的發(fā)生情況少于對(duì)照組。

綜上所述，藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)用于治療重型顱腦損傷能夠顯著改善患者術(shù)后的機(jī)體狀態(tài)，有利于患者的治療與康復(fù)，在臨床上具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬軼杰，李建華.改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷臨床療效分析[J].中藥藥理與臨床，2015（01）：315-316.

[2]趙黎明.藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016（01）：86-87.

[3]鄒海東，何英，黃瑜琴，等.醒腦靜聯(lián)合亞低溫冬眠療法治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（11）：28-29.

[4]周勁，劉強(qiáng)，劉皇勇，等.重型顱腦損傷的預(yù)后影響因素分析及臨床救治策略[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（22）：2621-2623.