趙永剛

摘要：目的 分析中老年患者應(yīng)用阿司匹林長(zhǎng)期治療的不良反應(yīng)情況。方法 選取2015年11月～2016年9月期間我院收治的長(zhǎng)期服用阿司匹林的中老年患者124例，按照不同年齡段將其劃分為中年組（年齡≤60歲）和老年組（年齡>60歲），其中中年組56例，老年組68例。觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 老年組服用阿司匹林后不良發(fā)生率明顯高于中年組（P<0.05）；老年組最大血小板聚集率與中年人進(jìn)行比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 中老年患者長(zhǎng)期服用阿司匹林易出現(xiàn)上腹不適、上消化道出血、皮下出血、腦出血以及血尿等不良癥狀，因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意控制患者的用藥劑量，謹(jǐn)慎用藥，降低不良風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：阿司匹林；不良反應(yīng)；出血；血小板

阿司匹林是臨床上應(yīng)用歷史最悠久的抗血小板藥物，屬于一級(jí)預(yù)防抗栓藥物，具有鎮(zhèn)痛解熱、抗感染、抗血栓以及抗風(fēng)濕的功效。目前，該藥物被廣泛應(yīng)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、高血壓以及心臟病等心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，由于阿司匹林的臨床推廣應(yīng)用，使得患者的心腦血管疾病發(fā)生率降低約25%。但是有報(bào)道稱[2]，長(zhǎng)期服用阿司匹林可引發(fā)缺鐵性貧血、血小板減少、粒細(xì)胞減少癥等不良癥狀。除此之外，我國(guó)雖然已經(jīng)在阿司匹林治療不良反應(yīng)研究上有一定成果，但仍然缺乏對(duì)中老年患者應(yīng)用阿司匹林藥物治療的系統(tǒng)性研究。因此，臨床應(yīng)用阿司匹林難以對(duì)患者的健康安全作出確切有效地保障。本研究將分析中老年患者應(yīng)用阿司匹林長(zhǎng)期治療的不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2015年11月～2016年9月接收的124例長(zhǎng)期服用阿司匹林的中老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：正在或者曾經(jīng)服用腸溶阿司匹林100 mg/d，且為期超過(guò)3個(gè)月；所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；患有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。灰缽男圆睿瑹o(wú)法配合調(diào)查研究。將所有患者按照年齡段劃分為中年組（56例）和老年組（68例）。老年組中，男37例，女31例；年齡61～82歲，平均年齡（71.63±3.82）歲；中年組中，男32例，女24例；年齡63～79歲，平均年齡（71.13±3.57）歲。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：對(duì)所有患者在口服100 mg/d阿司匹林階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容包括上腹不適、過(guò)敏以及出血等。應(yīng)用血小板聚集儀，以花生四烯酸500 mg/L為誘導(dǎo)劑進(jìn)行最大血小板聚集率測(cè)量，其監(jiān)測(cè)方法采用比濁法，在早晨采集患者側(cè)肘靜脈血，含量為6 ml，并將其注入3.8%的構(gòu)緣酸鹽66 μl試管中，重復(fù)倒置3次以使其均勻混合，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。將采集到的血小板標(biāo)本進(jìn)行離心處理，要求離心機(jī)轉(zhuǎn)速為l000 r/min，持續(xù)時(shí)間8 min，然后將提取出來(lái)的血小板漿倒入硅膠管內(nèi)，再次進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速保持在3000 r/min，時(shí)間為15 min，從而制作完成貧血小板血漿。在血小板聚集實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，把貧血小板血漿當(dāng)做空白對(duì)照，記錄最大血小板聚集率。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較，其記錄內(nèi)容包括上腹不適、上消化道出血、皮下出血、腦出血、牙齦出血、鼻衄以及血尿等；②比較兩組患者最大血小板聚集率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）進(jìn)行描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用“率”進(jìn)行描述計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 老年組上腹不適9例，上消化道出血7例，皮下出血5例，腦出血、牙齦出血各2例，鼻衄、血尿各1例，共有27例不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.71%；中年組上腹不適4例，上消化道出血2例，皮下出血3例，牙齦出血1例，共有10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%，老年組不良發(fā)生率顯著高于中年組（P<0.05）。

2.2兩組患者最大血小板聚集率比較 老年組患者服用100 mg/d阿司匹林后最大血小板聚集率為11.89%；中年組最大血小板聚集率為12.48%，老年組最大血小板聚集率與中年組對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

阿司匹林作為一種常見(jiàn)的抗血小板藥物，因其抗炎、抗感染、解熱以及鎮(zhèn)痛等藥理特性進(jìn)而被臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用于治療心血管疾病[3]。醫(yī)學(xué)研究顯示[4]，服用100 mg/d阿司匹林后，可抑制人體合成A2（TXA2），進(jìn)而有效促進(jìn)血小板的聚集以及釋放，從而能夠有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。然而，該藥物在治療心血管疾病的同時(shí)，又伴著許多不良反應(yīng)發(fā)生，諸如上消化道出血、出血性腦卒中以及腦出血等嚴(yán)重醫(yī)療事故，給患者的生命健康造成重?fù)?。因此，在?shí)施阿司匹林治療時(shí)，也使得患者以及家屬存有許多顧慮。針對(duì)當(dāng)前阿司匹林用藥不規(guī)范以及存在應(yīng)用效率低的問(wèn)題，相關(guān)專家認(rèn)為[5]，目前我國(guó)對(duì)于該藥物臨床應(yīng)用缺乏醫(yī)學(xué)證據(jù)以及標(biāo)準(zhǔn)，使得一些醫(yī)生對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)以及其有效劑量評(píng)估出現(xiàn)重大失誤。此外，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們嚴(yán)重缺乏對(duì)抗血小板藥物療效及風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，使得大多數(shù)患者主動(dòng)接受硝酸酯類等藥物治療，而對(duì)抗血小板治療藥物存有較大偏見(jiàn)，不愿擔(dān)其風(fēng)險(xiǎn)，因而導(dǎo)致該藥物的應(yīng)用程度不高[6]。本次研究結(jié)果顯示，老年組患者不良發(fā)生率39.71%顯著高于中年組17.86%。由此結(jié)果表明，長(zhǎng)期服用阿司匹林100 mg/d可使患者出現(xiàn)上腹不適以及各種出血等不良癥狀。另外，老年人因其身體機(jī)能較差，免疫功能較弱，致使其負(fù)面反應(yīng)情況更為明顯。針對(duì)上腹不適病例，可予以胃粘膜保護(hù)劑輔助治療，進(jìn)而改善其部分癥狀。針對(duì)出血癥狀病例，則須停止服用阿司匹林，并應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療。直到其出血情況消失、病情基本穩(wěn)定后，再服用氯毗格雷75 mg/d藥物進(jìn)行治療。此外，中年組最大血小板聚集率與老年組比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明無(wú)論是什么年齡層次的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林均不會(huì)影響其最大血小板聚集率。因而，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的病情合理、適度用藥，以降低其出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)密切觀察患者服藥后的臨床癥狀，及時(shí)采取有效措施管控患者的突發(fā)事件，從而提高其用藥安全性。

綜上所述，老年組患者在長(zhǎng)期阿司匹林治療后不良反應(yīng)率高于中年組，且突出表現(xiàn)為腹部不適、上消化道出血、腦出血、牙齦出血、鼻衄以及血尿等臨床癥狀，因此臨床應(yīng)針對(duì)患者自身情況，控制用藥，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以降低不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥合理及安全性。

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