劉揚(yáng)+王佩珊

摘要：目的 探討呼吸訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量以及再住院的影響。方法 選取我院收治的慢性心力衰竭患者50例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及隨訪指導(dǎo)，觀察組在對照組的及基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸訓(xùn)練以及隨訪訓(xùn)練指導(dǎo)。比較兩組患者的生活質(zhì)量以及再次住院率。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前明尼蘇達(dá)評分比較無差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者評分均有所下降（P<0.05），但觀察組評分下降程度低于對照組（P<0.05）。觀察組的再次住院率為15.23%，明顯高于對照組的21.23%（P<0.05）。結(jié)論 呼吸訓(xùn)練能顯著的提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)及再次住院次數(shù)。

關(guān)鍵詞：呼吸訓(xùn)練；生活質(zhì)量；慢性心力衰竭

Effects of Respiratory Training on Quality of Life and Re-hospitalization in Patients with Chronic Heart Failure

LIU Yang1，WANG Pei-shan2

（Jiamusi University First Affiliated Hospital Outpatient Department1， General Three Subjects2，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effects of respiratory training on life quality of patients with chronic heart failure and re-hospitalization.Methods 50 patients with chronic heart failure were selected in our hospital were randomly divided into observation group（25 cases）and control group（25 cases）. The control group received the routine nursing and follow-up guidance，observation group in the control group and based on the implementation of respiratory training and follow-up training guide.Comparison of quality of life in the two groups of patients and the readmission rate.Results Two groups of patients before intervention in Minnesota there were no differences（P>0.05）.The score of the two groups were decreased after intervention（P<0.05），but the score of the observation group is lower than the control group（P<0.05）.The readmission rate was 15.23% in the observation group， significantly higher than the control group 21.23%（P<0.05）.Conclusion Respiratory training can significantly improve the quality of life of patients with chronic heart failure，reduce the recurrence of the disease and the number of re-hospitalization.

Key words：Respiratory training；Quality of life；Chronic heart failure

慢性心力衰竭的治療過程漫長，疾病反復(fù)發(fā)作，患者的身體功能和心理遭受打擊，生活質(zhì)量明顯低于正常人群。因此，提高患者的生活質(zhì)量以及避免疾病反復(fù)發(fā)作是心力衰竭患者的護(hù)理重點(diǎn)。研究報(bào)道，呼吸訓(xùn)練可以減輕慢性心力衰竭患者的并發(fā)癥，并能提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。本次研究選取了我院50例慢性心力衰竭患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練以改善患者的生活質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的慢性心力衰竭患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男14例，女11例；年齡43～71歲，平均年齡（53.1±2.2）歲；已婚18例，未婚及喪偶7例。對照組男12例，女13例；年齡42～74歲，平均年齡（54.2±2.5）歲；已婚19例，未婚及喪偶6例。兩組患者在性別、年齡、婚姻等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本次研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法 成立呼吸訓(xùn)練小組。由護(hù)士長任組長，選擇5名主管護(hù)師以上護(hù)士具體負(fù)責(zé)訓(xùn)練任務(wù)的實(shí)施。護(hù)士經(jīng)過前期2w的培訓(xùn)，重點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)的動作示范、訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)，一般資料的填寫以及調(diào)查問卷的發(fā)放，將訓(xùn)練方法、步驟通過示范、圖片、視頻、文字說明等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，直到患者掌握。訓(xùn)練前保持呼吸道通暢，盡量排除痰液，訓(xùn)練前后半小時(shí)禁止進(jìn)食，若訓(xùn)練的過程中出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶等癥狀時(shí)，讓患者進(jìn)行休息，必要時(shí)終止訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟：引導(dǎo)患者全身放松，周圍環(huán)境安靜，身體穩(wěn)定；指導(dǎo)其采用腹式呼吸，即吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部均保持不動，5～6次/min即可；鼓勵患者經(jīng)鼻腔深吸氣，以達(dá)到肺部最大程度的膨脹，即深呼吸法；指導(dǎo)患者掌握縮唇呼氣法，以鼻吸氣，縮唇呼氣[3]。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量的評價(jià) 采用明尼蘇達(dá)慢性心衰生活質(zhì)量評價(jià)量表對干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，總分為105分，分值越高，提示生活質(zhì)量越低。

1.3.2再次住院率的統(tǒng)計(jì) 對兩組患者的再次住院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用n/（x±s）表示結(jié)果，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者干預(yù)前后的明尼蘇達(dá)評分分別為（62.3±3.4）分、（48.5±3.2）分，對照組干預(yù)前后的明尼蘇達(dá)評分分別為（61.9±3.2）分、（56.5±3.1）分，兩組患者干預(yù)前明尼蘇達(dá)評分比較無差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者評分均有所下降（P<0.05），但觀察組評分下降程度低于對照組（P<0.05）。觀察組的再次住院率為15.23%，對照組為21.23%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性心力衰竭最常見的癥狀為呼吸急促，由于慢性心力衰竭患者心臟后負(fù)荷的增加，出現(xiàn)不同程度的肺水腫以及肺淤血，增加了肺部毛細(xì)血管的脆性和通透性，阻礙了肺部的通氣和換氣功能，反射性的增加了呼吸的頻率，另外機(jī)體為了組織供氧的需要，動用輔助呼吸，呼吸肌收縮頻率增加，引發(fā)呼吸肌疲勞，并形成錯誤的呼吸方式，組織供氧進(jìn)一步加重。因此，慢性心力衰竭患者需要訓(xùn)練呼吸肌的收縮力和耐力，以調(diào)節(jié)呼吸過程中的功能缺陷，從而改善肺功能及心功能。呼吸訓(xùn)練，協(xié)調(diào)了呼吸功能幫助肺部增加肺活量[4]，從而保護(hù)了肺部免受感染。另一方面，通過呼吸運(yùn)動的訓(xùn)練，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)減少，訓(xùn)練的過程中通過有節(jié)奏的控制，降低了交感神經(jīng)的興奮活性，副交感神經(jīng)的控制得以增加，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能得到強(qiáng)化[5]，心率、血壓都能夠有效的降低，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。研究顯示，呼吸訓(xùn)練通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，達(dá)到放松的目的，可以避免焦慮和失眠，這對CHF患者的影響也是可以期待的。本次研究結(jié)果顯示，但觀察組干預(yù)后評分明尼蘇達(dá)下降程度低于對照組（P<0.05）；觀察組的再次住院率為15.23%，對照組為21.23%，提示通過嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練能夠起到改善患者生活質(zhì)量的作用，在生活質(zhì)量改善的同時(shí)，患者疾病的復(fù)發(fā)率也隨之下降。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練能顯著的提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，防止疾病復(fù)發(fā)，減少再次住院次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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