張群芳

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開（EST）取石術(shù)的患者手術(shù)中恐懼和疼痛的影響。方法 將用以分析的92例患者隨機(jī)分為兩組，其中每組平均46例患者，分別為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)觀察組進(jìn)行心理、行為等方面的護(hù)理干擾，而對(duì)照組則采取一般常規(guī)護(hù)理模式。在這一階段對(duì)這兩組換著疼痛指數(shù)以及取石成功率，以及之后的并發(fā)癥情況進(jìn)行了解。結(jié)果 所研究對(duì)照組與常規(guī)組在疼痛指數(shù)，以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理方面存在明顯差異，且對(duì)照組對(duì)于疼痛反映以及手術(shù)中恐懼心理明顯高于觀察組，且在取石成功率上也要低于觀察組，且在后期的并發(fā)癥發(fā)生率方面高于觀察組。結(jié)論 對(duì)于EST患者在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)則能有效降低患者對(duì)病理恐懼心理，且在術(shù)中也能減輕其疼痛指數(shù)，并且在成功率上也較高，對(duì)于后期并發(fā)癥方面也能避免。

關(guān)鍵詞：EST取石術(shù)患者；護(hù)理干預(yù)；疼痛；影響

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開（EST）手術(shù)，是一種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但因?yàn)榛颊?家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，加之EST術(shù)同意書上列舉的一系列可能引起的并發(fā)癥，比如急性胰腺炎、膽道感染、出血、消化道穿孔等，從而使患者心存焦慮和恐懼，導(dǎo)致術(shù)中插管或者十二指腸乳頭括約肌切開不順利，嚴(yán)重的影響手術(shù)成功率。某醫(yī)院在2012年2月～2013年8月對(duì)46例EST術(shù)的患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)成功率，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 92例住院進(jìn)行EST取石術(shù)的患者，男性70例、女性22例，年齡在16～68歲，平均年齡（40.1±9.8 ）歲。其中，膽總管結(jié)石患者68例，膽石切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者18例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者6例。將他們隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各為46例，均在X線監(jiān)視下進(jìn)行EST術(shù)。兩組在性別、年齡、病情和手術(shù)方式上的比較，差異沒有顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)的EST取石術(shù)護(hù)理方法，而觀察組于此基礎(chǔ)上實(shí)行以下的護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1.1認(rèn)知干預(yù) 一般病患與家屬對(duì)EST手術(shù)認(rèn)知較少，且對(duì)該病理認(rèn)知方面較為缺乏。再加上患者本身對(duì)手術(shù)成功率抱有一絲懷疑，所以在EST術(shù)前采取護(hù)理干預(yù)，能夠在相關(guān)知識(shí)方面進(jìn)行傳輸，根據(jù)病患與家屬在文化水平與理解能力，采取口頭與圖片方法，實(shí)行相關(guān)的解剖與生理知識(shí)的講解，從而取得患者和家屬的理解與認(rèn)同。經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通、交談，介紹先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與手術(shù)醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，從而鼓勵(lì)患者情緒的公開化，使得患者在認(rèn)知上接受此種手術(shù)方式。認(rèn)知干預(yù)在患者住院第一天就開始進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，1次/d，10～20min/次。

1.2.1.2心理干預(yù) 對(duì)于患者與其家屬來(lái)說(shuō)，對(duì)于EST手術(shù)情況較為焦慮，且對(duì)手術(shù)情況以及今后護(hù)理問題等存在一定的恐懼和擔(dān)憂心理。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，由護(hù)士會(huì)將手術(shù)的具體情況，以及手術(shù)所用時(shí)間等問題明確的告知家屬與病患，且能夠?qū)笃谑中g(shù)以及術(shù)后的恢復(fù)有一定了解，能夠用更加積極的心態(tài)去面對(duì)EST手術(shù)。對(duì)于護(hù)士人員來(lái)說(shuō)，除了其本身要進(jìn)行宣傳之外，還可以借助一些同樣進(jìn)行了手術(shù)的病患來(lái)進(jìn)行說(shuō)教，以此更加有說(shuō)服力，使患者相信手術(shù)的成功率，給患者一定信心。

1.2.1.3行為干預(yù) ①患者在進(jìn)行手術(shù)前1 d要采取左側(cè)臥的姿勢(shì)進(jìn)行休息，能夠在術(shù)后熟悉這種睡位，且能夠在這種睡姿下保持深呼吸或者吞咽等功能，且在反復(fù)練習(xí)之后能夠自如；②在患者手術(shù)過(guò)程中要有護(hù)士在患者左側(cè)進(jìn)行站立，能夠幫助患者熟悉吞管方式，且能夠?qū)颊邔?shí)際治療情況予以告知，能夠從語(yǔ)言上鼓勵(lì)患者堅(jiān)持和配合，且在一定程度上對(duì)患者精神緊張起到一定緩解作用；③在手術(shù)后，要對(duì)患者身體實(shí)際情況進(jìn)行了解，如對(duì)患者的血尿等進(jìn)行常規(guī)檢查，且對(duì)其生命特征等進(jìn)行實(shí)際檢測(cè)，對(duì)患者傷口情況等進(jìn)行密切觀察。在患者術(shù)后24 h之后就可進(jìn)食流質(zhì)食物，且提高患者抵抗能力在情況允許下，盡量爭(zhēng)取把取出的結(jié)石交給患者或者家屬保管，從而解除其心理顧慮，讓其術(shù)后盡快恢復(fù)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察和比較兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的恐懼程度。沒有恐懼和不適感為0級(jí)；有輕度恐懼，沒有或者有輕度不適感，但是不回避的為Ⅰ級(jí)；有恐懼感并且試圖回避的為Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈的恐懼感且盡力回避，需要醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助體位進(jìn)行者為Ⅲ級(jí)；②觀察和比較兩組患者在手術(shù)中的疼痛程度。采取詞語(yǔ)評(píng)定量表法，按照手術(shù)中患者對(duì)于疼痛的語(yǔ)言描述，將疼痛分成3度。沒有疼痛反應(yīng)的為0度；輕度疼痛，可忍受的為Ⅰ度；重度疼痛，難以忍受的為Ⅱ度。③比較兩組患者的取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，行？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中恐懼程度比較，見表1。

2.2 兩組術(shù)中疼痛程度比較，見表2。

2.3兩組取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

`

如表3所示，兩組取石成功率進(jìn)行比較，？字2=7.35，P<0.01，差異具有顯著性意義；并且發(fā)癥發(fā)生率比較，？字2=0.60，P>0.05，差異沒有顯著性意義。

3討論

EST一直被認(rèn)為是治療膽總管結(jié)石的首選治療方法，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，EST取石術(shù)成功率到了80%～98%，本文對(duì)照組是80.4%，觀察組是97.8%，和文獻(xiàn)的報(bào)道相符合。而且兩組所有的并發(fā)癥均經(jīng)過(guò)保守治療得到好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生消化道穿孔現(xiàn)象，沒有死亡患者。但是，手術(shù)是一種應(yīng)激源，加上很多患者和家屬對(duì)于疾病和EST術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解與認(rèn)識(shí)，往往導(dǎo)致患者發(fā)生以焦慮、恐懼為主的心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)這些反應(yīng)過(guò)于激烈時(shí)，會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行。Johoson的“準(zhǔn)確期待論”提出，當(dāng)個(gè)體遭到某種緊張事件時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，并且發(fā)生生理的變化，但是，如果個(gè)體于應(yīng)激事件發(fā)生前，對(duì)其有一定了解，就可以相對(duì)地緩解心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)。

在本研究中，因?yàn)閷?duì)擬實(shí)施EST術(shù)的患者做了術(shù)前認(rèn)知、心理和行為干預(yù)，使得患者在認(rèn)知上、心理上和行為上，都接受了EST術(shù)，并且對(duì)于手術(shù)的過(guò)程有一定了解，從而減輕了心理壓力，增強(qiáng)了患者對(duì)于疼痛的耐受力與對(duì)手術(shù)的依從性。尤其是責(zé)任護(hù)士的全程陪伴，使得患者于手術(shù)室這一陌生環(huán)境中，得到了有效心理支持；與此同時(shí)，因?yàn)榛颊咄ㄟ^(guò)責(zé)任護(hù)士講解，能夠明確手術(shù)的進(jìn)程，了解自身的目前狀況，從而降低了對(duì)未知事物的恐懼。所以，觀察組在手術(shù)中的恐懼程度要顯著低于對(duì)照組（？字2= 97.04，P<0.01）。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)把疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征來(lái)對(duì)待，這樣，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，為患者解除或者減輕疼痛就顯得更加地重要，也引起人們的日益重視。綜上所述可以得出，因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)對(duì)觀察組患者的積極作用，比如術(shù)中恐懼程度顯著降低和疼痛程度顯著減輕，所以，患者能夠在比較輕松的狀態(tài)下，接受手術(shù)，同時(shí)積極地進(jìn)行配合，使手術(shù)能夠順利地進(jìn)行，對(duì)EST取石術(shù)是十分必要的。

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