何買定++錢燕++季美蓮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.109

[摘要] 目的 探討早期綜合康復(fù)治療急性腦栓塞性腦梗的臨床效果。方法 方便選取該院急診部2014年10月—2015年10月就治的89例患者，隨機(jī)分為觀察組（早期綜合康復(fù)治療組）45例和對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療組）44例，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組的平衡功能得分（12.84±2.31）分及日常生活能力得分（30.9±3.5）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的平衡功能得分（7.85±1.49）分及日常生活能力得分（27.6±3.2）分（P<0.05）；觀察組的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)功能得分（68.6±5.4）分，優(yōu)于對(duì)照組的肢體運(yùn)動(dòng)功能得分（50.2±4.3）（P<0.05）。采用早期綜合康復(fù)治療的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（采用常規(guī)康復(fù)治療），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性腦栓塞性腦梗采用早期綜合康復(fù)治療效果顯著、安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 早期綜合康復(fù)治療；急性腦栓塞；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0109-03

Study on Clinical Effect of Early Comprehensive Rehabilitation in Treatment of Patients with Acute Cerebral Embolism

HE Mai-ding， QIAN Yan， JI Mei-lian

Department of Rehabilitation， Qujing Frist Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 6550001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early comprehensive rehabilitation in treatment of patients with acute cerebral embolism. Methods Convenient selection 89 cases of patients diagnosed in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into the two groups， the observation group with 45 cases was treated with early general comprehensive rehabilitation， while the control group with 44 cases was treated with routine rehabilitation， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The balance function score and daily living abilities score in the observation group were obviously better than those in the control group[（12.84±2.31）points， （30.9±3.5）points vs （7.85±1.49）points， （27.6±3.2）points]（P<0.05）， and the stroke motor function classification score in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the extremity motor function score in the observation group was better than that in the extremity motor function in the control group[（68.6±5.4）point vs （50.2±4.3）point]（P<0.05）， and various indexes in the observation group were better than those in the control group with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of early comprehensive rehabilitation treatment of acute cerebral embolism is obvious， and it is safe and reliable.

[Key words] Early comprehensive rehabilitation treatment； Acute cerebral embolism； Clinical effect

目前臨床治療主要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥綜合治療并進(jìn)行相應(yīng)的綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，已有研究表明對(duì)急性腦血栓腦梗進(jìn)行早期康復(fù)治療有較好的輔助治療效果[1-4]，為此方便選取該院急診部2014年10月—2015年10月就治的89例患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦?；颊叩呐R床效果探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行康復(fù)治療的89例急性腦栓塞性腦梗患者為研究對(duì)象，對(duì)照組：44例，男性28例，女性16例，平均年齡為（59.3±2.6）歲。觀察組：45例，男性29例，女性16例，平均年齡為（58.3±2.9）歲。兩組患者均為自愿選擇康復(fù)治療方式，兩組患者的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥性治療，包括調(diào)整血壓、保持呼吸通暢、降低顱內(nèi)壓和腦水腫、預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染、防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療。

對(duì)對(duì)照組組患者采用常規(guī)康復(fù)治療方式進(jìn)行治療，如在病情穩(wěn)定后進(jìn)行肢體語(yǔ)言等恢復(fù)性訓(xùn)練治療等。

對(duì)觀察組患者采用早期綜合康復(fù)治療方式進(jìn)行：（1）心理康復(fù)治療：對(duì)患者在治療開始時(shí)即行心理溝通康復(fù)治療，對(duì)患者的病癥給予詳細(xì)說(shuō)明，用經(jīng)治療后恢復(fù)正常的病例來(lái)激勵(lì)患者治療的信心；在每次心理溝通時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步加以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以激勵(lì)他們的自信心；并與患者家屬不定期進(jìn)行溝通，讓患者家屬采用多種方式來(lái)鼓勵(lì)患者而使患者感受到親情的溫暖。（2）評(píng)估及計(jì)劃：根據(jù)患者的病情以及身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)關(guān)系情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，如平衡功能評(píng)定、ADL評(píng)定、徒手肌力評(píng)定、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度評(píng)定等。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者及其家屬共同確定早期綜合康復(fù)治療的詳細(xì)計(jì)劃。（3）綜合康復(fù)治療內(nèi)容：在患者治療的48 h后即開始以下內(nèi)容的早期綜合康復(fù)治療。①肢體康復(fù)治療：本著先簡(jiǎn)單后復(fù)雜、先短時(shí)間并逐步延長(zhǎng)的原則進(jìn)行，可以對(duì)患者的肢體進(jìn)行主動(dòng)按摩（按摩時(shí)主要手法、力度輕重、位置、時(shí)間等）等來(lái)促進(jìn)患者的血液流通，并根據(jù)患者癥狀進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，讓患者有意識(shí)配合，利用專用設(shè)施鍛煉恢復(fù)相應(yīng)部分肢體，并逐步加大康復(fù)活動(dòng)的力度和頻度等。②中醫(yī)輔助治療：針灸治療：取患者的足三里、委中、血海、三陰交、陰陵泉穴及曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、下肢取環(huán)跳行常規(guī)平補(bǔ)平泄手法針刺，刺入深度控制在1.5～5 mm左右，得氣后用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)3 min左右；中藥治療：取生黃芪50 g、丹參15 g、桑寄生15 g、枸杞子15 g、地龍15 g、土鱉蟲9 g、茯苓15 g、全蝎3 g，取水煎服。每天取汁200 mL午后服用。針灸和中藥均以30 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將平衡功能（用Fugl_Meyer平衡功能評(píng)定法）、日常生活能力量表 （ADLS）、ADL（日常生活活動(dòng)能力評(píng)定）、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能（用Burnnstrom分級(jí)法）、肢體運(yùn)動(dòng)功能為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 19.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平衡功能及日常生活能力量比較

觀察組的平衡功能及日常生活能力得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)功能得分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

通過研究看到，兩組結(jié)果比較有顯著差異，與鐘志強(qiáng)等[7]人的研究相似，其研究結(jié)果表示：治療前常規(guī)組與康復(fù)組在上肢體運(yùn)動(dòng)功能、下肢體運(yùn)動(dòng)功能及STREAM總評(píng)分上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，常規(guī)組上肢體運(yùn)動(dòng)功能、下肢體運(yùn)動(dòng)功能及STREAM總評(píng)分分別為（10.15±5.07）分、（9.25±3.87）分、（28.02±3.48）分，康復(fù)組分別為（12.35±4.34）分、（12.68±4.14）分、（41.26±6.25）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于腦梗的治療過程相當(dāng)漫長(zhǎng)，需要對(duì)患者通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)早期康復(fù)治療來(lái)使患者自覺地采納有益于健康的行為以及生活方式，如采用各種良肢位康復(fù)治療是早期抗痙攣的重要治療方法，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，可以有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式[9]，同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的重要方法之一；又如采用中醫(yī)的針灸治療，通過刺激患者的足三里、委中、內(nèi)關(guān)、等穴位以緩解癥狀并促使患者康復(fù)，如足三里具有健脾益氣、扶正培元之功效，委中具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒之功效，諸穴合用，具有健脾、舒筋、化血、益髓等功效；而采用中藥治療則可補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)，如其中的黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效，桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、益血等功效[10]。

綜上所述，該研究認(rèn)為早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦栓塞性腦梗具有顯著的治療作用，顯著改善患者的生活質(zhì)量（肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力），促進(jìn)患者早日健康回歸社會(huì)，具有較高的臨床治療應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-13）