王轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

(海南省中醫(yī)院，海南 海口 570203)

丹參活血湯對高血壓伴左室肥厚患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和B型腦鈉肽水平的影響及意義

王轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

(海南省中醫(yī)院，海南 海口 570203)

目的 探討丹參活血湯對高血壓伴左室肥厚患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和B型腦納肽(BNP)水平的影響及其臨床意義。方法 高血壓伴左室肥厚患者108例，依據(jù)隨機分配原則分為丹參組和地平組，每組54例，地平組患者口服5 mg氨氯地平治療，1次/d，丹參組在此基礎(chǔ)上給予150 ml丹參活血湯口服治療，2次/d，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清hs-CRP、BNP水平，隨訪6個月，統(tǒng)計分析所有患者治療前后血壓、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前、治療后1、2、3個月血清hs-CRP、BNP水平。結(jié)果 丹參組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和LVMI值明顯低于地平組(P<0.05)；治療后1、2、3個月丹參組血清hs-CRP、BNP水平明顯低于地平組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 丹參活血湯可有效降低高血壓伴左室肥厚患者血壓水平及逆轉(zhuǎn)高血壓伴左心室肥厚，可有效緩解患者炎癥狀態(tài)，且具有良好的安全性。

丹參活血湯；高血壓；左室肥厚；高敏C反應(yīng)蛋白；B型腦納肽

目前，高血壓主要通過降壓藥物治療(如氨氯地平)以控制血壓水平，可有效緩解患者臨床癥狀，進而減少心腦血管不良事件發(fā)生，但由于老年患者體弱、體虛，單種藥物治療在降低血壓方面的作用不明顯，導(dǎo)致療效欠佳。本研究通過在氨氯地平治療基礎(chǔ)上給予老年患者丹參活血湯治療，探討其對患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、B型腦鈉肽(BNP)水平及療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2015年7月海南省中醫(yī)院確診治療的高血壓伴左室肥厚患者108例，依據(jù)隨機分配原則分為丹參組和地平組，每組54例，丹參組男31例，女23例，年齡65～78〔平均(71.82±3.39)〕歲，病程1～8年，平均(4.41±1.08)年，地平組男32例，女22例，年齡65～78〔平均(72.11±3.49)〕歲，病程1～8年，平均(4.52±1.10)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心臟超聲、肝腎功能檢查等證實為高血壓伴左室肥厚〔1〕；②年齡>64歲；③無精神病病史；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。虎谟行募〔〉刃呐K??；③本次治療藥物過敏史；④腦部嚴(yán)重性疾病。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 地平組給予口服氨氯地平(北京永正制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20074084，5 mg/片)治療，5 mg/次，1次/d，持續(xù)6個月；丹參組在此基礎(chǔ)上給予丹參活血湯口服治療，湯方為甘草、三七各6 g，川芎、地龍10 g，太子參12 g，丹參、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)各15 g，黃芪、雞血藤各30 g，加水750 ml煎煮40～45 min至剩湯藥300 ml，150 ml/次，2次/d，持續(xù)3個月，治療期間禁食高脂、高熱量等食物。

1.2.2 觀察指標(biāo)及檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)檢測血清hs-CRP、BNP水平。隨訪6個月，給予患者早晨空腹處理，抽取靜脈血4 ml置入無菌抗凝試管中，常規(guī)棉簽止血后將樣本送至病理科進行血清分離，取上清液分別置入無菌試管a(用于hs-CRP檢測)、b(用于BNP檢測)中，采用ELISA進行檢測，所有操作均嚴(yán)重依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行，統(tǒng)計分析所有患者治療前后血壓、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前、治療后1、2、3個月血清hs-CRP、BNP水平，其中不良反應(yīng)主要包括頭痛、腹痛、惡心、乏力等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和LVMI值比較 治療前，兩組SBP、DBP和LVMI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后丹參組SBP、DBP和LVMI值明顯低于地平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP、BNP水平比較 治療前，兩組血清hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3個月丹參組hs-CRP及BNP水平均明顯低于地平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 丹參組(頭痛1例，腹痛1例，惡心2例，乏力1例)和地平組(腹痛、惡心、乏力各1例)不良反應(yīng)發(fā)生率(9.26% vs 5.56%)比較無顯著差異(χ2=0.135,P>0.05)。

表1 兩組治療前后SBP、DBP和LVMI值比較

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、BNP水平比較

3 討 論

高血壓是一種老年人常見的慢性病，其特征為血壓持續(xù)性上升，隨時間推移可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，影響患者的身體健康。而左室肥厚是一種心臟病病變時產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，在合并高血壓時，隨病情進展可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，危害患者的生命安全〔2〕。氨氯地平是一種臨床上最常用的降壓藥物之一，可有效降低患者的血壓水平，但仍有部分老年患者血壓處于較高水平，療效欠佳〔3〕。

有研究顯示，在中醫(yī)藥角度，高血壓涉伴左室肥厚及“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“胸痹“、“血瘀”等概念，且老年人體質(zhì)“虛”“弱”，對癥以活血化瘀、益氣補氣、通經(jīng)活絡(luò)方能治愈之〔4〕。孫國成等〔5〕表明，丹參活血湯的主要成分為丹參、雞血藤等，具有益氣活血、疏通經(jīng)脈之功效，可有效控制高血壓患者的血壓水平。本研究表明丹參活血湯可有效降低老年患者的血壓水平，改善左室肥厚癥狀，并且可有效改善機體炎癥狀態(tài)和心臟微環(huán)境。氨氯地平作為一種鈣離子拮抗藥，可通過拮抗作用選擇性阻滯心肌和平滑肌細胞的鈣離子通道，抑制鈣離子進入平滑肌細胞和心肌細胞，從而使平滑肌和心肌松弛及擴張外周動脈，進而降低外周血管阻力，使血壓不斷下降〔6〕。丹參活血湯中丹參、茯苓、黃芪、雞血藤、川芎、地龍等成分具有活血養(yǎng)血、通氣行氣、舒經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、調(diào)和陰陽之功效，可有效通過擴張血管，降低外周血管阻力，進而疏通瘀塞之經(jīng)脈，可有效通過抗血小板聚集，保護血管內(nèi)皮功能，清除心肌自由基，改善高血壓所引起的微炎癥狀態(tài)，同時降低血液黏度，改善微循環(huán)，恢復(fù)心肌的供血供氧，從而保護心肌細胞，改善心肌能量代謝等間接改善心功能和左室重構(gòu)，具有正性肌力作用，且可降低血管內(nèi)脂質(zhì)水平，降低動脈粥樣硬化，從而緩解左室肥厚這適應(yīng)性反應(yīng)，最終達到控制患者血壓及改善心功能的作用〔7，8〕。hs-CRP是機體炎癥反應(yīng)中敏感的炎癥因子，其水平變化可有效反映機體的炎癥狀態(tài)，可作為重要的炎癥評估指標(biāo)，同時BNP是一種心力衰竭定量標(biāo)志物，可有效反映機體左室收縮、舒張功能障礙及瓣膜功能障礙，故丹參活血湯聯(lián)合氨氯地平可有效通過緩解老年患者炎癥狀態(tài)使hs-CRP水平下降，通過保護心肌細胞間接改善心功能和左室重構(gòu)使BNP水平下降，達確保患者臨床療效〔9，10〕。本研究還表明此治療方案無增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，具有良好的安全性。

1 羅先虎.苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓病左心室舒張功能和左心室肥厚的影響〔J〕.中國藥房,2012;23(44):4181-2.

2 李 艷,李克明.半夏白術(shù)天麻湯合丹參酮治療糖尿病合并高血壓58例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究,2014;6(18):27-9.

3 武曉菊.貝那普利聯(lián)用氨氯地平對高血壓患者血壓、左室肥厚和心功能的影響〔J〕.海峽藥學(xué),2015;27(11):122-3.

4 余良主,石春蓉.丹參酮ⅡA對高血壓大鼠左心室肌腎素-血管緊張素系統(tǒng)不同成分表達量的影響〔J〕.中國中藥雜志,2014;39(8):1468-72.

5 孫國成,賀建勛,王建平,等.平肝止血湯鼻飼加針刺療法聯(lián)合西醫(yī)療法治療高血壓腦出血30例〔J〕.中醫(yī)研究,2015;28(9):56-8.

6 楊競霄,張志敏,艾永飛.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平及復(fù)方鹽酸阿米洛利逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的效果〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015;46(9):845-9.

7 孟麗琴,利定建,梁 健,等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合辛伐他汀對高血壓并頸動脈硬化患者脈搏波傳導(dǎo)速度、血管內(nèi)皮功能等指標(biāo)的影響〔J〕.光明中醫(yī),2016;31(1):6-9.

8 張同玲,劉偉杰,王麗娟等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合維生素E及鈣劑治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2015;8(34):83-4.

9 董建新,王寶芝.高血壓患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平對左室肥厚的預(yù)測意義〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015;22(19):47-9.

10 黃偉勝,張愛東,杜顏利,等.苯磺酸左旋氨氯地平對伴心室肥厚高血壓患者舒張功能及血漿 NT-proBNP 的影響〔J〕.暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2015;36(1):46-9.

〔2016-10-26修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)(1978-)，女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心血管內(nèi)科研究。

R541.3

A

1005-9202(2017)10-2432-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.036