楊 巍 梁金玉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430034)

速效救心丸和米醋配比外敷法對老年帶狀皰疹患者急性疼痛的影響

楊 巍 梁金玉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430034)

帶狀皰疹；速效救心丸；米醋；急性疼痛

帶狀皰疹皮損多沿單側(cè)神經(jīng)分布，多見于三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)，也可見于其他部位，癥狀嚴(yán)重者可引起相應(yīng)部位的急性疼痛(AHP) 和損害(簇性粟粒大丘疹、水皰、壞死、結(jié)痂)〔1，2〕。年齡和基礎(chǔ)疾病是公認(rèn)的AHP發(fā)病危險(xiǎn)因素〔3～5〕。合并基礎(chǔ)疾病的老年帶狀皰疹患者的皰疹大小、皰疹密集度比無原發(fā)病患者嚴(yán)重。帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至社交能力的喪失。速效救心丸能涼血解毒、化瘀通絡(luò)，有效起到祛腐生肌和減輕疼痛的功效〔6〕，米醋浸泡中藥能增加中藥溶解度，引藥歸肝經(jīng)，增強(qiáng)中藥入血收斂，散瘀止痛的作用。為了減少患者痛苦，降低了老年患者帶狀皰疹急性疼痛程度，速效救心丸和米醋配比外敷有減輕疼痛的功效〔6〕，米醋浸泡中藥能增加中藥溶解度，引藥歸肝經(jīng)，增強(qiáng)中藥入血收斂，散瘀止痛的作用。本文觀察速效救心丸和米醋配比外敷法對老年帶狀皰疹患者AHP的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2014年6月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院的年齡≥60歲門診和住院帶狀皰疹患者70例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。對照組男27例，女8例，年齡60～78歲，平均(68.8±4.5)歲；文盲1例，小學(xué)10例，初中8例，高中14例，大專以上2例；皰疹部位胸背部8例，頭顏面3例，腰腹部24例；發(fā)病時(shí)間1～4 d。觀察組男21例，女14例，年齡63～83歲，平均(71.2±3.5)歲；文盲3例，小學(xué)16例，初中10例，高中1例，大專以上5例；皰疹部位胸背部5例，頭顏面7例，腰腹部23例；發(fā)病時(shí)間1～4 d。兩組年齡、性別、文化程度、發(fā)病時(shí)間、皰疹部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者診斷明確；②皮疹伴疼痛；③發(fā)病至就診時(shí)間≤4 d，未經(jīng)治療；④無認(rèn)知和表達(dá)障礙，配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用免疫抑制劑藥物或激素；②有嚴(yán)重的感染；③中途改變干預(yù)措施；④有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。均知情同意，已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 采用AA+BB的人員組合模式，由四人組成本小組，其中中級職稱兩名，初級職稱兩名，均為本科以上學(xué)歷。初級職稱人員主要負(fù)責(zé)具體護(hù)理操作，中級職稱人員主要負(fù)責(zé)觀察，資料歸納和分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 護(hù)理操作 兩組除常規(guī)給予靜脈或口服抗病毒藥物治療外，對照組每日2次阿昔洛韋凝膠(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 g)外敷皰疹至皮疹結(jié)痂；實(shí)驗(yàn)組使用藥物速效救心丸(天津中新藥業(yè)集團(tuán)有限公司第六制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格為每盒40 mg×120粒)，根據(jù)“每5 cm×5 cm皰疹面積需速效救心丸120?；旌厦状? ml”的標(biāo)準(zhǔn)，研成細(xì)末調(diào)成稀糊狀，用無菌棉簽蘸藥涂于患處，再以無菌紗布覆蓋，每日2次外敷至皮疹結(jié)痂。

1.3 評價(jià)方法 采用視覺模擬評分(VAS)，VAS以0～10分表示。0分為無痛；1～3分為1級疼痛，有疼痛但可忍受，睡眠不受干擾；4～6分為2級疼痛，疼痛不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾；7～9分為3級疼痛，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重干擾；10分代表4級疼痛，疼痛嚴(yán)重影響日常生活〔7〕。兩組每位患者均在治療7 d后進(jìn)行AHP VAS并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

1.5 結(jié) 果 觀察組AHP程度明顯低于對照組(Z=2.92，P<0.01)。見表1。

表1 兩組AHP程度比較〔n(%),n=35〕

與對照組比較：1)P<0.01

2 討 論

阿昔洛韋具有高效低毒、選擇性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，多年來被認(rèn)為是治療帶狀皰疹的首選藥物，但由于抗病毒藥物廣泛使用，現(xiàn)已證明，患者常出現(xiàn)對阿昔洛韋的耐藥性〔8〕。帶狀皰疹多因氣、血、熱等因素影響肝膽的疏泄功能所致，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚，經(jīng)氣不暢經(jīng)脈不通而致劇烈疼痛。故在治療上宜采用清肝利膽、瀉火解毒、清除余熱(余毒)、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，通則不痛之法〔9〕?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究〔10〕證明，活血化瘀中藥，可改善全身和局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，抑制受損神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、真皮血管的炎癥滲出及神經(jīng)纖維粘連，改善缺氧狀態(tài)，阻止對受累神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維的毒性破壞，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，有減輕組織水腫，改善微循環(huán)的作用。速效救心丸屬于活血類中藥，主要成分是川芎、冰片。川芎重在化瘀行氣、祛風(fēng)止痛，冰片則有開竅醒神、清熱止痛和生肌的功能。冰片外用還有輕微刺激感覺神經(jīng)、止局部疼痛效果?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，川芎、冰片都有一定抗感染、抗病毒作用〔11〕。米醋性溫、味酸苦，有良好的滲透性，米醋能與中藥生物堿發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成生物堿鹽，增加中藥溶解度，從而提高速效救心丸外敷的療效。

1 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：206.

2 徐麗華，符文彬.“從心膽論治”治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(14)：4064-5.

3 Soyuncu S，Berk Y，Eken C，etal.Herpes zoster as a useful clinicalmarker of underlying cell-mediated immune disorders〔J〕.Ann Acad Med Singapore，2009;38：136-8.

4 Jung BF，Johnson RW，Griffin DR，etal.Risk factors for postherpetie neuralgia in patients with herpes zoster〔J〕.Neurology,2004;62：1545-51.

5 Levin MJ，Smith JG，Kaufhold RM，etal.Decline in varicella-zoster virus(VZV)-specific cell-mediated immunity with increasing age and boosting with a high-dose VZV vaccine〔J〕.J Infect Dis,2003;188：1336-44.

6 陳鐵軍.速效救心丸在冠心病中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2014;29(11)：17.

7 王 海，王 燕.中等劑量糖皮質(zhì)類固醇激素緩解帶狀皰疹疼痛及腫脹的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(11)：2982-3.

8 馬麗娜.膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹60例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(18)：4633-4.

9 張二力，楊雪芹，高 霞，等.自擬中藥皰疹止痛靈治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(24)：7009-10.

10 高樂華.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹68例臨床體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2009；7(17)：129-30.

11 肖培根.新編中藥志〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：929.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研資助項(xiàng)目(WZ14D08)

梁金玉(1973-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

楊 巍(1971-)，男，主管技師，主要從事免疫學(xué)研究。

R275.9

A

1005-9202(2017)10-2559-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.095