王曉燕 謝炳玓 趙理樂

(天津市西青醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300380)

胼胝體膝部梗死聽覺事件相關(guān)電位P300的特征及其診斷價值

王曉燕 謝炳玓1趙理樂

(天津市西青醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300380)

目的 探討胼胝體膝部梗死患者聽覺事件相關(guān)電位P300的特征及其在患者診斷中的應(yīng)用價值。方法 選擇胼胝體膝部梗死患者17例(病例組)及同期健康檢查人群17例(對照組)為研究對象。采用美國Nicolet Spirit腦誘發(fā)電位儀，進(jìn)行聽覺事件相關(guān)電位P300檢測，分析比較病例組與對照組之間P300潛伏期及波幅有無差異(P>0.05)。結(jié)果 病例組P300潛伏期顯著長于對照組(t=4.85,P<0.05)；病例組波幅顯著低于對照組(t=8.79,P<0.05)；病例組簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分與波幅明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.61,P<0.05)，但與潛伏期無明顯相關(guān)性(r=-0.07,P=0.78)。以潛伏期為指標(biāo)，診斷胼胝體膝部梗死的敏感性為94.12%，特異性為76.47%，ROC 曲線下面積為0.83；以波幅為參考指標(biāo)診斷診斷胼胝體膝部梗死的敏感性為100%，特異性為94.22%，ROC 曲線下面積為0.98。結(jié)論 胼胝體膝部梗死患者聽覺事件相關(guān)電位P300的潛伏期延長和MMSE評分與波幅明顯負(fù)相關(guān)性，可作為電生理診斷的參考指標(biāo)。

胼胝體膝部梗死；聽覺事件相關(guān)電位P300；潛伏期；波幅

臨床上，胼胝體梗死為常見的梗死部位，常為動脈硬化性腦病的一種常見表現(xiàn)形式并常于基底節(jié)等其他部位腦梗死并存〔1〕。胼胝體嘴部、膝部體干部等均可發(fā)生梗死，各部位梗死發(fā)生率各家報道不一〔2〕。但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胼胝體梗死的發(fā)現(xiàn)率近年來有所增高。胼胝體膝部梗死臨床報道并不多見，由于其解剖位置特殊，并位于額葉深部并連接兩側(cè)額葉，該部位梗死后臨床表現(xiàn)主要為認(rèn)知功能障礙。 P300可對被測者心理狀態(tài)包括注意力、記憶力、覺醒狀態(tài)及認(rèn)知功能作出判斷，近年來又被廣泛用于焦慮癥、強(qiáng)迫癥等方面的研究〔3,4〕。但有關(guān)P300在胼胝體膝部梗死患者中的研究經(jīng)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫未見報道。本研究探討胼胝體膝部梗死患者聽覺事件相關(guān)電位P300的特征及其在患者診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2014年8月天津市西青醫(yī)院收治確診為胼胝體膝部梗死患者17例(病例組),均符合2010年腦梗死指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中10例診斷為糖尿病，7例診斷為高血壓；同期健康查體人群17例(對照組)為研究對象。病例組與對照組年齡、性別比例及受教育程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床基線情況

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振成像(MRI)確診為胼胝體膝部梗死；②病史1 w內(nèi)；③能夠配合檢查；④患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胼胝體其他部位梗死者或膝部梗死診斷不明確；②同時合并其他部位梗死；③精神疾病史者；④焦慮癥患者；⑤無法正常交流，無法順利完成檢查者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②無精神疾病史及腦梗死病史；③無酗酒及精神藥物服用；④右利者；⑤無精神疾病家族史。

1.3 檢測方法 檢測儀器為NicoletSpirit腦電生理儀，購自美國BIOPAC公司。所有檢測在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腦電生理實驗室完成，室內(nèi)環(huán)境為電屏蔽并以2LX的微弱光線為背景，環(huán)境保持安靜，室內(nèi)噪音不超過20 dB。記錄針電極于置于Cz點(diǎn)，參考針電極放于雙側(cè)耳垂,地電極放于FPz 點(diǎn)。被試者坐于軟椅上,閉目全身放松,持續(xù)保持注意力集中,以區(qū)分兩側(cè)耳出現(xiàn)的2 種不同的音響刺激,即靶刺激和非靶刺激。被試者在非靶刺激中辨認(rèn)出高聲調(diào)的靶刺激音響,靶刺激共出現(xiàn)20次,受試者進(jìn)行心里計數(shù),受試畢再報出計算數(shù)據(jù),后與計算機(jī)上靶刺激計數(shù)相比。全部受試者做2 次以上重復(fù),要求2 次檢查結(jié)果的圖形重復(fù)性好。分析300～450 ms的P300波的潛伏期和P300波的波幅〔5〕。

1.4 檢測指標(biāo) 測定P300的潛伏期及波幅。并對病例組患者M(jìn)MSE量表評分與P300潛伏期及波幅進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA12.0軟件進(jìn)行t及秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 病例組與對照組P300潛伏期及波幅比較 靶刺激誘發(fā)模式下Cz電極病例組P300潛伏期為(339.9±35.3)ms，顯著長于對照組〔(296.9±9.6)ms，t=4.85,P<0.05〕。病例組波幅為(6.1±0.9)μV，顯著低于對照組〔(8.4±0.7)μV，t=8.79,P<0.05〕。

2.2 病例組MMSE量表評分與P300相關(guān)性 病例組MMSE評分為(23.82±2.48)分，與P300波幅存在明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.61,P<0.05)，但MMSE量表評分與潛伏期無明顯相關(guān)性(r=-0.07,P=0.78)。

2.3 P300輔助診斷胼胝體膝部梗死價值 以潛伏期為指標(biāo)，診斷胼胝體膝部梗死的敏感性為94.12%，特異性為76.47%，ROC 曲線下面積為0.83；以波幅為參考指標(biāo)診斷診斷胼胝體膝部梗死的敏感性為100%，特異性為94.22%，ROC 曲線下面積為0.98(P=0.02)。

3 討 論

胼胝體膝部是連接兩側(cè)額葉的重要聯(lián)系纖維，其結(jié)構(gòu)損傷后可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，聽覺誘發(fā)電位P300能判斷注意力和記憶力，是一種方便而客觀的電生理檢查指標(biāo)。P300起源于皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，并在皮質(zhì)深處進(jìn)行整合，其潛伏期反映大腦對靶信號進(jìn)行判斷、分析、記憶等過程整合時間，而波幅則代表多個皮質(zhì)電位活動的整合。本文把這兩項指標(biāo)作為研究對象。本研究發(fā)現(xiàn)，胼胝體膝部梗死患者與對照組相比，P300潛伏期明顯延長，波幅明顯下降，說明胼胝體膝部梗死后額葉兩側(cè)信息聯(lián)系交換及信號加工能力下降。胼胝體膝部梗死組患者P300波幅降低，推測是鏈接兩側(cè)皮層的纖維減少，皮層電位活動總和減少導(dǎo)致波幅降低。

P300與復(fù)雜的多層次認(rèn)知活動有關(guān)，包括判斷、推理、記憶等，能反映人腦對信號的分析、判斷和整合等認(rèn)知過程，潛伏期與對刺激的辨認(rèn)程度和決定過程(即處理信息的能力相關(guān))，其波幅與大腦對信息加工過程中對外界刺激的提取程度相關(guān)，是已知的能客觀評價患者認(rèn)知功能的重要工具。

有文獻(xiàn)報道，P300可作為多發(fā)性硬化(MS)的重要評估方法〔6〕。Aminoff等〔7〕應(yīng)用P300 對MS 患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)MS 患者的P300 潛伏期增長，波幅降低,波形不佳，提示MS 患者易發(fā)生認(rèn)知障礙。結(jié)合患者的P300 潛伏期分析，發(fā)現(xiàn)患者的擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表(EDSS)得分與P300 波幅呈負(fù)相關(guān)。同時，言語智商(VIQ)、含量表智商(FIQ)得分與P300 潛伏期均呈負(fù)相關(guān),而與P300 波幅呈正相關(guān)，行為智力商數(shù)(PIQ)得分也與P300波幅呈正相關(guān)。MMSE>結(jié)果與P300 的潛伏期和波幅改變的相關(guān)性顯著。這個結(jié)論與本研究結(jié)果相似。綜上所述 ，P300與多項認(rèn)知功能改變有關(guān)。 此外，P300還能提示一些臨床上尚未表現(xiàn)出來的認(rèn)知損害。 同時,病程越長，P300的改變越明顯。 P300 起源區(qū)包括額頂葉皮質(zhì)、頂葉中央?yún)^(qū)皮質(zhì)、丘腦、基底節(jié)、海馬、杏仁核等〔5〕。MS患者不同導(dǎo)聯(lián)P300發(fā)生的不同改變，可能對MS 患者病變部位的判斷有一定幫助。本研究顯示胝體膝部梗死患者聽覺事件相關(guān)電位P300有特異性改變，并可以用于輔助診斷胼胝體膝部梗死。

1 Yang LL,Huang YN,Cui ZT.Clinical features of acute corpus callosum infarction patients〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2014;7(8):5160-4.

2 Lempel J,Bernstein S,Kalina P.Infarction of the corpus callosum:a manifestation of giant cell arteritis〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol,2011;32(9):E182-3.

3 Braverman ER,Han D,Oscar-Berman M,etal.Menopause Analytical Hormonal Correlate Outcome Study(MAHCOS)and the association to brain electrophysiology(P300)in a clinical setting〔J〕.PLoS One,2014;9(9):e105048.

4 Serrano-Marugan I,Herrera B,Romero S,etal.Passive tactile stimulation and its clinical and neurophysiological repercussions(P300)in blind children with symptoms of attention deficit disorder〔J〕.Revista de Neurologia,2014;58(S1):S25-S30.

5 Comi G,Leocani L,Locatelli T,etal.Electrophysiological investigations in multiple sclerosis dementia〔J〕.Electroencephalograph Clin Neurophysiol Suppl,1999;50(8):480-5.

6 付欣羽,羅 華.多發(fā)性硬化患者認(rèn)知功能障礙及P300改變的研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013;39(6):406-7.

7 Aminoff JC,Goodin DS.Long-latency cerebral event-related potentials in multiple sclerosis〔J〕.J Clin Neurophysiol,2001;18(4):372-7.

〔2016-01-30修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

謝炳玓(1955-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事周圍神經(jīng)疾病研究。

王曉燕(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。

R741.04

A

1005-9202(2017)10-2451-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.045

1 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科