耿子軒

(鄭州工程技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450044)

抗阻訓(xùn)練在成年腦癱患者步態(tài)功能康復(fù)中的應(yīng)用

耿子軒

(鄭州工程技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450044)

目的 探討漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練在改善腦癱(CP)患者步態(tài)功能及行走方面的效果。方法 選擇44例CP患者〔粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)Ⅰ～Ⅱ級(jí)〕，隨機(jī)分為訓(xùn)練組及對(duì)照組各22例，分別進(jìn)行12 w的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練組進(jìn)行高負(fù)荷、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。分析訓(xùn)練前后兩組在步態(tài)周期、跨步長(zhǎng)、步速、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈曲角度、6 min步行試驗(yàn)方面的差異。結(jié)果 訓(xùn)練前后兩組步速、6 min步行試驗(yàn)均有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在步態(tài)周期、跨步長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈曲角度方面，訓(xùn)練組改善明顯，對(duì)照組無(wú)明顯改善，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高負(fù)荷、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練改善了患者的步態(tài)功能，而在改善患者步行速率方面，抗組訓(xùn)練無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

腦癱；抗阻訓(xùn)練；三維步態(tài)分析；6 min步行試驗(yàn)。

腦癱(CP)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)中樞性的運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、高級(jí)智力發(fā)育延緩，可伴發(fā)臨床癥狀如驚厥發(fā)作、感覺(jué)障礙等表現(xiàn)，而這些癥狀無(wú)法隨著患兒的生長(zhǎng)所改善。大部分成年CP患者表現(xiàn)出失用性肌力減退及萎縮，關(guān)節(jié)畸形、攣縮引起的行走障礙?？棺栌?xùn)練被廣泛認(rèn)為是提升CP患者肌力安全、有效的訓(xùn)練方式，能有效改善CP患者的平衡狀態(tài)，從而提高患者行走時(shí)的協(xié)調(diào)性。三維步態(tài)分析通過(guò)全方位的采集與分析，其結(jié)果具有客觀(guān)性和準(zhǔn)確性，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷、療效分析等，給予臨床醫(yī)生客觀(guān)的指標(biāo)。本研究采用三維步態(tài)分析及傳統(tǒng)的6 min步行試驗(yàn)來(lái)評(píng)定患者下肢步行功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省腦癱康復(fù)中心治療的CP患者44例，男25例，女19例，平均年齡(45.61±10.58)歲。隨機(jī)分為訓(xùn)練組及對(duì)照組各22例，訓(xùn)練組男兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①CP患者且粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②年齡18～65歲；③行走時(shí)借助或不借助輔助工具。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)交流者；②不能行走者；③伴隨其他嚴(yán)重慢性疾病者；④懷孕者；⑤嚴(yán)重心臟疾病者。GMFCS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：患者可以正常且不受任何限制的行走并且可以上下樓梯。粗大運(yùn)動(dòng)能力能夠表現(xiàn)出來(lái)，如跑和跳等，但是粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力、速度及平衡都有所下降。Ⅱ級(jí)：患者可以在平坦的地面行走，能夠通過(guò)扶手攀爬樓梯，但是在斜坡上或不平的地面上行走時(shí)會(huì)受到限制甚至摔倒，在狹小的空間中行走時(shí)也受到限制，最多能勉強(qiáng)達(dá)到跑和跳的水平。

1.2 訓(xùn)練方法 兩組進(jìn)行12 w的康復(fù)訓(xùn)練，其中訓(xùn)練組每周一、三、五按訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)照組每日進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練期間監(jiān)督患者規(guī)律訓(xùn)練并繼續(xù)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。

1.2.1 抗阻訓(xùn)練 肌群：雙下肢、下腹部、背部及踝部肌群。方法：(1)重量：?jiǎn)芜呥\(yùn)動(dòng)，12 RM(1～4 w)，10 RM(5～6 w)，8 RM(7～8 w)，6 RM(9～12 w)；(2)每組重復(fù)次數(shù)：12次(1～4 w)，10次(5～6 w)，8次(7～8 w)，6次(9～12 w)；(3)每次時(shí)間間隔0 w、每組時(shí)間間隔90 w；(4)運(yùn)動(dòng)幅度：根據(jù)患者自身行最大幅度運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別在治療前后進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定時(shí)采用單盲法，同一名患者由相同的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。①三維步態(tài)分析:采用Qualisys三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)(Qualisys,Gothenburg,Sweden)和Bertec測(cè)力臺(tái)，用Visual3D進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分別評(píng)估兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)周期、跨步長(zhǎng)、步速、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈曲角度等指標(biāo)。②6 min步行試驗(yàn)：分別評(píng)估治療前后兩組6 min步行距離。如果患者行走時(shí)需要輔助工具，則測(cè)試時(shí)依然應(yīng)用輔助工具。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

訓(xùn)練前后兩組步速、6 min步行試驗(yàn)方面均有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在步態(tài)周期、跨步長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈曲角度方面，訓(xùn)練組改善明顯(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯改善(P>0.05)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后的變化

與訓(xùn)練前比較：1)P<0.05

3 討 論

成人完成步行運(yùn)動(dòng)需要3個(gè)主要因素：雙下肢協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性和步行性〔1〕。而CP患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)肺炎后肺功能降低，而失用性肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，肌肉痙攣及肌力異常，使患者常表現(xiàn)為軀體前傾或后仰，下肢僵直，足內(nèi)翻或足外翻，患側(cè)腳尖下垂等異常姿態(tài)，影響患者的行走能力。研究〔2〕表明，個(gè)體化的抗阻訓(xùn)練能夠提高CP患者的肌肉強(qiáng)度及耐受能力，雖然CP患者運(yùn)動(dòng)功能受限及疾病后遺癥的影響使其在肌肉力量提升方面較健全人群可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間，但腳踝及下肢肌肉肌力的提升能夠相對(duì)糾正異常姿勢(shì)，提高雙下肢的穩(wěn)定性。同時(shí)，伴隨踝部肌力及姿勢(shì)的改善，踝部活動(dòng)度增大，背屈最大角度及跖屈最大角度增大，提高了足跟離地及著地動(dòng)作連貫性、單腿持重能力及下肢擺動(dòng)幅度。

Gorter〔3〕試驗(yàn)表明，經(jīng)過(guò)12 w抗阻訓(xùn)練與傳統(tǒng)物理康復(fù)治療相比，前者能顯著提高患者的GMFCS評(píng)分及患者的行走速度。行走速度方面的差異，可能是由于本試驗(yàn)中的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與Gorter〔3〕進(jìn)行的傳統(tǒng)物理康復(fù)治療方式有所不同(本試驗(yàn)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中包含步行康復(fù)訓(xùn)練)。本研究提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與漸進(jìn)型抗阻訓(xùn)練相比，前者增加了患者運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，而抗阻訓(xùn)練通過(guò)增加下肢，尤其是踝部的肌力，使雙下肢的穩(wěn)定性得到提升。Dodd等〔4〕發(fā)現(xiàn)，一部分患者由于早期懼怕摔倒的心理狀態(tài)，潛意識(shí)減少康復(fù)訓(xùn)練量，降低康復(fù)訓(xùn)練效果。筆者認(rèn)為通過(guò)站立穩(wěn)定性的提高，會(huì)一定程度上減輕患者心理方面壓力，提高康復(fù)效率。穩(wěn)定性較差的CP患者通常表現(xiàn)出高度的肌肉共激活性，這表明穩(wěn)定性的不足可能導(dǎo)致受限肌群肌力的增長(zhǎng)，隨著穩(wěn)定性的提升，可能減少肌肉共激活性。

Bandholm等〔5〕發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)了對(duì)應(yīng)的肌肉及神經(jīng)的興奮性，使原本萎縮肌肉的運(yùn)動(dòng)終板處神經(jīng)遞質(zhì)增多，加快肌肉增長(zhǎng)。Bandholm等〔5〕對(duì)比發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期進(jìn)行抗阻訓(xùn)練患者的肌肉中，其肌肉蛋白質(zhì)及糖原的儲(chǔ)備量明顯高于對(duì)照組，延緩了肌肉的萎縮；此外，有效的抗阻訓(xùn)練能夠提高骨細(xì)胞調(diào)節(jié)因子的平均水平，尤其是胰島素樣生長(zhǎng)因子，加快了骨骼密度的增長(zhǎng)，有助于CP患者完成基本的生活操作。同時(shí)長(zhǎng)期有效抗組訓(xùn)練通過(guò)增加c-fos、c-jun mRNA在紋狀體、海馬及前額葉皮質(zhì)中的表達(dá)，能夠有效增強(qiáng)顱內(nèi)多巴胺的代謝，強(qiáng)化突觸傳遞功能，如此反復(fù)強(qiáng)化，可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)投射和不斷促進(jìn)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)與相應(yīng)神經(jīng)核團(tuán)的形成和完善，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，一定程度上提升了患者運(yùn)動(dòng)能力〔6〕。

1 黃曉琳，燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)士出版社,2013:176-8.

2 李小萍.步態(tài)訓(xùn)練在腦癱下肢功能康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013;19(1)：121-2.

3 Gorter RN.Functional progressive resistance training improves muscle strength but not walking ability in children with cerebral palsy〔J〕.Physiother,2015;21(2):35-7.

4 Dodd H,Holty L,Rameckers EE,etal.Changes in endurance and walking ability through functional physical training in children with cerebral palsy〔J〕.Pediatric Physical Therapy,2014;21(2):31-7.

5 Bandholm G,Willoughby KL,Dodd KJ,etal.A systematic review of the effectiveness of treadmill training for children with cerebral palsy〔J〕.Disabil Rehabilit,2014;31(6):1971-9.

6 Forgaard CJ,Franks IM,Maslovat D.Voluntary reaction time and long-latency reflex modulation〔J〕.Neurophysiol,2015;32(7):3386-99.

〔2016-12-09修回〕

(編輯 李相軍)

耿子軒(1980-)，女，講師，主要從事體育教育與訓(xùn)練研究。

R49

A

1005-9202(2017)10-2522-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.078