許佳音薛秉瑋

88例老年患者萬古霉素臨床用藥合理性分析

許佳音1薛秉瑋2

目的 探討臨床上萬古霉素在老年患者中的合理用藥。方法 選取我院于2014年12月—2015年12月使用萬古霉素進(jìn)行治療的88例65歲以上的患者作為研究對象，對所有患者的年齡、疾病、用藥時(shí)間、以及藥物的利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行分析。結(jié)果 在88例老年患者中，治療效果為顯效的患者27例，有效40例，無效為21例，經(jīng)過治療后，治療總有效率為76.14%。藥物利用指數(shù)達(dá)到了0.52＜1，說明臨床上萬古霉素在老年患者中用藥合理。結(jié)論 我院臨床上采用萬古霉素對老年患者進(jìn)行治療用藥合理，對其藥理特征明確，治療療效較為明顯。

萬古霉素；老年患者；臨床用藥；

關(guān)于抗菌藥物的使用一直是社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，如何合理的使用抗菌藥物或減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生一直是臨床過程中研究的重點(diǎn)問題[1]。萬古霉素屬于東方鏈球菌以及土壤絲菌屬的一種糖肽類的抗菌藥物，對于金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌以及肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌具有很強(qiáng)的殺菌作用[2]。萬古霉素能夠有效的抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁生成，對于細(xì)菌細(xì)胞壁的通透性有改變的作用，還能夠?qū)?xì)菌RNA的合成起到阻礙的作用，一般在臨床過程中，通常在使用其他抗生素?zé)o效后采用萬古霉素進(jìn)行治療，屬于最后使用的一類藥物[3]。但目前濫用抗生素的情況卻屢屢發(fā)生，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了萬古霉素抗藥性腸球菌（VRE）等可抵抗萬古霉素的細(xì)菌，為疾病的治療帶來了影響[4]。本次研究通過回顧分析了88例曾在我院采用萬古霉素進(jìn)行治療的65歲以上的老年患者作為研究對象，旨在探討萬古霉素在老年患者中的臨床用藥合理情況，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年12月—2015年12月使用萬古霉素進(jìn)行治療的88例65歲以上的患者作為研究對象，對所有患者的年齡、疾病、用藥時(shí)間、以及藥物的利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行分析，并對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法

對88例老年患者分別進(jìn)行基本信息記錄。每個(gè)老年患者均制作表格，將患者的個(gè)人信息、家庭情況以及病情等基本信息進(jìn)行記錄，查找患者使用的萬古霉素的使用說明書，對所有患者的年齡、疾病、用藥時(shí)間、以及藥物的利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對萬古霉素每日使用限定的最大劑量進(jìn)行確定，并對萬古霉素的藥物利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行計(jì)算。進(jìn)過計(jì)算后，對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如果DUI大于1，則表示患者用藥并不合理，如果DUI小于1，則表示患者的用藥合理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

回顧分析了88例曾在我院采用萬古霉素進(jìn)行治療的65歲以上的患者作為研究對象，在88例老年患者中，男性患者共有45例，女性患者共有43例，患者的年齡為65～80歲，平均年齡（76.34±5.18）歲，患者的住院時(shí)間為4～82天，平均住院時(shí)間為（31.74±8.61）天，患者使用萬古霉素的時(shí)間在1～20天，平均使用天數(shù)（7.09±2.17）天。

2.2 年齡分布情況

根據(jù)表1可知，在88例患者中，年齡在65～70歲之間的患者人數(shù)最多，占所有人數(shù)的39.77%，，年齡在76～75歲之間的患者人數(shù)居中，占31.82%，患者年齡在71～80歲之間的患者人數(shù)最少，占28.82%。

表1 患者年齡分布情況（n）

2.3 疾病統(tǒng)計(jì)情況

根據(jù)表2可知，在88例患者中，肺部感染的患者的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的62.36%，其次是癌癥患者，占總例數(shù)的17.05%，膽囊炎患者所占比例與關(guān)節(jié)炎患者相同，均為6.82%，胃炎患者所占比例為4.55%，呼吸道感染患者人數(shù)最少，占總?cè)藬?shù)的3.41%。

表2 患者疾病統(tǒng)計(jì)情況（n）

2.4 萬古霉素的使用情況

88例患者萬古霉素的用藥時(shí)間以及用藥頻率，如表3、表4所示。

表3 萬古霉素用藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)（n）

表4 萬古霉素的用藥頻率統(tǒng)計(jì)（n）

2.5 藥物利用情況

在患者使用萬古霉素進(jìn)行治療的過程中，最大日劑量為3.0 g，最小日劑量為0.5 g，均符合說明書中的用法要求。經(jīng)過計(jì)算發(fā)現(xiàn)，DUI值為0.52＜1，說明患者對于萬古霉素的用藥合理。

2.6 治療效果

根據(jù)表5可知，在88例老年患者中，治療效果為顯效的患者27例，有效40例，無效為21例，經(jīng)過治療后治療總有效率為76.14%。

3 討論

萬古霉素是第一個(gè)被用于臨床的糖肽類的抗菌藥物，上市后主要用于治療嚴(yán)重革蘭陽性菌感染，尤其是MRSA感染[5-6]。其作用機(jī)制是通過對細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中的一種關(guān)鍵組分進(jìn)行干擾來阻礙細(xì)胞壁的合成，對于細(xì)胞壁中磷脂以及多肽起到抑制的作用，從而抑制細(xì)菌的生長和繁殖，達(dá)到殺菌的目的[7]。臨床上適用于治療耐青霉素、耐新青霉素株等葡萄球菌以及難辨梭狀芽胞桿菌等所致的心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等系統(tǒng)感染以及腸道感染，因其藥力較強(qiáng)，通常情況下會在其他抗生素?zé)o效時(shí)被使用，屬于最后使用的藥物[8]。萬古霉素在使用過程中若使用劑量較大，有可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且藥物對于血管有刺激性，靜脈滴注時(shí)可能會發(fā)生惡心、寒戰(zhàn)、藥熱等癥狀。另外，老年人的身體機(jī)能、各個(gè)器官功能都有所減退，藥物在體內(nèi)的過程包括吸收、分布、代謝和排泄與年輕人有較大的差異且住院時(shí)間長、合并用藥多、病情復(fù)雜等情況，容易發(fā)生不良反應(yīng)，特別是耳毒性和腎毒性。但不可否認(rèn)，萬古霉素在老年患者中的療效還是明顯的。

本文通過探討了萬古霉素在老年患者中的臨床用藥效果，回顧分析了88例曾在我院2014年12月—2015年12月采用萬古霉素進(jìn)行治療的65歲以上的患者作為研究對象，對所有患者的年齡、疾病、用藥時(shí)間、以及藥物的利用指數(shù)（DUI）分析，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在88例老年患者中，肺部感染的患者的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的62.36%，其次是癌癥患者，占總例數(shù)的17.05%，膽囊炎患者所占比例與關(guān)節(jié)炎患者相同，均為6.82%，胃炎患者所占比例為4.55%，呼吸道感染患者人數(shù)最少，占總?cè)藬?shù)的3.41%。治療效果為顯效的患者27例，有效40例，無效為21例，經(jīng)過治療后治療總有效率為76.14%。藥物利用指數(shù)達(dá)到了0.52＜1，說明患者對于萬古霉素的用藥合理。萬古霉素在老年患者中的應(yīng)用效果較好，雖然會出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上老年患者身體狀況較差，在治療過程中要對患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對于患者的血藥濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，可以有效的避免很多不良反應(yīng)以及耐藥情況的發(fā)生，能夠有效的提高治療效果以及治療的安全性。

綜上所述，我院臨床上采用萬古霉素對老年患者進(jìn)行治療用藥合理，對其藥理特征明確，治療療效較為明顯。

表5 患者治療有效率比較（n）

[1] 姜春燕，趙小芳，郝瑞瑞，等. 老年患者萬古霉素血藥谷濃度110例次分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（10）：948-952.

[2] 侯沐欣，張弋，于慧春. 萬古霉素與去甲萬古霉素對老年感染患者的腎毒性比較[J].中國生化藥物雜志，2016，36（6）：109-111.

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[4] 黃敏，周靜，畢立清，等. 80歲以上高齡重癥患者使用萬古霉素的安全性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（4）：247-252.

[5] 李剛，朱以翠，黎慶萍. 萬古霉素相關(guān)腎毒性的觀察及血藥濃度監(jiān)測的意義[J]. 中國生化藥物雜志，2015，35（3）：85-88.

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[7] 付晶，施陽，荊曉明，等. 32例老年患者萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與不良反應(yīng)的臨床分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（2）：185-188.

[8] 盛曉燕，高菲菲，馬陵悅. 萬古霉素在老年患者中的臨床用藥調(diào)查分析[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（24）：2451-2453.

Clinical Rationality Analysis of 88 Cases of Elderly Patients With Vancomycin

XU Jiayin1XUE Bingwei21 Department of Pharmaceutical, The First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361100, China; 2 Nephrology Department, Putian College Aff i liated Hospital, Putian Fujian 351002, China

Objective To investigate the rational use of vancomycin in elderly patients. Methods A total of 88 patients over the age of 65 who were treated with vancomycin in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the subjects, all of the patient's age, disease, medication time and drug utilization index (DUI) were analyzed. Results In 88 cases of elderly patients, the treatment was markedly effective in 27 cases, effective in 40 cases, ineffective in 21 cases, the total effective rate was 76.14%. The drug utilization index was 0.52, which was less than 1, indicating that the patients were reasonable for vancomycin. Conclusion The clinical effect of vancomycin in elderly patients is obvious, the use of vancomycin is in accordance with the relevant provisions , but should strictly follow the instructions on the use of drugs to prevent abuse occurs in the application process.

vancomycin; elderly patients; clinical medication

R969.3

A

1674-9316（2017）10-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.042

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 361100；2 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 莆田 351002