許賡

274031山東省菏澤市立醫(yī)院

胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床對比

許賡

274031山東省菏澤市立醫(yī)院

目的：探討胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的價值和意義。方法：收治食管癌患者100例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)開胸手術(shù)切除治療，試驗組患者給予胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果：試驗組手術(shù)情況(淋巴結(jié)清掃、手術(shù)總用時除外)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌能夠完全切除并清掃淋巴結(jié)，安全可靠。

食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，其發(fā)病率約為食管腫瘤的90%，甚至更高，男性好發(fā)，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。食管癌目前公認(rèn)的最佳治療措施仍是手術(shù)切除，包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)切除和微創(chuàng)手術(shù)(胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù))切除。以往以傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除為主，雖然療效顯著，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高，而胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)損傷小，術(shù)后易恢復(fù)，更容易被患者所接受[2]。選擇我院2014年3月-2016年3月接診的部分食管癌患者，分別給予不同的手術(shù)治療方案，比較治療效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治食管癌患者100例，隨機(jī)分為試驗組和對照組；各50例。試驗組男35例，女15例，年齡45～69歲，平均(55.5±7.5)歲；病變位置，食管上端10例，食管中段30例，食管下段10例。對照組男36例，女14例；年齡46～70歲，平均(56.5±7.6)歲；病變位置，食管上端和下段各9例，食管中段32例。兩組患者一般資料的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法[3-5]：①對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)切除。麻醉方式采取全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行雙腔氣管插管。三切口法：取左側(cè)臥位，在右胸部的后外側(cè)做切口，將食管游離并對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；然后平臥位，在腹部做切口，在直視條件下將胃進(jìn)行游離，然后做左側(cè)頸部切口，使食管和胃相連接。二切口法：患者先選擇平臥位，從腹部做刀口，在直視條件下將胃游離，再選擇左側(cè)臥位，在右胸部后外側(cè)切口將食管游離并清掃縱隔淋巴結(jié)，使食管和胃相連接。②試驗組患者接受胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方案治療。麻醉方式采取全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行雙腔氣管插管?；颊呤紫炔扇∽髠?cè)臥位并向前略傾，給予單肺通氣，從右側(cè)胸入路。胸腔鏡的觀察孔選擇肩胛下角線第7肋間，操作孔控選擇第6肋間腋前線、第6肋間腋后線及第4肋間鎖骨中線，然后根據(jù)患者的病情決定是否增加其他操作孔。應(yīng)用五爪拉鉤把肺向前側(cè)拉，借助超聲刀將食管表面的胸膜以及奇靜脈上下方的胸膜切開，用腔鏡將奇靜脈進(jìn)行分離和鉗夾后離斷。先將病變上下位置的正常食管段進(jìn)行游離，借助紗布條進(jìn)行牽引并將食管提起，用超聲刀把食管游離，注意不要和腹腔相通。然后應(yīng)用超聲刀和電凝鉤對縱隔的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，范圍要包括第7，8，9組和左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。對食管床止血并確保無滲血后將操作孔縫合，同時于第6肋間腋后線做胸腔閉式引流，胸部操作完成。然后將體位調(diào)整為平臥位且保持頭高腳低30°，雙下肢張開，通氣方式選擇雙肺通氣。建立人工氣腹，并將壓力控制在2 kPa左右。腹腔鏡操作孔選在臍下緣，操作孔選在腹直肌兩側(cè)臍上3 cm及左右鎖骨中線肋緣下3 cm。借助超聲刀將胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織、胃結(jié)腸韌帶、胃網(wǎng)膜左動脈、胃短血管等進(jìn)行游離、夾斷，其中胃的上端要游離至膈肌食管裂孔處，但不能和胸腔相通，下端游離至幽門遠(yuǎn)端。對腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，同時制作管狀胃，并將其高點(diǎn)和下段食管進(jìn)行連接，然后放回胸腔。左頸部切口，連接管狀胃和頸部食管。

評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：詳細(xì)記錄試驗組和對照組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括總手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中失血量、術(shù)后拔管時間、胸腔引流量等，并進(jìn)行對比分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

經(jīng)過治療后，兩組患者均取得顯著的療效，并且試驗組手術(shù)情況(淋巴結(jié)清掃、手術(shù)總時間除外)明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比分析(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比分析(±s)

組別手術(shù)總用時( m i n )淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)術(shù)中失血量( m L )術(shù)后拔管時間( d )胸腔引流量( m L )術(shù)后住院時間( d )試驗組1 8 2 . 2 ± 2 2 . 1 2 8 . 5 ± 5 . 5 9 8 . 5 ± 3 5 . 2 5 . 1 ± 2 . 0 5 9 0 ± 4 1 . 5 1 2 . 5 ± 3 . 5對照組1 6 5 . 3 ± 4 0 . 5 2 3 . 8 ± 5 . 0 2 3 6 . 8 ± 6 3 . 1 9 . 2 ± 2 . 1 1 3 1 ± 6 1 . 5 2 1 . 5 ± 4 . 8

討論

食管癌在我國十分常見，其中北方是高發(fā)區(qū)，研究數(shù)據(jù)證實其發(fā)病和遺傳因素、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[7]。以往多采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，由于術(shù)中需要將肋骨和肌肉等切斷，損傷大，同時會嚴(yán)重破壞患者的肺功能，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因此死亡率較高，限制了其在臨床的應(yīng)用[8]。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方案治療食管癌在臨床得到推廣和普及，其不僅損傷小、術(shù)后易恢復(fù)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更容易被患者所接受[9]。本研究試驗組手術(shù)情況(淋巴結(jié)清掃、手術(shù)總用時除外)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

總之，對食管癌患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方案治療能夠?qū)⒛[瘤完全切除并清掃淋巴結(jié)，安全性和患者接受度更高，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉寶興,李印,秦建軍,等.胸腹腔鏡聯(lián)合與常規(guī)三切口食管次全切除術(shù)治療食管癌的比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15 (9):938-942.

[2]陳煥文,杜銘.側(cè)側(cè)吻合在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中運(yùn)用的臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(4):366-367.

[3]吳奇勇,童繼春,王勇,等.胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1107-1109.

[4]岑浩鋒,洪曉明,毛勇,等.電視胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)28例[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2013,18(1):41-42.

[5]陳保富,朱成楚,馬德華,等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌81例[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(4):218-220.

[6]劉偉,張仁泉,于在誠,等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3): 1-3.

[7]李俊海,魯鳴,劉宏濤,等.電視胸腔鏡輔助下食管癌切除(附33例報告)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(6):1139-1140.

[8]張仁泉,王云海,左劍輝,等.電視胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治性切除術(shù)15例[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(9):1056-1058.

[9]Raza A,Woo E.Video-assisted thoracoscopic surgery versussternotomy in thymectomy for thymoma and myasthenia gravis[J].Ann Cardiothorac Surg,2016,5(1):33-37.

Thoracoscopy combined laparoscopic surgery in the treatment of esophageal carcinoma

Xu Geng
The Municiple Hospital of Heze City,Shandong Province 274031

Objective:To investigate the value and significance of thoracoscopy and laparoscopic surgery in the treatment of esophageal carcinoma.Methods:100 patients with esophageal cancer were selected,they were randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each.The control group were given conventional thoracotomy resection, and patients in the experimental group

thoracoscopy and laparoscopic surgery.Results:Operation condition(except for lymph node dissection and total operation)of the experimental group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Thoracoscopy and laparoscopic surgery in the treatment of esophageal carcinoma is safe and reliable.It can completely remove and clean the lymph nodes.

Esophageal cancer;Thoracoscopy;Laparoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.12