牛少輝 穆立華

450014河南省鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

臨床路徑聯(lián)合小組討論教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

牛少輝 穆立華

450014河南省鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：探討臨床路徑聯(lián)合小組討論教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生120例，隨機(jī)分為路徑聯(lián)合小組討論教學(xué)組(試驗(yàn)組)及傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)各60例。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)成績均高于對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對照組。結(jié)論：臨床路徑聯(lián)合小組討論教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中具有良好的效果，有利于規(guī)范學(xué)生的臨床思路及思維，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)體合作能力。

臨床路徑；小組討論；教學(xué)法；心血管內(nèi)科學(xué)；臨床教學(xué)

資料與方法

選取2014年9月-2015年7月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各60例。試驗(yàn)組男33例，女27例，平均年齡(23.1±0.96)歲；對照組男24例，女36例，平均年齡(22.9±1.16)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

教學(xué)方法：由兩組相互獨(dú)立的心血管內(nèi)科專業(yè)主治醫(yī)師以上資歷及臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教學(xué)人員經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行教學(xué)。對照組是將傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式的教學(xué)方案結(jié)合本疾病的臨床新進(jìn)展聯(lián)合進(jìn)行。具體步驟如下：①由帶教老師按照教學(xué)大綱要求，準(zhǔn)備一個(gè)典型病例(以急性心肌梗死為例)，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。②學(xué)生采集病史，并進(jìn)行相關(guān)體格檢查了解患者。③結(jié)合患者病情及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，制定診療計(jì)劃。④學(xué)生內(nèi)部進(jìn)行討論，指定1名學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)。⑤帶教老師點(diǎn)評(píng)，并給出規(guī)范的診療方案。試驗(yàn)組在臨床教學(xué)中，老師根據(jù)臨床路徑聯(lián)合小組討論的教學(xué)方案，選擇本科室的優(yōu)勢病種提出問題，引導(dǎo)學(xué)生通過查閱臨床路徑(CP)文本、教材、文獻(xiàn)等資料對問題進(jìn)行分析、解答，真正讓學(xué)生參與到臨床疾病的整個(gè)診療過程。具體步驟如下：①將試驗(yàn)組學(xué)生隨機(jī)分為10組，每組6例，每組組內(nèi)自行制定各成員具體任務(wù)，明確分工。②帶教老師準(zhǔn)備1個(gè)典型病例，并在教學(xué)前為學(xué)生提供該病的CP文本，讓學(xué)生圍繞該CP文本，查閱資料，復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。以急性心肌梗死為例，帶教老師按照該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、最新的診療規(guī)范，結(jié)合本科室的診療特色，按照標(biāo)準(zhǔn)住院療程時(shí)間，制定每天詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。并對學(xué)生提出問題，如患者入院后首先需緊急完善什么檢查，按照最新診療指南及結(jié)合本科室醫(yī)療技術(shù)條件如何快速有效地選擇治療方案(急診冠脈造影術(shù)手術(shù)、藥物溶栓還是藥物治療擇期手術(shù)？)，治療期間如何評(píng)估療效等。③學(xué)生詢問患者病史，并行有關(guān)的體格檢查，提出需要做的輔助檢查。④學(xué)生根據(jù)已有的輔助檢查結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)、CP文本等，制定詳細(xì)的診療方案。⑤各組進(jìn)行匯總，并指定一名學(xué)生進(jìn)行發(fā)言。⑥帶教老師對學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最終給出正確解答。

效果評(píng)價(jià)：本科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對學(xué)生進(jìn)行理論及技能考核?？偡?00分，技能操作30分、理論筆試70分。兩組學(xué)生的考核形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分者均一致。并讓學(xué)生給出教學(xué)評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組學(xué)生的成績匯總：試驗(yàn)組各項(xiàng)成績均高于對照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組學(xué)生對教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組學(xué)生對臨床路徑聯(lián)合小組討論法在提高心血管內(nèi)科的學(xué)習(xí)興趣、加深理論知識(shí)、規(guī)范臨床思維、提高分析能力等方面的評(píng)價(jià)均高于對照組，見表2。

表1 兩組學(xué)生成績結(jié)果(s，分)

表1 兩組學(xué)生成績結(jié)果(s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別技能操作理論成績總成績試驗(yàn)組25.4±1.07?65.3±1.49?90.7±6.00?對照組20.1±1.2061.1±1.3781.2±2.04

討論

臨床路徑是醫(yī)學(xué)工作者以某種疾病或某種手術(shù)治療方法為研究對象，以循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想為基礎(chǔ)，以獲取預(yù)期的疾病治療效果和成本控制目標(biāo)為目的，通過制定系統(tǒng)嚴(yán)格的工作任務(wù)實(shí)施程序、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的時(shí)間控制標(biāo)準(zhǔn)以及科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的診療工作計(jì)劃，以規(guī)范醫(yī)療工作者的診療服務(wù)流程，確?；颊攉@取最佳的治療護(hù)理服務(wù)[1]。臨床路徑教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的有效結(jié)合，能夠有效提升學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用技能[2，3]。小組討論可以讓每個(gè)人都參與進(jìn)來，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，最終協(xié)助老師完成教學(xué)活動(dòng)。如果在醫(yī)學(xué)生早期臨床實(shí)習(xí)階段，為其實(shí)行臨床路徑聯(lián)合小組討論教學(xué)模式，一方面可以規(guī)范教學(xué)流程，另一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力，增強(qiáng)學(xué)生的參與感、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等，最終為我國培養(yǎng)更多優(yōu)秀的、全面的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生[4-6]。

本研究結(jié)果表明，對臨床醫(yī)學(xué)生在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，采取臨床路徑聯(lián)合小組討論的教學(xué)模式，能夠顯著提高學(xué)生的臨床操作能力及理論成績，規(guī)范學(xué)生的臨床思路，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)了師生溝通，從而收到了良好的臨床教學(xué)效果。

[1]張新勇,范婧堯,金彥彥,等.臨床路徑教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)中學(xué)習(xí)效果的Meta分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(5):33-34.

[2]盧少平,程錦,劉軍,等.臨床路徑教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(2):87.

[3]楊繼敏,劉亞娟.臨床路徑式教學(xué)法在心內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(3):37-39.

[4]李明月,馬慧瓊,潘可嘉,等.應(yīng)用小組討論教學(xué)法的研究[J].職業(yè),2012,27(2):63-64.

[5]Szmuilowicz E,Neely KJ,Sharma RK,et al. Improving residents code status discussion skills:A randomized trial[J].J Palliat Med, 2012,15(7):768-774.

[6]Tayem YI.The Impact of Small Group Case-based Learning on Traditional Pharmacology Teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med J,2013,13(1):115-120.

Application of clinical pathway combined group discussion teaching method in clinical teaching of cardiology department

Niu Shaohui,Mu Lihua
Department of Cardiovascular,the Second Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Henan Province 450014

Objective:To explore the effect of clinical pathway combined group discussion teaching method in clinical teaching of cardiology department.Methods:120 students in the department of cardiology were selected.They were randomly divided into the pathway combined discussion teaching group(experimental group)and the traditional teaching group(control group),with 60 students in each group.Results:The scores of the students in the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).The teaching effect of the experimental group was higher than that of the control group.Conclusion:The clinical pathway group discussion teaching method has good effect in the clinical teaching of cardiology department.It is conducive to regulate the clinical thinking and thinking of students,and cultivate students'ability of group cooperation.

Clinical pathway;Panel discussion;Teaching method;Cardiovascular medicine;Clinical teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.106