謝萌 施玲玲 周麗娜 周星華 錢琴丹

(浙江省寧波市第七醫(yī)院，浙江 寧波 315202)

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音樂配合先俯后仰臥位撫觸在新生兒護理中的應(yīng)用研究

謝萌 施玲玲 周麗娜 周星華 錢琴丹

(浙江省寧波市第七醫(yī)院，浙江 寧波 315202)

目的 研究音樂配合先俯后仰位對新生兒撫觸的舒適度與臨床效果。方法 選擇2016年1-6 月在本院產(chǎn)科出生的120例新生兒，按出生順序?qū)⒎蠝?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒隨機分為改良組與傳統(tǒng)組各60例。傳統(tǒng)組采用常規(guī)護理和標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸-先仰后俯位；改良組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用音樂配合先俯后仰位撫觸，比較兩組新生兒撫觸第1天、第2天、第3天、第4天的舒適度和撫觸效果。結(jié)果 改良組撫觸第1天的哭鬧率明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.01)，兩組撫觸第2天、第3天、第4天的哭鬧率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。首次排胎便時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間改良組均早于傳統(tǒng)組，撫觸第4天改良組的經(jīng)皮黃疸指數(shù)(TCB)平均高值與低值、高膽紅素癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組(P<0.01)。結(jié)論 采用音樂配合先俯后仰位撫觸，新生兒第1天撫觸的哭鬧率更低，舒適度更佳，新生兒更容易接受撫觸，從而提高了撫觸護理在新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防效果，本研究方法成本低、操作簡單，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

音樂； 先俯后仰位； 新生兒撫觸； 舒適度； 撫觸效果

撫觸是指通過撫觸者雙手對嬰兒皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法[1]。撫觸作為對新生兒健康有益、自然的一種護理新理念[2]，已受到國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可[3-5]。撫觸能促進腸蠕動，加快胎便和結(jié)合膽紅素排出，減少膽紅素重吸收預(yù)防高膽紅素血癥。目前，撫觸體位與撫觸效果研究文獻較多[6-11]，而對撫觸過程新生兒舒適度與撫觸效果的相關(guān)性研究還有待于開展。本研究用搖籃曲類舒緩音樂配合先俯后仰體位應(yīng)用于新生兒撫觸，取得良好效果。新生兒在陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼感，甚至哭鬧不安，影響撫觸效果。音樂在增進人類身心健康方面有獨特的作用，搖籃曲等背景音樂可舒緩新生兒情緒，產(chǎn)生心理上放松與安全感。先俯后仰位姿勢與胎兒宮內(nèi)姿勢相似，兩者結(jié)合使新生兒更安全舒適，有利于新生兒接受撫觸，提高撫觸效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象為2016年1-6月在我院產(chǎn)科出生的新生兒，共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩、純母乳喂養(yǎng)新生兒，胎齡37～42周，出生體質(zhì)量≥2 500 g，Apgar評分10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：母體存在可能對新生兒生長發(fā)育造成一定影響的因素，如妊娠高血壓、妊娠合并糖尿病等，以及新生兒因素如新生兒窒息等。入選新生兒按出生時間順序隨機分為改良組和傳統(tǒng)組,每組各60 例。兩組新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、Apgar評分及健康狀況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組新生兒基本情況，見表1。

表1 兩組新生兒基本情況比較 例

1.2 方法

1.2.1 撫觸時間 新生兒出生后24 h接受首次撫觸，喂奶后1 h開始，10～15 min/次。

1.2.2 撫觸方法 改良組采用音樂(搖籃曲類舒緩胎教音樂，聲音分貝統(tǒng)一為40～60分貝)配合先俯后仰位(順序：背部-頭部-胸部-腹部-手足及四肢)撫觸。傳統(tǒng)組采用標(biāo)準(zhǔn)式的新生兒撫觸體位法(先仰臥-頭胸部再側(cè)臥-四肢，最后俯臥位-背臀部)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒撫觸舒適度 新生兒接受撫觸哭鬧時間≤1 min為安靜舒適，>1 min為哭鬧。統(tǒng)計對比兩組新生兒第1天、第2 天、第3 天、第4天哭鬧率。

1.3.2 新生兒首次排胎便時間、新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間 記錄兩組新生兒每天大便的時間，并注明大便的色、量與性狀。

1.3.3 新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù) 每次撫觸前選取新生兒前額正中點位、頰部、胸部三個測定點通過經(jīng)皮黃疸測定儀測量并記錄。統(tǒng)計對比兩組新生兒撫觸第1天、第2 天、第3 天、第4天的經(jīng)皮黃疸指數(shù)。

1.3.4 質(zhì)量控制 為使方法科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)果準(zhǔn)確可靠，具有可比性，兩組新生兒均采用純母乳喂養(yǎng)，常規(guī)護理。固定4名撫觸育嬰師，統(tǒng)一溫濕度環(huán)境評估方法；統(tǒng)一新生兒撫觸操作流程，對4名撫觸育嬰師統(tǒng)一培訓(xùn)并考核通過后實施。操作者均帶著溫暖的笑容，用安慰性語言，充滿愛意、親切的目光與新生兒進行交流，操作手法輕柔正確，質(zhì)量控制貫穿于項目實施的全過程。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒第1～4天哭鬧情況比較 見表2。 從兩組新生兒撫觸舒適度對比來看，撫觸第1天改良組的哭鬧率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；撫觸第2天、第3天、第4天和總哭鬧率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明改良組對新生兒首次撫觸舒適度有明顯意義。

表2 兩組新生兒第1～4天哭鬧情況比較 例(%)

2.2 胎便觀察 首次胎便時間：改良組為3.03 h，傳統(tǒng)組為4.53 h，改良組早于傳統(tǒng)組。胎便轉(zhuǎn)黃時間：改良組為3.37 d，傳統(tǒng)組為3.89 d，改良組早于傳統(tǒng)組。

2.3 兩組新生兒第1～4天經(jīng)皮黃疸指數(shù)(TCB)比較 見表3。 第1天、第4天(TCB)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。撫觸第4天后改良組的TCB平均高值與平均低值均低于傳統(tǒng)組，臨床效果良好。

表3 兩組新生兒第1～4天經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較 μmol/L

2.4 高膽紅素癥發(fā)生率 改良組為5.63%，傳統(tǒng)組為13.33%。

3 討論

新生兒大腦皮質(zhì)層紋狀體發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘尚未形成，輕微刺激即可產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)即“泛化反應(yīng)”,首次接受撫觸時新生兒可本能地出現(xiàn)擁抱反射、哭鬧；先仰臥體位撫觸時，新生兒面部、四肢無著落，新生兒可出現(xiàn)不安全感。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢正常為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲于腹部前方[12]。說明俯臥位是嬰兒最自然、最初始的姿勢，新生兒表現(xiàn)更放松，安靜而舒適。先俯后仰位撫觸即先背部、臀部，再側(cè)臥位撫觸四肢，當(dāng)新生兒適應(yīng)撫觸后再采取仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部時，嬰兒就較少出現(xiàn)緊張哭鬧和擁抱反射。

音樂在增進人類身心健康方面有著獨特的作用，近年來音樂治療研究的文獻也呈逐年上升趨勢，其應(yīng)用研究從精神科等特殊科室向外科、產(chǎn)科等臨床科室滲透，應(yīng)用對象從嬰幼兒到老人、從新生兒到臨終患者、從臨床科室到社區(qū)，其領(lǐng)域不斷延伸。有醫(yī)療機構(gòu)對新生兒監(jiān)護室中躁動的早產(chǎn)兒，利用錄音帶播放模擬子宮內(nèi)聲音和女性歌聲等研究發(fā)現(xiàn)能明顯改善其躁動情況，說明音樂可平緩新生兒情緒，讓新生兒產(chǎn)生心理上的放松與安全感。李娟等[13]研究的背景音樂對提高新生兒撫觸臨床效果的探討同樣發(fā)現(xiàn)，背景音樂能提高新生兒撫觸的臨床效果，穩(wěn)定新生兒情緒，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時間，降低黃疸指數(shù)，預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生。蘇海瑕等[14]也通過臨床實踐證明音樂療法能對早產(chǎn)兒產(chǎn)生積極的作用，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，進一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

本研究循證各類文獻報道，發(fā)現(xiàn)撫觸研究多集中于撫觸體位與撫觸效果研究[6-11]或音樂與撫觸效果研究[15-17]，而對于音樂結(jié)合撫觸體位研究尚待開展，綜合分析后采用舒緩音樂結(jié)合先俯后仰位應(yīng)用于新生兒撫觸，傳統(tǒng)組仍采用常規(guī)護理和標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸-先仰后俯位，比較兩組新生兒撫觸第1天、第2天、第3天、第4天的舒適度和撫觸效果。結(jié)果顯示：改良組撫觸第1天的哭鬧率明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.01)，兩組撫觸第2天、第3天、第4天的哭鬧率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。首次排胎便時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間改良組均早于傳統(tǒng)組，撫觸第4天改良組的TCB平均高值與低值、高膽紅素癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組(P<0.01)，臨床效果良好。從研究結(jié)果分析，改良組新生兒撫觸總舒適率高于傳統(tǒng)組，首次撫觸舒適度明顯高于傳統(tǒng)組，當(dāng)新生兒適應(yīng)撫觸后，體位與音樂環(huán)境對新生兒撫觸過程舒適度無明顯影響。本研究方法成本低，操作簡單，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Study on the application of music in the first place and supine position in neonatal care

Xie Meng, Shi Lingling, Zhou Lina, Zhou Xinhua, Qian Qindan

(The Seventh Hospital of Ningbo City of Zhejiang Province，Ningbo Zhejiang 315202 )

Objective To study on the touch comfort and clinical effect of the music combined with the first prone position and second supine position for neonate.Method 120 cases of newborns born from Jan to Jun 2016 in our hospital and meet the admission criteria, according to the birth order, were randomly divided into the improvement group and the control group, each group of 60 cases. patients in control group was treated with routine nursing and standard posture touch; On the basis of routine nursing, the improvement group used music combined the first down and back touch. The touch effect of comfort and touch effect for two groups of newborns in the first day, second days, third days, fourth days was measured and compared.Results The crying rate of the improvement group was significantly lower than that of the control group (P<0.01) for the first time in first days. There was no significant difference between the two groups on the second day, the third day and the fourth day crying rate (P>0.05). The time of first meconium discharge and the conversion time of meconium to yellow in improvement group was earlier than that of the conventional group. The average high value and low value of TCB, incidence of hyperbilirubinemia in the fourth day in improvement group was lower than that of the control group(P<0.01). Good effect Has achieved.Conclusion Through music combined with the first prone position and second supine position touch, The first day of newborn baby's crying rate is lower and the comfort is better. Newborns are more receptive to touch, so as to improve the prevention effect of hyperbilirubinemia by touch nursing in neonatal. This method is low cost, simple operation, worthy of promotion and application in clinical practice.

Music; First prone and second supine position; Newborn touch; Comfort; Touch effect

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)科學(xué)技術(shù)局農(nóng)業(yè)、社會類發(fā)展項目(編號：2015013)

謝萌(1971-)，女，浙江寧波，本科，副主任護師， 從事臨床護理工作

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.004

2017-03-15)