丁曉慧

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

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暖風機在青少年特發(fā)性脊柱側凸手術中的應用

丁曉慧

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

目的 探討暖風機在青少年特發(fā)性脊柱側凸手術中的應用價值。方法 選取上海長征醫(yī)院2015-2016年收治的147例青少年特發(fā)性脊柱側凸手術患者，術前根據(jù)患者住院號奇偶性將患者分為觀察組和對照組，觀察組術中擬使用暖風機進行保暖，對照組術中無特殊保暖措施。比較兩組患者術前、術中60 min、術中120 min及術后的體溫，在患者送入蘇醒室后30 min、60 min兩次對患者進行寒戰(zhàn)程度分級，并在60 min時進行復蘇質量評分。分別比較兩組患者術中保暖、術后寒戰(zhàn)及復蘇質量的差異。結果 觀察組術中60 min、術中120 min和術后的體溫分別為(36.7±0.3)℃、(36.5±0.2)℃及(36.3±0.3)℃，明顯高于對照組(36.5±0.5)℃(P<0.05)、(36.4±0.2)℃(P<0.05)及(36.2±0.3)℃(P<0.05)。觀察組患者術后30 min和60 min時寒戰(zhàn)分級明顯低于對照組(P<0.05)，且術后60 min復蘇評分也顯著高于對照組(P<0.05)。結論 暖風機能夠減少青少年特發(fā)性脊柱側凸患者術中熱量丟失、減少低體溫的發(fā)生，并可有效降低患者術后寒戰(zhàn)及改善患者復蘇質量。

青少年特發(fā)性脊柱側凸； 暖風機； 低體溫； 寒戰(zhàn)； 復蘇； 護理

Adolescent idiopathic scoliosis; Heaters; Low body temperature; Chills; Resuscitation； Nursing

青少年特發(fā)性脊柱側凸手術風險高、創(chuàng)傷大、出血多、患者一般條件差，易發(fā)生術中體溫過低、術后寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，并增加復蘇延遲的風險。暖風機是一種廣泛應用于器官移植等重大手術的保暖設備。筆者探討暖風機在青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手術中的應用，觀察其對術中低體溫并發(fā)癥及復蘇質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月-2016年10月進行脊柱后路矯形手術的青少年特發(fā)性脊柱側凸患者147例，其中，男24例，女123例。排除資料收集不全的病例。術前根據(jù)患者住院號奇偶性將患者分為觀察組71例和對照組76例，觀察組術中使用暖風機進行保暖，對照組術中無特殊保暖措施。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者采用氣管插管下靜脈吸入復合麻醉。暖風機組術前將暖風機置于患者尾端，使用中單將患者軀干及下肢與暖風機出風口共同包裹，并設置溫度為38 ℃。手術開始時使用暖風機直至手術結束。手術結束后移除暖風機，將患者移送至蘇醒室，蘇醒室設置溫度24 ℃。

1.3 觀察指標 (1)體溫變化：分別記錄術前、術中60 min、術中120 min及手術結束時患者體溫。并記錄每組患者發(fā)生術中低體溫(<36 ℃)的情況。(2)寒戰(zhàn)分級：目前臨床上常用1997年由Wrench[1]提出的麻醉后寒戰(zhàn)分級系統(tǒng)，即0級:無寒戰(zhàn)；1級:無寒戰(zhàn)然而外圍血管出現(xiàn)收縮或者汗毛豎起；2級:一個肌肉群發(fā)生顫抖；3級:多個肌肉群的顫抖；4級:整個軀體出現(xiàn)明顯的抖動。分別對患者進入蘇醒室后30 min、60 min的寒戰(zhàn)發(fā)生情況進行分級。(3)復蘇質量評分：根據(jù)衛(wèi)生部要求三級醫(yī)院建設中使用Steward復蘇分級[2]管理術后患者，見表2。我們統(tǒng)一對樣本中病例進入蘇醒室60 min時進行評分。

表2 Steward蘇醒評分 分

注:評分在4分以上方能離開手術室或恢復室。

2 結果

2.1 兩組患者手術過程中體溫變化情況 見表3。

表3 兩組患者手術過程中體溫變化情況 ℃

2.2 兩組患者術后寒戰(zhàn)分級 見表4。

表4 兩組患者術后寒戰(zhàn)分級 例

2.3 兩組患者復蘇質量評分比較 見表5。

表5 兩組患者復蘇質量評分比較 例

P<0.05

3 討論

3.1 術中保暖 青少年特發(fā)性脊柱側凸患者往往由于胸廓扭曲變形而致心肺長期受壓，呼吸及循環(huán)功能偏低，女性患者往往在青春期進展較快。因此手術病人多為身體瘦弱、營養(yǎng)狀況較差的青少年女性。此類患者對手術及麻醉的耐受較差，易發(fā)生術中低體溫并發(fā)癥及術后寒戰(zhàn)。暖風機通過對患者體表施加溫暖的氣流，起到減少散熱、主動加熱的作用，術中使用可維持患者體溫穩(wěn)定[3]，復蘇時使用可減少患者寒戰(zhàn)發(fā)生[4]，寒戰(zhàn)時也可用于逆轉寒戰(zhàn)癥狀[5]。本研究結果表明，觀察組患者術中60 min、120 min及手術結束時體溫分別為：(36.7±0.3)℃、(36.5±0.2)℃及(36.3±0.3)℃，明顯高于對照組(36.5±0.4)℃、(36.4±0.2)℃及(36.2±0.3)℃，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分證實了暖風機的術中保暖效果。

3.2 低體溫 低體溫指身體核心溫度低于36 ℃[6]。圍手術期低體溫會增加感染概率[7]、出血量[8]并延長住院時間[9]。由于青少年特發(fā)性脊柱側凸手術術中肌體暴露廣泛，輸血輸液量大，造成蒸發(fā)散熱和輸注液體降溫效果明顯，因此對照組低體溫的發(fā)生率達到25%。與此同時，側凸矯形手術常規(guī)需要進行術中神經(jīng)電生理監(jiān)測，低體溫會導致誘發(fā)電位潛伏期的延長及波幅的不穩(wěn)[10]，干擾監(jiān)測人員的判斷。因此，觀察組低體溫發(fā)生率降低至16.9%，說明使用暖風機不僅可以減少圍手術期并發(fā)癥，而且可以保障術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的順利進行。

3.3 術后寒戰(zhàn)和復蘇 相關研究[11]表明，通過加熱輸注液體及沖洗液進行術中保暖，可有效減少患者術后寒戰(zhàn)。本研究結果顯示，觀察組患者進入蘇醒室后30 min及60 min時的寒戰(zhàn)分級明顯低于對照組，而觀察組患者60 min時的蘇醒評分也顯著高于對照組，說明通過暖風機進行術中保溫，同樣能夠達到減少術中熱量丟失，維持機體核心溫度的目的，不僅可以減少術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，也有改善患者復蘇質量的功能。這與通過術中保暖，促進肝臟血流循環(huán)，加快麻醉藥物的代謝有關。

3.4 其他 值得注意的是，青少年特發(fā)性脊柱側凸患者是惡性高熱的相對高風險人群[12]。而惡性高熱是一種發(fā)病急驟、死亡率極高的全麻相關并發(fā)癥，需立刻終止并迅速降低患者體溫。我院自開展青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手術以來，成功搶救2例惡性高熱發(fā)作患者。提示我們在進行術中保暖時，需密切關注患者體溫變化，如術中體溫升高明顯，在排除加熱過度后，應立即考慮到惡性高熱發(fā)作的可能。

綜上所述，青少年特發(fā)性脊柱側凸術中應用暖風機，能減少患者術中熱量丟失，降低低體溫的發(fā)生概率，并可有效降低患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率及改善患者復蘇質量，值得進一步研究和推廣，但要警惕惡性高熱的發(fā)生。

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丁曉慧(1994-)，女，河南，大專，護師，從事外科護理工作

R473.6,R681.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.020

2017-01-16)