王書(shū)秀　李雪苓

摘要 目的：炙甘草湯是《傷寒論》治療心動(dòng)悸的代表方。經(jīng)過(guò)后世化裁，延續(xù)至今?，F(xiàn)代廣泛用于各種心律失常的臨床治療，其中室性心律失常的療效顯著。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，心律失常成為高發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者健康。本文就室性心律失常病因病機(jī)及相關(guān)研究討論炙甘草湯的作用機(jī)制及臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 炙甘草湯；心律失常；室性心律失常；綜述

炙甘草湯來(lái)自《傷寒雜病論》，是由東漢末年知名醫(yī)學(xué)家張仲景所著。本方是治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方，該證是由陰血虛，或由過(guò)汗，嘔吐，傷寒或失血，陰液虛和血虛造成的。心陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)心脈、鼓舞氣血運(yùn)行，加之陰血不足，心體失養(yǎng)，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代、心動(dòng)悸。若要定心悸，平復(fù)脈律，必用心之陰陽(yáng)合補(bǔ)，養(yǎng)心之氣血之法，炙甘草湯是治療該證的首選。

室性心律失常是一種普遍的心血管系統(tǒng)疾病，可分為室早、室速、心室撲動(dòng)及室顫等不同類(lèi)型。此病有發(fā)病急的特點(diǎn)，我國(guó)社會(huì)老齡化程度逐年加劇，人均壽命延長(zhǎng)，心律失常為常見(jiàn)病、多發(fā)病，如不重視治療及調(diào)護(hù)，將嚴(yán)重降低心血管疾病患者的生活質(zhì)量。炙甘草湯的主癥“心動(dòng)悸”，指各種心律失常。本文將從室性心律失常病因病機(jī)出發(fā)，對(duì)炙甘草湯加減治療室性心律失常的病因病機(jī)和臨床研究方面進(jìn)行探討。

室性心律失常發(fā)病的病因病機(jī)

關(guān)于室性心律失常病因病機(jī)的現(xiàn)代研究頗多，不僅有內(nèi)風(fēng)、外邪、氣滯、血瘀、痰濁、氣血俱虛等認(rèn)識(shí)，治法也頗多，有泄熱、行氣化瘀、祛內(nèi)風(fēng)、疏肝、升清等之別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心系疾病是由于臟腑功能虛損、陰陽(yáng)氣血失調(diào)引起的氣陰兩虛、心脈瘀滯?，F(xiàn)今多認(rèn)為外感六淫、七情內(nèi)傷以及病后機(jī)體缺損等為引起患者發(fā)病的主要因素，不外乎實(shí)、虛兩方面，實(shí)者表現(xiàn)在痰火內(nèi)擾心脈；虛者常表現(xiàn)在心神失養(yǎng)，氣血虧損。無(wú)論臟腑虛損，抑或痰火灼津，共同作用，加重痰瘀、血瘀，最終心脈瘀阻，氣血運(yùn)行更加艱澀，久之可因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿?，二者可相互轉(zhuǎn)化?？偠灾?，虛為主要病機(jī)，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛。

鄭相穎等提出其猝然發(fā)病，病情變化多端，發(fā)作節(jié)奏疏密不一，契合風(fēng)邪致病“數(shù)變”之特征，“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”亦是頻發(fā)室早的病機(jī)。尹克春等認(rèn)為冠心病室性心律失常的發(fā)病是由病理產(chǎn)物“痰”引起的，與氣滯、血瘀相互為害。丁書(shū)文等認(rèn)為由于現(xiàn)代人體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊(yùn)結(jié)，易變生熱毒為患。朱宇婷總結(jié)賈海忠教授的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為室性早搏與清濁升降失司有關(guān)，清者不能榮養(yǎng)微環(huán)境，濁者蓄積則生多病。也有人總結(jié)了肝郁血瘀的病機(jī)，確立疏肝解郁、活血化郁的治法。

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，藥理知識(shí)的豐富，關(guān)于炙甘草湯療效的實(shí)驗(yàn)研究也不少，宏觀和微觀的研究缺一不可，下面將淺談一下當(dāng)前實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展。

炙甘草湯加減治療室性心律失常的臨床研究

目前西藥治療心律失常的不良反應(yīng)一定程度上無(wú)法避免，單純西藥治療尚不理想。張仲景所創(chuàng)炙甘草湯效高毒低，是治療心律失常的理想方劑。

張楊卿對(duì)82例室性早搏患者用炙甘草湯聯(lián)合丹燈飲治療，同胺碘酮對(duì)照，前者的臨床癥狀改善情況優(yōu)于后者。周首邦將炙甘草湯方加減作為治療組，同美托洛爾、美西律做對(duì)照，結(jié)論：炙甘草湯加減方可以廣泛用于治療心律失常，尤其適用于室性早搏。劉淑榮研究認(rèn)為炙甘草湯治療氣陰兩虛型的冠心病室性早搏效果較好。王洪彥用炙甘草湯加減與心得平對(duì)照，觀察72例心律失?；颊叩寞熜В^察組（炙甘草湯加減）總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊姣玲選用炙甘草湯及其加減作為觀察組，與參龍寧心膠囊做對(duì)照，治療冠心病心律失常，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯加減方能顯著提高整體治療效果和改善主要癥狀，優(yōu)于對(duì)照組。孟素云選用炙甘草湯、酸棗仁湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯同時(shí)應(yīng)用于室性早搏，結(jié)果：其總有效率95%。朱紅用炙甘草加苦參湯治療頑固性頻發(fā)室性早搏，認(rèn)為炙甘草加苦參湯對(duì)頑固性頻發(fā)室性期前收縮療效確切?？梢?jiàn)目前對(duì)炙甘草湯的療效做了大量的臨床觀察，應(yīng)用得已較為廣泛，效果較為理想。

炙甘草湯不僅可以專(zhuān)方專(zhuān)用，與中醫(yī)其他方劑合用，臨床上還可以同西藥聯(lián)合應(yīng)用，以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情。在炙甘草湯聯(lián)合西藥治療的研究中，姜果的研究表明炙甘草湯聯(lián)合西藥組的總有效率高于單純使用美托洛爾組。在另一項(xiàng)研究中，炙甘草湯合用西藥組能顯著提高對(duì)陜速室性心律失常的療效。王健采用倍他樂(lè)克加炙甘草湯治療頻發(fā)性室性早搏，與倍他樂(lè)克組做對(duì)照，中西醫(yī)治療方案治療頻發(fā)性室性早搏的臨床效果優(yōu)于純西藥倍他樂(lè)克。梁東勇臨床實(shí)驗(yàn)提示炙甘草湯加減配合鹽酸普羅帕酮片不良反應(yīng)少，對(duì)治療室性早搏有較好的臨床效果。此外，崔俊英在西醫(yī)常規(guī)治療室早的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯方，同單用美托洛爾做比較，發(fā)現(xiàn)合用中藥組能更能明顯改善室性早搏的心電圖表現(xiàn)。

可見(jiàn)，炙甘草湯加減方的應(yīng)用，尤其與西藥等合用更提供了多樣的臨床思路，其中對(duì)室性心律失常這一我們普遍關(guān)注的類(lèi)型療效顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

隨著炙甘草湯及其加減方在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)炙甘草湯的研究也更加深入。炙甘草湯不僅對(duì)室性期前收縮有明顯治療效果，還可以對(duì)心律失常進(jìn)行較好的雙向的調(diào)節(jié)。金津津在炙甘草湯加減雙向治療心律失常認(rèn)識(shí)一文中指出炙甘草湯具有抗室性心律失常的效應(yīng)。多數(shù)人認(rèn)為炙甘草湯臨床上不僅用于緩慢性心律失常，還可以應(yīng)用于快速性心律失常，適應(yīng)證廣。但是一些醫(yī)家也有不同看法。對(duì)于炙甘草湯的適應(yīng)證，柯雪帆教授最適用的心律不齊類(lèi)型是病毒性心肌炎的后遺癥所引起的。王祎晟也認(rèn)為外感之后的氣陰兩傷證是炙甘草湯證治首選，并不是所有類(lèi)型的心律失常都適宜。劉叢群認(rèn)為炙甘草湯的首選適應(yīng)證應(yīng)該是早搏，尤其是室性早搏。陳氏等認(rèn)為炙甘草湯對(duì)陰陽(yáng)俱損，氣陰皆受到損傷的心功能不全的心律失常者最為適用。各醫(yī)家對(duì)其適應(yīng)證有自己的不同看法，對(duì)于炙甘草湯臨床應(yīng)用需要我們進(jìn)一步深入研究及探討，以取得更優(yōu)的臨床療效。

結(jié)語(yǔ)與展望

室性心律失常屬中醫(yī)學(xué)上“心悸”“怔忡”等范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常將其發(fā)病機(jī)理概括為“本虛標(biāo)實(shí)”，證型可分為7類(lèi)：心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、心陽(yáng)不振證、飲凌心脈證、瘀阻心脈證、痰火內(nèi)擾證。常以“虛”“熱”“痰”“瘀”為主要特點(diǎn)，久病可因?qū)嵵绿?，亦可因虛致?shí)?，F(xiàn)代大多醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯可以治療各種心律失常，但也有一些專(zhuān)家認(rèn)為不是所有類(lèi)型都適用，應(yīng)選擇最佳的適應(yīng)證。一方面對(duì)炙甘草湯治療心律失常的研究取得日益增多的成果，另一方面也存在一些問(wèn)題，如當(dāng)前心律失常的臨床研究質(zhì)量、較及其取得的臨床證據(jù)級(jí)別較低，臨床設(shè)計(jì)不嚴(yán)格，故有必要對(duì)此方面的研究進(jìn)行進(jìn)一步探索。