倫志勇+梁景強(qiáng)

【摘要】 目的 探索研究肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病之間的關(guān)系。方法 選取63例慢性阻塞性肺疾病患者為觀察組， 同期行健康檢查的33例健康人為對(duì)照組。兩組均行血清衣原體抗體免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG以及對(duì)痰液中肺炎衣原體脫氧核糖核酸（DNA）進(jìn)行檢測。結(jié)果 兩組IgG陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組IgA陽性率為84.13%， 明顯高于對(duì)照組的42.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組中有2例PCR檢測結(jié)果為陽性， 陽性率為6.06%， 觀察組患者中有19例患者PCR檢測結(jié)果為陽性， 陽性率為30.16%；觀察組肺炎衣原體PCR陽性率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者衣原體感染率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺炎衣原體感染在慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)病率較高， 肺炎衣原體感染可能為慢性肺阻塞性疾病的病因之一。

【關(guān)鍵詞】 肺炎衣原體；慢性阻塞性肺疾病；聚合酶鏈反映

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.013

【Abstract】 Objective To explore and study the correlation between chronic pneumonia choamydiae infection and chronic obstructive pulmonary disease. Methods There were 63 chronic obstructive pulmonary disease patients as observation group， and concurrent 33 physical examination people as control group. Detection were made on serum chlamydial antibody immunoglobulin （Ig）A， IgM， IgG and pneumonia chlamydia desoxyribonucleic acid （DNA） in sputum between two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in IgG positive rate （P>0.05）. The observation group had obviously higher IgA positive rate as 84.13% than 42.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had 2 cases with positive PCR detection results， with positive rate as 6.06%， while the observation group had 19 cases with positive PCR detection results， with positive rate as 30.16%. The observation group had obviously higher pneumonia choamydiae PCR positive rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher choamydiae infection rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pneumonia choamydiae infection has high morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease， and pneumonia chlamydia infection may be one of the causes of chronic obstructive lung disease.

【Key words】 Pneumonia choamydiae； Chronic obstructive pulmonary disease； Polymerase chain reaction

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床中常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。患者通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息， 并且病情反復(fù)發(fā)作。目前， 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因上不明確， 目前普遍認(rèn)為吸煙、空氣污染等與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生具有明確關(guān)系。根據(jù)最新研究顯示[2]， 肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病之間存在密切聯(lián)系。為此， 本院對(duì)部分慢性阻塞性肺疾病患者與同期進(jìn)行健康體檢的健康人群進(jìn)行比較分析， 探索肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病之間的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的63例慢性阻塞性肺疾病患者為觀察組， 同期進(jìn)行健康體檢的33例健康人為對(duì)照組。對(duì)照組中男16例， 女17例， 年齡47～73歲， 平均年齡（63.47±4.34）歲。觀察組中男33例， 女30例， 年齡51～79歲， 患者平均年齡（69.62±6.28）歲；其中輕度慢性阻塞性肺疾病患者27例， 中度慢性阻塞性肺疾病患者17例， 重度慢性阻塞性肺疾病患者19例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行血清衣原體抗體IgA、IgM、IgG以及對(duì)痰液中肺炎衣原體DNA進(jìn)行檢測。對(duì)照組于體檢當(dāng)日進(jìn)行采集靜脈血2 ml， 采用普通抗凝收集管收集并保存血樣， 并采咽拭子或收集痰液標(biāo)本。觀察組患者與入院后采集患者靜脈血2 ml， 對(duì)患者采咽拭子或者取患者下呼吸道痰液標(biāo)本。采咽拭子后將其于1 ml生理鹽水中進(jìn)行洗滌， 并于-30℃進(jìn)行凍存?；颊卟杉狄簶?biāo)本后將其加入2 ml液化劑后進(jìn)行混勻離心， 棄上清后用生理鹽水將沉淀清洗兩遍之后加入0.5 ml磷酸鹽緩沖液后于-30℃環(huán)境進(jìn)行凍存。采用微量免疫熒光抗體（MIF）檢測患者肺炎衣原體特異性IgG、IgM、IgA抗體。并采用套式聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）對(duì)肺炎衣原體DNA進(jìn)行檢測。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行PCR擴(kuò)增后進(jìn)行凝膠電泳， 并通過紫外分析儀觀察是否有衣原體特有的熒光帶判斷是否存在衣原體感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者IgG、IgM、IGA水平進(jìn)行檢測， 根據(jù)患者血清檢查結(jié)果進(jìn)行診斷， 其中根據(jù)急性肺炎衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 將雙份血清抗體（ IgG 或 IgM 或 IgA） 滴度升高四倍及以上及IgM≥1：32；IgG≥1：512的患者診斷為急性肺炎衣原體感染[3]。根據(jù)慢性肺炎衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除急性肺炎衣原體患者中雙份血清IGA≥1：32的患者診斷為慢性肺炎衣原體感染[4]。另外， IgG≥1：16為IgG陽性， IgA≥1：16視為IgA陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肺炎衣原體抗體比較 兩組IgG陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組IgA陽性率為84.13%， 明顯高于對(duì)照組的42.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組痰液或咽拭子PCR比較 對(duì)照組中有2例PCR檢測結(jié)果為陽性， 陽性率為6.06%， 觀察組患者中共有19例患者PCR檢測結(jié)果為陽性， 陽性率為30.16%；觀察組肺炎衣原體PCR陽性率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組肺炎衣原體感染情況比較 觀察組患者衣原體感染率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎衣原體是常見的引起肺部感染的病原體， 肺炎衣原體感染能夠引起包括肺炎、支氣管炎、鼻竇炎以及咽炎在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)感染性疾病。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[5]， 慢性阻塞性肺疾病患者中肺炎衣原體感染率為26%， 本次研究中觀察組患者中肺炎衣原體感染率為55.56%， 說明慢性阻塞性肺疾病患者具有較高的肺炎衣原體感染率， 說明肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病之間存在明顯聯(lián)系。

肺炎衣原體是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的病原體， 通常肺炎衣原體感染后表現(xiàn)為慢性感染， IgM水平通常作為肺炎衣原體感染急性期的主要參考指標(biāo)， 而IgG由于半衰期較長， 患者感染后數(shù)年內(nèi)IgG仍可維持較高水平， 因此臨床中多不采用IgG作為評(píng)價(jià)肺炎衣原體感染單獨(dú)指標(biāo)。IgA半衰期較短（5～6 d）， 肺炎衣原體急性感染之后IgA迅速下降， 目前主要將IgA作為評(píng)價(jià)慢性感染的主要指標(biāo)。本次研究中， 觀察組IgA陽性率為84.13%， 明顯高于對(duì)照組的42.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明慢性衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病之間存在密切聯(lián)系， 慢性衣原體感染可能為引起慢性阻塞性肺疾病的原因之一。因?yàn)榉窝滓略w為細(xì)胞內(nèi)寄生， 因此， 肺炎衣原體感染中存在細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫， 但是其作用機(jī)制目前尚不清楚。相關(guān)研究顯示， 衣原體感染還能夠引起患者白介素-1β（IL-1β）、白介素6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平升高， 因此能夠加重患者炎癥反應(yīng)。

本次研究對(duì)兩組患者咽拭子或痰液進(jìn)行PCR檢查， 結(jié)果顯示， 對(duì)照組中有2例PCR檢測結(jié)果為陽性， 陽性率為6.06%， 觀察組患者中共有19例患者PCR檢測結(jié)果為陽性， 陽性率為30.16%；觀察組肺炎衣原體PCR陽性率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

說明在慢性阻塞性肺疾病患者中肺炎支原體感染率較大。本次PCR結(jié)果與肺炎衣原體感染結(jié)果之間存在差異， 說明采用PCR檢測肺炎衣原體的準(zhǔn)確性需要進(jìn)一步驗(yàn)證。本次研究結(jié)果中， 兩組患者IgG陽性率均比較高， 由于肺炎衣原體感染后IgG水平可以持續(xù)數(shù)年， 而且隨著年齡的增加IgG水平可能隨之增加， 因此對(duì)于病程較長以及老年患者中， IgG參考價(jià)值較小。

綜上所述， 肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病之間存在密切聯(lián)系， 但是兩者間具體的作用機(jī)制目前有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐良法， 王丹鳳， 曹勵(lì)強(qiáng)， 等. 肺炎衣原體感染與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性分析. 中華流行病學(xué)雜志， 2012， 33（10）：1072-1074.

[2] 周海英， 胡志雄， 余竹元， 等. 慢性阻塞性肺病患者肺炎衣原體感染臨床分析. 臨床內(nèi)科雜志， 2013， 30（10）：679-681.

[3] 姚桂飛， 梁國安， 林健， 等. 肺炎支原體、衣原體感染對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細(xì)胞免疫功能的影響. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2012， 19（11）：56.

[4] 杜海濤. 阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原體慢性感染. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（6）：648-649.

[5] 梁云嫻， 陳堅(jiān)華， 潘燕芳， 等. 慢性阻塞性肺病急性加重期IL-6的表達(dá)變化及其與肺炎衣原體感染的相關(guān)性. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（3）：46-47， 49.

[收稿日期：2017-02-20]