齊昕

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合用藥治療老年腦梗死并發(fā)肺部感染的效果。方法 60例老年腦梗死并發(fā)肺部感染患者， 隨機分成對照組和研究組， 各30例。對照組僅接受常規(guī)抗生素治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療。分析比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組痊愈15例， 顯效13例， 總有效率為96.7%；對照組痊愈9例， 顯效12例， 總有效率為70.0%；研究組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組癥狀改善時間為（4.6±1.1）d， 住院時間為（8.7±0.8）d， 短于對照組的（9.3±3.7）、（15.3±0.7）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年腦梗死并發(fā)肺部感染患者采取抗生素聯(lián)合喜炎平注射液治療， 可顯著縮短患者病情恢復(fù)所需的時間， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 老年腦梗死；肺部感染；聯(lián)合用藥；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.069

對老年腦梗死并發(fā)肺部感染聯(lián)合用藥治療， 能有效增強患者的免疫力， 縮短治療時間， 提高患者的生命質(zhì)量[1]。腦梗死好發(fā)于老年人， 病因主要是腦血液供應(yīng)障礙， 多由腦組織局部供血減少或停止造成， 多會伴有相應(yīng)部位的癥狀， 影響患者生活[2]?；颊叨喑霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀， 肺部可聞及濕啰音， 呈現(xiàn)不同程度肺實變體征。老年腦梗死患者由于自身免疫力低下， 加之外界環(huán)境因素的影響， 常并發(fā)肺部感染。老年腦梗死并發(fā)肺部感染， 加重了腦梗死的病情或可導(dǎo)致死亡， 這也是老年腦梗死急性期死亡的主要原因。肺部感染如得不到有效控制， 會增加該病的病死率。本院在老年腦梗死并發(fā)肺部感染的常規(guī)抗生素治療中合理加用喜炎平注射液取得顯著成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年6～12月期間收治的老年腦梗死并發(fā)肺部感染患者中選取60例， 均為60歲以上腦梗死患者， 所有患者均經(jīng)臨床、實驗室、胸部CT等檢查確診符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)”與肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時排除有其他嚴(yán)重臟器疾病、過敏體質(zhì)、全身免疫性疾病與未簽署知情同意書的病例。隨機將患者分成對照組和研究組， 每組30例。研究組患者男15例， 女15例；年齡60～85歲， 平均年齡（69.1±7.4）歲；對照組患者男16例， 女14例；年齡60～84歲， 平均年齡（69.3±7.5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組都嚴(yán)格按照“中國腦血管病防治指南”中的相關(guān)內(nèi)容對患者施以基礎(chǔ)治療， 包括應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑、抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣斑塊的藥物， 同時應(yīng)用頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20023524）， 即靜脈滴注頭孢他啶（2 g）+氯化鈉注射液（100 ml）， 每隔12 h用藥1次， 維持治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20026249）， 取喜炎平注射液（250 mg）加入0.9%氯化鈉注射液（250 ml）中靜脈滴注， 1次/d， 維持治療7 d。

1. 3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果。觀察兩組癥狀改善時間及住院時間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：相關(guān)癥狀與體征徹底消失；血常規(guī)檢查提示完全恢復(fù)正常。顯效：相關(guān)癥狀與體征明顯改善；血常規(guī)檢查提示基本恢復(fù)正常。無效：相關(guān)癥狀與體征未改善或加重；血常規(guī)檢查提示無變化?？傆行?痊愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 研究組痊愈15例， 顯效13例， 總有效率為96.7%；對照組痊愈9例， 顯效12例， 總有效率為70.0%；研究組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癥狀改善時間及住院時間比較 研究組癥狀改善時間為（4.6±1.1）d， 住院時間為（8.7±0.8）d， 短于對照組的（9.3±3.7）、（15.3±0.7）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年患者年齡較大， 生理機能發(fā)生一定程度的退行性改變， 肺部支氣管表面纖毛活動降低， 自身清除細(xì)菌的能力及抗體分泌能力降低， 都決定著老年腦梗死并發(fā)肺部感染的治療難度[3]。年齡越大， 發(fā)生肺部感染并發(fā)癥的幾率越大， 危險程度越高。腦梗死容易導(dǎo)致肺瘀血、分泌物淤積， 肺部、大腦雙重感染， 導(dǎo)致機體血氧飽和度降低、耗氧量增加， 患者病情容易惡化。有效控制肺部感染對于老年腦梗死并發(fā)肺部感染的臨床治療具有重要意義。抗生素治療感染長時間會產(chǎn)生耐藥性， 而耐藥性易對患者肢體、言語等功能恢復(fù)造成不利影響， 對于患者機體健康的恢復(fù)不利。喜炎平注射液是一種比較新型的中藥制劑， 所含成分主要為穿心蓮提取物， 具有活性強、不良反應(yīng)少、耐藥性低與療效好等優(yōu)勢， 且其止痢、清熱解毒與止咳作用也較強[4]。相關(guān)體外試驗表明， 喜炎平對多種細(xì)菌都有較明顯的抑制作用， 比如：鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌。此外， 也有研究發(fā)現(xiàn)， 喜炎平注射液除了能有效降低炎性反應(yīng)部位磷脂酰膽堿（PC）合成量之外， 還具備如下幾方面的功效：阻滯毛細(xì)血管通透性增高；促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)；提高機體免疫力；增強中性粒細(xì)胞功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5]， 對于腦梗死并發(fā)肺部感染患者來說， 革蘭陰性菌是其發(fā)生感染的一種主要細(xì)菌， 當(dāng)臨床醫(yī)師在利用多種強有效抗生素對患者進(jìn)行治療時， 雖能取得較顯著的滅殺革蘭陰性桿菌的效果， 但也會增加細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放量。故在此情況下， 若在患者接受抗生素治療的過程中輔以喜炎平注射液治療， 將能顯著提高感染控制的效果， 促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示， 研究組痊愈15例， 顯效13例， 總有效率為96.7%；對照組痊愈9例， 顯效12例， 總有效率為70.0%。研究組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組癥狀改善時間為（4.6±1.1）d， 住院時間為（8.7±0.8）d， 短于對照組的（9.3±3.7）、（15.3±0.7）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對老年腦梗死并發(fā)肺部感染患者采取抗生素聯(lián)合喜炎平注射液治療， 可顯著縮短患者病情恢復(fù)所需的時間， 提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋安猛. 喜炎平注射液治療腦梗死并肺部感染的療效觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（11）：24-25.

[2] 山鳳蓮， 邵澤偉. 老年重癥腦梗死發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素及治療. 國際呼吸雜志， 2014， 34（22）：1707-1709.

[3] 肖宇， 胡明才， 陳琳， 等. 128例老年腦梗死合并肺部感染患者的治療分析. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（3）：407-409.

[4] 張雪芳. 喜炎平注射液治療腦梗死并肺部感染的療效觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（23）：148-149.

[5] 劉媛. 對合并肺部感染的老年腦梗死患者使用綜合療法進(jìn)行治療的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（22）：288-289.

[收稿日期：2017-02-10]