李婷+戚良燕+叢中凰

【摘要】 目的 比較噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅與單用布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊叩寞熜?。方法 116例慢阻肺患者， 隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和單藥治療組， 各58例。聯(lián)合治療組患者采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療， 單藥治療組采用布地奈德福莫特羅單藥治療。比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能變化情況和呼吸困難程度。結(jié)果 治療后， 兩組患者氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）水平高于治療前， 二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于治療前， 且聯(lián)合治療組較單藥治療組改善更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均較治療前改善， 且聯(lián)合治療組改善程度更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（MMRC）評(píng)分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后聯(lián)合治療組MMRC評(píng)分為（1.42±0.31）分， 低于單藥治療組的（1.78±0.58）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺的療效優(yōu)于布地奈德福莫特羅單藥治療， 聯(lián)合治療的方法值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨； 布地奈德福莫特羅； 慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.045

【Abstract】 Objective To compare curative effects by tiotropium bromide combined with budesonide and formoterol and single budesonide and formoterol in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 116 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into combined treatment group and single treatment group， with 58 cases in each group. The combined treatment group received tiotropium bromide combined with budesonide and formoterol for treatment， and the single treatment group received single budesonide and formoterol for treatment. Comparison was made on arterial blood gas analysis， changes of pulmonary function and dyspnea degree before and after treatment between the two groups. Results After treatment， both groups had higher arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial oxygen saturation （SaO2）， and lower arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） than those before treatment， and the combined treatment group had more obvious improvement than the single treatment group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had better pulmonary function indexes after treatment than those before treatment， and the combined treatment had more obvious improvement. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower modified medical research council scale （MMRC） score than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the combined treatment group had lower MMRC score as （1.42±0.31） points than （1.78±0.58） points in the single treatment group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of tiotropium bromide and budesonide and formoterol in treating chronic obstructive pulmonary disease shows better curative effect than single budesonide and formoterol for treatment. This combined method is worth further promotion.

【Key words】 Tiotropium bromide； Budesonide and formoterol； Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾?。?簡稱慢阻肺） 是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 氣流受限進(jìn)行性發(fā)展， 據(jù)估計(jì)， 至2020 年， 慢阻肺將成為全球死亡原因的第3 位， 慢阻肺穩(wěn)定期有效的治療策略應(yīng)達(dá)到緩解患者癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力及健康狀態(tài)、防止疾病進(jìn)展、預(yù)防和治療急性加重、降低病死率[1]。因此， 尋找到更優(yōu)的管理策略達(dá)到治療的短期及長期目標(biāo)至關(guān)重要。為此， 本研究對(duì)噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅與布地奈德福莫特羅單藥治療慢阻肺的療效進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院住院的慢阻肺患者116例為研究對(duì)象， 其中男72例， 女44例；年齡54～81歲， 平均年齡（67.4±7.2）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢阻肺患者診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并支氣管哮喘、肺纖維化、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、心力衰竭的患者。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和單藥治療組， 各58例。

1. 2 方法 所有患者均給予抗感染化痰平喘等基礎(chǔ)治療。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉吸入劑（18 μg/粒， 1次/d）聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入（160 μg/次， 2 次/d）； 單藥治療組給予布地奈德福莫特羅吸入（160 μg/次， 2 次/d）單藥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在治療前、治療后12周進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查及呼吸困難程度評(píng)估。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕獙?duì)患者的PaO2及PaCO2、SaO2水平進(jìn)行觀察， 肺功能檢查主要是對(duì)患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC） 及第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）進(jìn)行檢查。呼吸困難程度評(píng)估采用MMRC評(píng)分[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 動(dòng)脈血?dú)?治療后， 兩組患者PaO2及SaO2水平高于治療前， PaCO2水平低于治療前， 且聯(lián)合治療組較單藥治療組改善更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 肺功能 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均較治療前改善， 且聯(lián)合治療組改善程度更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 呼吸困難程度 治療后兩組患者M(jìn)MRC評(píng)分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后聯(lián)合治療組MMRC評(píng)分為（1.42±0.31）分， 低于單藥治療組的（1.78±0.58）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺是臨床常見的氣流受限特征疾病， 目前臨床上關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚不明確， 因此尚無特效治療方案促進(jìn)患者治愈。目前慢阻肺的治療目的是減輕患者的癥狀， 減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度， 并改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量[3-6]。支氣管舒張劑能夠減少急性加重次數(shù)和住院次數(shù)， 減輕癥狀及改善健康狀況[4， 7-10]。福莫特羅是一種具有高選擇性的長效的β2受體激動(dòng)劑， 布地奈德為臨床使用的高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素； 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用[11-13]， 從而改善患者的癥狀及肺功能， 有效的減少急救藥物的使用頻率。

噻托溴銨為新型的抗膽堿類支氣管舒張劑， 抗膽堿能作用持續(xù)時(shí)間長， 可達(dá)24 h； 使氣道舒張， 從而減少靜息氣道的阻力， 改善患者的通氣功能， 故長期使用能有效改善患者的肺功能[6]。且能夠減少痰液的分泌， 并使呼吸肌的收縮明顯增強(qiáng)， 氣道的纖毛清除功能及抗炎作用明顯增強(qiáng)。多項(xiàng)研究顯示， 噻托溴銨可減輕中重度慢阻肺患者的癥狀， 減少急性發(fā)作的頻率， 改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及健康狀態(tài)[7， 14]。亦有學(xué)者研究證明， 噻托溴銨能夠改善慢阻肺患者降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平[8， 15-18]。噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合應(yīng)用， 二者作用于不同的靶點(diǎn)， 分別和相應(yīng)的受體相結(jié)合， 對(duì)支氣管的舒張作用更持久穩(wěn)定， 且耐受性良好。

綜上所述， 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅與單用布地奈德福莫特羅治療慢阻肺均可改善患者的氧分壓及氧飽和度， 減輕二氧化碳潴留， 改善患者肺功能， 減輕呼吸困難程度， 且噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺的療效優(yōu)于布地奈德福莫特羅單藥治療， 聯(lián)合治療的方法值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-02-20]