梁立雪+劉青萍+嚴(yán)翠芳

【摘要】 目的 知信行健康教育干預(yù)對(duì)胃癌患者健康知識(shí)及自我效能感的影響。方法 149例胃癌手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組（74例）和對(duì)照組（75例）， 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育， 觀察組采用知信行健康教育。比較兩組的健康知識(shí)掌握以及自我效能感情況。結(jié)果 觀察組疾病認(rèn)知、手術(shù)目的、術(shù)前飲食要求、術(shù)前準(zhǔn)備、生活方式、心理調(diào)節(jié)、術(shù)后康復(fù)保健、注意事項(xiàng)、按時(shí)復(fù)診的健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.13、13.21、13.56、16.53、19.54、18.90、13.79、13.67、8.72， P<0.01）。兩組患者干預(yù)前的自我效能感各方面的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策以及總評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.58、3.02、12.87、4.11， P<0.01）。結(jié)論 知信行健康教育能夠滿足胃癌患者的手術(shù)信息需求， 增加患者健康知識(shí)的掌握， 提高自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 知信行健康教育；胃癌；健康知識(shí)；自我效能感

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.098

【Abstract】 Objective To investigate influence by knowledge-attitude-practice health education intervention on health knowledge and self-efficacy in patients with stomach cancer. Methods A total of 149 patients with stomach cancer were randomly divided into observation group （74 cases） and control group （75 cases）. The control group received conventional health education， and the observation group received knowledge-attitude-practice health education. Comparison was made on mastery of health knowledge and self-efficacy situation in patients between the two groups. Results The observation group had all higher health knowledge scores of disease cognition， operation purpose， preoperative diet requirement， preoperative preparation， mode of life， mental regulation， postoperative rehabilitation care， notices and punctual subsequent visit than the control group， and their difference had statistical significance （t=14.13， 13.21， 13.56， 16.53， 19.54， 18.90， 13.79， 13.67， 8.72， P<0.01）. There was no statistically significant difference of scores in self-efficacy before intervention between the two groups （P>0.05）. After intervention， the observation group had all higher active attitude score， self-decompression score， self-decision score and total score than the control group， and the difference had statistical significance （t=4.58， 3.02， 12.87， 4.11， P<0.01）. Conclusion Knowledge-attitude-practice health education can meet the need for operation information by patients with stomach cancer， and it can enhance their mastery of health knowledge and improve their self-efficacy.

【Key words】 Knowledge-attitude-practice health education； Stomach cancer； Health knowledge； Self-efficacy

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 每年死于該病的患者約有16萬(wàn)人。近年來(lái)， 胃癌在我國(guó)的發(fā)病率逐漸增加， 而且有年輕化的趨勢(shì)。臨床上多采用手術(shù)的方法治療胃癌， 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性， 加之癌癥本身及其治療對(duì)患者而言是一種極大的負(fù)性生活事件， 患者術(shù)前心理壓力較大。自我效能是指患者內(nèi)心死亡變化和行為行動(dòng)外在的具體體現(xiàn)， 其直接影響著患者治療的積極性和術(shù)后康復(fù)。知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一， 是一種規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系， 對(duì)提高患者的自我效能感具有積極意義[1]。本院2014年8月～2016年3月隨機(jī)選取74例胃癌手術(shù)的患者實(shí)施知信行健康教育， 有效提高了患者的健康知識(shí)和自我效能感， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 149例胃癌手術(shù)患者采用軟件編號(hào)的方法隨機(jī)分為觀察組（74例）和對(duì)照組（75例）。觀察組中男55例， 女19例；年齡25～75歲， 平均年齡（63.19±10.07）歲；受教育年齡6～18年， 平均受教育年齡（12.5±4.5）年；病理類型：腺癌65例， 其他9例；腫瘤分期：Ⅰ期22例， Ⅱ期26例， Ⅲ期26例；手術(shù)類型：全胃切除6例， 胃大部切除68例。對(duì)照組中男59例， 女16例；年齡29～78歲， 平均年齡（62.91±9.53）歲；受教育年齡6～19年， 平均受教育年齡（13.2±5.2）年；病理類型：腺癌65例， 其他10例；腫瘤分期：Ⅰ期21例， Ⅱ期25例， Ⅲ期29例；手術(shù)類型：全胃切除8例， 胃大部切除67例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡18～80歲；③未發(fā)現(xiàn)肝、脾及胰等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④初治的患者；無(wú)幽門(mén)梗阻、穿孔及大出血；⑤均簽署知情同意書(shū)， 同意治療方案；⑥無(wú)其他惡性腫瘤史；⑦患者意識(shí)清楚， 無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病、肝腎疾?。虎谘合到y(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、肌肉系統(tǒng)疾?。虎蹏?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；④自身免疫性疾病；⑤活動(dòng)性感染性疾??；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1. 3 方法 兩組除健康教育的方式不同外， 其他護(hù)理方法一致。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育， 由當(dāng)班護(hù)士在患者入院時(shí)按照健康教育處方對(duì)患者講解胃癌住院過(guò)程中的治療護(hù)理過(guò)程， 在治療及護(hù)理過(guò)程中口頭講解相關(guān)知識(shí)或患者有疑問(wèn)時(shí)針對(duì)性講解。觀察組采用知信行健康教育干預(yù)， 內(nèi)容如下。

1. 3. 1 知識(shí)

1. 3. 1. 1 科室成立健康教育小組， 制定內(nèi)容豐富全面的胃癌疾病知識(shí)手冊(cè)， 并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 要求護(hù)士熟練掌握?；颊呷朐簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放胃癌疾病知識(shí)手冊(cè)， 由護(hù)理人員結(jié)合圖文并茂的宣傳資料給患者胃癌的疾病知識(shí)， 包括發(fā)病機(jī)制、誘因[幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、吸煙、胃炎等]、治療方法、治療進(jìn)展以及預(yù)后等， 傳遞胃癌可預(yù)防、可治愈的信息。結(jié)合宣傳畫(huà)冊(cè)講解術(shù)前飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、咳痰、大小便等內(nèi)容， 采用示范、重復(fù)的方法加深患者的印象。鼓勵(lì)患者及其家屬提問(wèn)， 針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心講解。

1. 3. 1. 2 采用手機(jī)或iPad播放手術(shù)室相關(guān)視頻， 讓患者及其家屬觀看。視頻以柔和的音樂(lè)作為背景， 介紹溫馨整潔的手術(shù)室環(huán)境從患者進(jìn)入手術(shù)室到皮膚消毒、手術(shù)體位、麻醉、手術(shù)過(guò)程、送回病房的整個(gè)過(guò)程。告知患者麻醉后可能出現(xiàn)的不適以及麻醉起效后的感覺(jué)， 指導(dǎo)患者通過(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)作緩解不適[3]。引導(dǎo)患者說(shuō)明自己內(nèi)心的想法和感受， 告知會(huì)有專門(mén)的護(hù)士在術(shù)中陪伴患者， 減輕患者的緊張心理。

1. 3. 2 信念

1. 3. 2. 1 責(zé)任護(hù)士每天至少2次到病房與患者互動(dòng)溝通， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 增加患者的信賴感。告知不良情緒對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的負(fù)性影響作用， 鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)情緒。在交談過(guò)程中對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 采用暗示、保證、非語(yǔ)言溝通等形式幫助患者確立信念和改變態(tài)度。

1. 3. 2. 2 成立胃癌病友俱樂(lè)部， 組織胃癌病友之間進(jìn)行相互交流， 互談感受、困惑、討論問(wèn)題。術(shù)后康復(fù)效果較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)， 發(fā)揮同伴效應(yīng)， 傳達(dá)積極的信號(hào)， 提高患者的手術(shù)信心。

1. 3. 2. 3 制定胃癌患者心理評(píng)估單， 管床醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估， 幫助患者的家屬分析患者的圍手術(shù)期期間的心理狀態(tài)和特點(diǎn)， 鼓勵(lì)其給患者真誠(chéng)的理解和支持， 使患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 積極調(diào)整自己的心態(tài)， 提高治療的健康信念。

1. 3. 3 行為

1. 3. 3. 1 強(qiáng)調(diào)自我管理在術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要作用， 鼓勵(lì)患者參與到自身護(hù)理中來(lái)。結(jié)合宣傳資料講解術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)保健措施、術(shù)后生活方式以及復(fù)診等內(nèi)容。出院后采用延續(xù)性護(hù)理的方法， 通過(guò)微信平臺(tái)、短信、電話、QQ等方式進(jìn)行院外康復(fù)指導(dǎo)， 促進(jìn)患者形成健康行為[4]。

1. 3. 3. 2 放松訓(xùn)練：包括肌肉放松訓(xùn)練和呼吸放松訓(xùn)練兩種， 其中肌肉放松訓(xùn)練時(shí)播放柔和、舒緩的音樂(lè)， 50～60 dB， 60～80拍/min的與人體心率接近的旋律， 循環(huán)播放， 讓患者心理放松， 全身肌肉處于舒適狀態(tài)， 引導(dǎo)患者從雙手放松開(kāi)始， 吸氣5 s握緊雙拳， 呼氣5 s放松雙拳。然后采用類似的方法依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢， 每次放松1個(gè)肌肉群并保持30 s左右。呼吸放松訓(xùn)練主要采取腹式呼吸的方式， 囑患者取坐位或臥位， 指導(dǎo)患者想象“氣從口腔順著氣管進(jìn)入到腹部”， 腹部和下胸部在氣體的填充下徐徐隆起。吸足氣后稍微屏息一下， 想象氣體在血液中進(jìn)行交換， 之后通過(guò)口和鼻慢慢的呼出氣體， 腹部下降。指導(dǎo)患者術(shù)前每天進(jìn)練習(xí)。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 健康知識(shí) 采用本科室自行設(shè)計(jì)的胃腸腫瘤健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷， 術(shù)前1 d晚對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、手術(shù)目的、術(shù)前飲食要求、術(shù)前準(zhǔn)備、生活方式、術(shù)后康復(fù)保健、心理調(diào)節(jié)、注意事項(xiàng)、按時(shí)復(fù)診， 每個(gè)項(xiàng)目包括9個(gè)條目， 每個(gè)條目評(píng)分1～3分， 表示完全不了解、一般了解、完全了解， 每個(gè)方向滿分5～15分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)健康知識(shí)的掌握越好。該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.712。

1. 4. 2 自我效能 采用中文版健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）對(duì)胃癌患者的自我效能情況進(jìn)行調(diào)查， 該量表由積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策3個(gè)維度組成。用于評(píng)估患者對(duì)照顧自己的自信程度， 每個(gè)維度包含若干個(gè)條目。每個(gè)條目5級(jí)評(píng)分， 1～5分， 代表沒(méi)有信心到非常有信心， 評(píng)級(jí)越高表明自我效能感越強(qiáng)。該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.813。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較 觀察組疾病認(rèn)知、手術(shù)目的、術(shù)前飲食要求、術(shù)前準(zhǔn)備、生活方式、心理調(diào)節(jié)、術(shù)后康復(fù)保健、注意事項(xiàng)、按時(shí)復(fù)診的健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較 兩組患者干預(yù)前的自我效能感各方面的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策以及總評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.58、3.02、12.87、4.11， P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 知信行健康教育增加了胃癌患者的健康知識(shí) 健康知識(shí)、信念和行為的轉(zhuǎn)變對(duì)臨床治療能夠起到增效作用。知信行健康教育包括獲取知識(shí)， 產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程， 是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一[5]。護(hù)理人員實(shí)施的健康教育和信息是形成積極、正確的健康觀念與態(tài)度的基礎(chǔ)， 而態(tài)度是改變行為的動(dòng)力。以往的健康教育是一種單項(xiàng)灌輸?shù)倪^(guò)程， 患者真正的健康需求并不能得到滿足。知信行健康教育通過(guò)干預(yù)患者的知識(shí)、觀念和行為， 向患者傳播健康知識(shí)， 協(xié)助患者樹(shù)立健康信念， 最終幫助患者自覺(jué)采納健康行為[6]。本研究結(jié)果顯示， 相對(duì)于對(duì)照組， 采用知信行健康教育的觀察組有關(guān)胃癌各方面的健康知識(shí)得分顯著提高。

胃癌是一種致死性疾病， 患者對(duì)治療和預(yù)后具有不確定性， 知信行健康教育干預(yù)通過(guò)圖文并茂以及影音手段進(jìn)行知識(shí)干預(yù)， 將患者所需信息， 如胃癌知識(shí)、手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程、預(yù)后、術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)保健知識(shí)等， 更加直觀地展現(xiàn)在患者面前， 使抽象的講解變的直觀而且準(zhǔn)確， 既能提高對(duì)健康知識(shí)的接受程度， 又能提高宣教效果， 有利于幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀。一方面能夠使患者做好充分的住院手術(shù)準(zhǔn)備， 另一方面讓患者了解所患疾病以及即將接受的治療， 增加了患者對(duì)治療和生活的信心， 改變了面對(duì)疾病的態(tài)度， 進(jìn)而使患者對(duì)手術(shù)本身和自身配合能力堅(jiān)定信心， 增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。

3. 2 知信行健康教育提高了胃癌患者的自我效能感 自我效能感也就是個(gè)體自身對(duì)自我有關(guān)能力的感覺(jué)， 是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念， 即個(gè)體潛意識(shí)對(duì)自身功能活動(dòng)的暗示[7]。在獲得相應(yīng)知識(shí)和能力后， 自我效能感成了決定行為和結(jié)果的關(guān)鍵性因素。研究報(bào)道， 患者的自我效能感直接影響護(hù)理動(dòng)機(jī)、康復(fù)水平和心理健康[8]。而且有研究顯示， 有效的健康教育能夠提高老年手術(shù)患者的自我效能水平。本研究結(jié)果顯示， 相對(duì)于對(duì)照組， 知信行健康教育的患者干預(yù)后積極的態(tài)度、自我減壓、自我決策以及總評(píng)分均顯著提高。這一方面是由于知信行健康教育中通過(guò)宣傳彩頁(yè)和影音資料的知識(shí)干預(yù)， 使患者直觀感悟疾病的相關(guān)知識(shí)以及醫(yī)護(hù)人員的工作程序， 增加了對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知程度， 減少了患者對(duì)疾病和即將到來(lái)的手術(shù)的不確定性， 降低其負(fù)性情緒， 使其以積極心態(tài)接受和配合治療[9]。另一方面， 通過(guò)患者與護(hù)士， 與其他病友之間的互動(dòng)了解了更多的手術(shù)信息， 讓患者感到“我不是最不幸的”“還有人和我一樣”， 從而糾正了不良心理， 通過(guò)康復(fù)病友的鼓勵(lì)， 提高了對(duì)疾病的承受能力， 自我效能感得到提升[10]。此外， 行為干預(yù)中的肌肉放松療法使患者有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)， 以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平， 調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。在知信行干預(yù)的過(guò)程中護(hù)理人員不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者， 而是通過(guò)傳授給患者知識(shí)， 幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀的情緒， 配合治療， 這不僅提高了患者的知識(shí)、信念和水平， 也密切了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述， 知信行健康教育能夠滿足胃癌患者的手術(shù)信息需求， 增加患者健康知識(shí)的掌握， 提高自我效能感。

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[收稿日期：2017-02-17]