張志成　鄭春麗　陳建標(biāo)

【摘要】 目的 研究分析自體帶骨膜髂骨板移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損的臨床效果。方法 5例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損患者作為對照組， 18例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損患者作為研究組。對照組患者進行傳統(tǒng)常規(guī)骨折內(nèi)固定手術(shù)， 在患者的膝關(guān)節(jié)進行切口時， 將自體帶骨膜髂骨板移植在軟骨缺損位置。研究組患者在研究分析對照組患者的手術(shù)相關(guān)情況后， 依據(jù)對照組患者進行手術(shù)時出現(xiàn)的問題并提出改進措施后在對患者進行以上手術(shù)操作， 并在患者手術(shù)后進行隨訪。統(tǒng)計比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后Harris膝關(guān)節(jié)功能評分以及手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)伸屈角度。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為88.89%高于對照組的80.00%， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%低于對照組的20.00%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后Harris膝關(guān)節(jié)功能評分以及手術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度優(yōu)于對照組患者， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自體帶骨膜髂骨板移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損的治療效果好， 術(shù)后并發(fā)癥低， 患者的膝關(guān)節(jié)功能改善比較良好， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自體帶骨膜髂骨板移植；膝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性軟骨缺損；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.023

關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床比較難治療、難修復(fù)的一種病癥， 也是臨床骨科研究的一大難度[1]。現(xiàn)階段， 臨床修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷常常會選擇骨膜和軟骨膜移植， 但是患者在手術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)并不能與損傷前一模一樣， 或多或少存在著一些問題， 對患者的關(guān)節(jié)功能造成了一定的影響[2]。近年來， 自體帶骨膜髂骨板移植已經(jīng)在關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)中廣泛應(yīng)用， 主要是因為患者在手術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)的不良癥狀少， 關(guān)節(jié)功能改善比較良好[3]。本文為了研究分析自體帶骨膜髂骨板移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損的臨床效果， 特此選擇2015年6月～

2016年12月于本院就診的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損患者展開討論， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6～12月于本院就診的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損患者5例作為此次研究的對照組， 其中男4例， 女1例， 年齡19～79歲， 平均年齡（43.8±12.7）歲；同時選擇2016年1～12月于本院就診的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損患者18例作為此次研究的研究組， 其中男15例， 女3例， 年齡18～80歲， 平均年齡（43.5±13.1）歲。兩組患者的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積在1 cm×2 cm～3 cm×3 cm， 平均面積（6.5±0.93）cm2。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行傳統(tǒng)常規(guī)骨折內(nèi)固定手術(shù)， 在患者的膝關(guān)節(jié)進行切口時， 將自體帶骨膜髂骨板移植在軟骨缺損位置。手術(shù)前需進行X線正側(cè)位拍片、CT平掃及重建， 根據(jù)檢查結(jié)果對患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷情況以及面積大小進行評估。依據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)具體損傷情況對患者的膝關(guān)節(jié)處進行切口， 直至患者的骨折端以及關(guān)節(jié)面顯露出來。然后， 應(yīng)用T形或L形鋼板將患者的骨折部位進行固定， 同時將關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎的軟骨碎片進行清理， 并對患者軟骨缺損進行整理。再接著， 按照患者的關(guān)節(jié)軟骨缺損面積制作相應(yīng)的骨洞（一般骨洞直徑為4.5～8.0 mm， 洞深10～15 mm， 洞間距離2～3 mm）。

此后， 在同一切口內(nèi)時患者的脛骨近端干骺端暴露出來， 再應(yīng)用相應(yīng)的半環(huán)形銳利骨刀按照骨洞大小截取骨洞所符合的骨-骨膜復(fù)合組織塊；再在關(guān)節(jié)軟骨損傷位置制作出的骨洞內(nèi)將骨質(zhì)部份嵌插入其中， 同時也應(yīng)使骨膜面向關(guān)節(jié)腔并與周圍正常軟骨相平。最后按照患者骨折切口以及移植情況修整或縫合損傷的半月板， 然后在關(guān)節(jié)內(nèi)置引流管引流分層縫合切口， 包扎傷口。在手術(shù)后， 對患者進行常規(guī)術(shù)后護理等。研究組患者在研究分析對照組患者的手術(shù)相關(guān)情況后， 依據(jù)對照組患者進行手術(shù)時出現(xiàn)的問題并提出改進措施后在對患者進行以上手術(shù)操作， 對對照組患者手術(shù)時出現(xiàn)的突發(fā)事件、術(shù)后并發(fā)癥等情況進行研究分析， 同時也應(yīng)在患者手術(shù)后進行隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后Harris膝關(guān)節(jié)功能評分以及手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)伸屈角度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[3]分為：顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為88.89%， 對照組患者的治療總有效率為80.00%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后Harris膝關(guān)節(jié)功能評分以及手術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度優(yōu)于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 關(guān)節(jié)軟骨損傷病癥在臨床的發(fā)病率越來越高， 主要是因為交通事故、工地安全事故的不斷發(fā)生所造成。由于關(guān)節(jié)軟骨的組成大多數(shù)為軟骨基質(zhì)， 并未出現(xiàn)血管、淋巴管、神經(jīng)等組織， 同時也沒有細胞成分， 所以人關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力比較差， 甚至可以說沒有[4]。由此也表明， 一旦人們的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷， 關(guān)節(jié)軟骨并不會自行修復(fù)， 因此需要依靠臨床醫(yī)師利用相關(guān)骨組織進行修復(fù)， 同時也不可以選擇透明軟骨進行相關(guān)修復(fù)[5]。目前臨床比較常見的關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)手術(shù)主要有以下幾種：①自體軟骨細胞移植；②骨膜及軟骨膜移植；③自體及異體骨軟骨鑲嵌移植成形術(shù)[6]。其中， 自體及異體骨軟骨鑲嵌移植成形術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用， 但是此手術(shù)對人體的創(chuàng)傷比較大， 也具有關(guān)節(jié)軟骨損傷部位修復(fù)慢、不利于關(guān)節(jié)軟骨大面積損傷的修復(fù)等缺點[7]。自體骨-骨膜復(fù)合組織移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損的臨床效果比較好， 優(yōu)點比較多。如自體骨-骨膜復(fù)合組織移植可以活動高質(zhì)量的再生軟骨， 適用于關(guān)節(jié)軟骨大面積損傷的修復(fù)， 同時只需在患者常規(guī)手術(shù)時的膝關(guān)節(jié)同一切口內(nèi)進行。在本文研究結(jié)果中顯示， 兩組患者的治療效果好， 術(shù)后并發(fā)癥情況低， 術(shù)后Harris膝關(guān)節(jié)功能評分以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度比手術(shù)前好， 由此也表明了自體骨-骨膜復(fù)合組織移植的良好臨床效果。

綜上所述， 自體帶骨膜髂骨板移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性軟骨缺損的治療效果好， 術(shù)后并發(fā)癥低， 患者的膝關(guān)節(jié)功能改善比較良好， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 羅柏清， 李祥， 盧東輝， 等.自體帶骨膜髂骨板移植修復(fù)橈骨 遠端骨折并軟骨缺損.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（11）：1046-1047.

[2] 陸史俊， 左保齊， 劉洪臣.絲素蛋白生物支架材料在骨組織工程中的應(yīng)用進展.中國修復(fù)重建外科雜志， 2014， 28（10）：1307-1310.

[3] 王宏偉， 孟昭宇， 吳超.人工股骨頭置換術(shù)與全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床對比研究.醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 21（18） ：3447-3448.

[4] 徐敬， 趙建寧， 徐海棟， 等.殼聚糖及其衍生物在軟骨組織工程中的應(yīng)用.中國組織工程研究， 2015， 19（25）： 4081-4085.

[5] 郭秦?zé)槪?梅宇， 焦晨，等. 自體骨-骨膜移植治療Hepple V型距骨骨軟骨損傷的近期療效. 中華骨科雜志， 2013， 33（4）：342-347.

[6] 俞光榮.王樹青.饒志濤.等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折33例.中華創(chuàng)傷雜志2013， 3（2）：83-86.

[7] 熊亞林， 漆向旗， 趙歆玫， 等. 中老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法療效分析（附145例報告）. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2008， 23（8）：678-679.

[收稿日期：2017-03-10]