高寧淳

小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的療效觀察

高寧淳

目的觀察小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的療效。方法選取在我院治療的足月妊娠孕婦60例作為本次研究對象，選取時間均為2015年2月—2016年10月。取得孕婦同意后，使用數(shù)字表法將其簡單分為2組，30例患者為一組。其中一組足月妊娠孕婦使用催產(chǎn)素治療（催產(chǎn)素組），另一組足月妊娠孕婦采用小劑量米索前列醇進行治療（米索前列醇組）。將兩組孕婦用藥前后的宮頸成熟度（Bishop）評分、孕婦分娩情況、新生兒情況進行對比。結(jié)果用藥后，米索前列醇組足月妊娠孕婦的Bishop評分為（7.86±1.02）分，較用藥前以及催產(chǎn)素組更佳，P＜0.05；兩組孕婦的引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后1 h出血量均存在較大差異，米索前列醇組均優(yōu)于催產(chǎn)素組（P＜0.05）；且兩組新生兒的的出生體質(zhì)量、Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的效果更為可觀，對母嬰結(jié)局的安全性較高。

催產(chǎn)素；足月妊娠；宮頸成熟；小劑量米索前列醇

在臨床上，宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的主要決定因素之一[1]。若孕婦的宮頸尚不成熟，則引產(chǎn)的難度往往較大，對母嬰的身體安全具有較高風(fēng)險。常規(guī)的靜脈滴注催產(chǎn)素屬于臨床普遍使用的促宮頸成熟方法[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進展和突破，促宮頸成熟的方法越來越多。資料證明，前列腺素E1對促宮頸成熟的作用較大[3]。米索前列醇屬于一種人工合成的前列腺素E1衍生物，可應(yīng)用于促宮頸成熟中。本文研究主要觀察小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的療效，旨在為臨床篩選一種安全、有效的促宮頸成熟方法?，F(xiàn)具體研究內(nèi)如見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年10月我院收治的60例具有引產(chǎn)指征且宮頸Bishop評分≤5分的足月妊娠孕婦作為本次研究對象，排除相關(guān)禁忌證，經(jīng)過所有孕婦及其家屬同意后，使用數(shù)字表法將所有孕婦簡單隨機分為米索前列醇組、催產(chǎn)素組2組，30例患者為一組。米索前列醇組中，年齡20～36歲，平均年齡（26.81±4.59）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.64±0.57）周；宮頸評分為2～5分，平均評分（2.64±0.57）分。催產(chǎn)素組中，年齡20～35歲，平均年齡為（26.23±4.54）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.34±0.33）周；宮頸評分為2～4分，平均評分為（2.24±0.43）分。對比兩組足月妊娠孕婦的資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

給催產(chǎn)素組足月妊娠孕婦催產(chǎn)素治療，將2.5 IU催產(chǎn)素溶入5%的500 ml葡萄糖溶液中，搖勻后進行靜脈滴注治療。

米索前列醇組當(dāng)中，給本組足月妊娠孕婦使用小劑量米索前列醇治療，每片米索前列醇含量為200 μg。于孕婦陰道后穹窿處放置25 μg，即1/8片。放置藥物前，應(yīng)進行常規(guī)消毒，佩戴無菌手套，保持藥片的完整性，放置后使用軟枕將臀部墊高。放藥時間選擇每天上午8點左右。如6 h后無宮縮，行陰道檢查，重新評估宮頸成熟度及藥物溶化和吸收情況，如藥物已溶化和吸收且宮頸成熟度未改善，重復(fù)用藥1次，每日總量不超過50 μg。

1.3 觀察指標(biāo)和評分判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組足月妊娠孕婦用藥前后的宮頸成熟度（Bishop）評分、孕婦分娩情況（引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后1 h出血量）、新生兒情況（出生體質(zhì)量、Apgar評分）。

1.3.2 評分判定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸成熟度（Bishop）評分標(biāo)準(zhǔn)：≥6分即為宮頸成熟。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕婦的Bishop評分

用藥前，兩組孕婦的Bishop評分對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥后，米索前列醇組孕婦的Bishop評分明顯較用藥前以及催產(chǎn)素組更佳，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1所示。

2.2 對比兩組孕婦的分娩情況

米索前列醇組足月妊娠孕婦的引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間均較催產(chǎn)素組更短，且產(chǎn)后1 h出血量少于催產(chǎn)素組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 對比兩組新生兒的情況

孕婦分娩后，兩組新生兒的出生體質(zhì)量、Apgar評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 比兩組孕婦用藥前后的Bishop評分（±ss，分）

表1 比兩組孕婦用藥前后的Bishop評分（±ss，分）

組別 用藥前 用藥后 t P米索前列醇組（n=30） 2.64±0.45 7.86±1.02 25.65 0.01催產(chǎn)素組（n=30） 2.59±0.64 6.35±0.87 19.07 0.01 t 0.35 6.17 - -P 0.73 0.01 - -

表2 對比兩組孕婦用藥前后的Bishop評分（±s，分）

表2 對比兩組孕婦用藥前后的Bishop評分（±s，分）

組別 引產(chǎn)時間（h） 總產(chǎn)程時間（h） 產(chǎn)后1 h出血量（ml）米索前列醇組（n=30） 7.23±1.52 8.56±2.46 62.39±10.26催產(chǎn)素組（n=30） 13.12±1.74 13.68±4.26 86.59±11.67 t 13.96 5.70 8.53 P 0.01 0.01 0.01

表3 對比兩組新生兒的情況（±s，分）

表3 對比兩組新生兒的情況（±s，分）

組別出生體質(zhì)量（kg） Apgar評分（分）米索前列醇組（n=30） 3.13±0.68 9.56±0.57催產(chǎn)素組（n=30） 3.10±0.46 9.32±0.43 t 0.20 1.84 P 0.84 0.07

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠常用手段之一[4]，指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩目的，以提高孕婦的分娩質(zhì)量和新生兒的身體健康[5]。引產(chǎn)的主要成功因素即為宮頸的成熟度，為了提高孕婦的分娩安全性，臨床上常使用藥物促宮頸成熟[6-7]。靜脈滴注催產(chǎn)素即為常用的方法之一，具有一定的促宮頸成熟效果[8]。由于臨床常使用催產(chǎn)素，本次研究中，將靜脈滴注催產(chǎn)素的效果與小劑量米索前列醇促宮頸成熟的效果進行對比，發(fā)現(xiàn)后者效果更佳。

米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物[9]，具有興奮子宮平滑肌的作用，并可抑制子宮膠原的合成[10]。該藥用于陰道后穹窿給藥的效果明顯較口服的效果更佳，可對宮頸進行直接的軟化和擴張，減少孕婦分娩時的痛苦。可縮短分娩時間，減少出血量。本次研究結(jié)果中顯示，米索前列醇組孕婦的引產(chǎn)時間為（7.23±1.52）h、總產(chǎn)程時間為（8.56±2.46）h，均較催產(chǎn)素組更短，且孕婦產(chǎn)后1 h的出血量為（62.39±10.26）ml，相較于催產(chǎn)素組的（86.59±11.67）ml更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果可充分證明以上觀點。

研究結(jié)果同樣顯示，孕婦使用小劑量米索前列醇后，其Bishop評分為（7.86±1.02）分，明顯較用藥前提高，且提高程度大于催產(chǎn)素組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果可進一步證明米索前列醇的作用，可提高宮頸評分，可能與用藥方式和劑量有關(guān)[11]。在引產(chǎn)中使用小劑量米索前列醇的安全性更高，不僅可減少孕婦的出血量，同時對新生兒具有較高的安全性。研究結(jié)果亦顯示，米索前列醇組新生兒的出生體質(zhì)量為（3.13±0.68）kg、Apgar評分為（9.56±0.57）分，與催產(chǎn)素組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果可進一步提示，小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟具有較高安全性，對新生兒的身體影響較低。

總之，小劑量米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠孕婦中，有利于促宮頸成熟，可減少引產(chǎn)時間。

[1] 王鳳雙. 米索前列醇片在促待產(chǎn)婦宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：47-48.

[2] 蔡英，毛衛(wèi)鋒， 余歡 ，等. 米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀察[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（8）：63-64.

[3] M Jozwiak ， EM Ten ， RK Oude ， et al. Foley catheter versus vaginal misoprostol：Randomized controlled trial （PROBAAT-M Study） and systematic review and meta-analysis of literature[J]. American Journal of Perinatology，2013，31（2）：145-156.

[4] 宋立猛，鐘梅. 水囊聯(lián)合縮宮素與米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2016，10（11）：921-922.

[5] 王靜霞. 宮頸擴張球囊和米索前列醇妊娠晚期促宮頸成熟的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4863-4864.

[6] 黃紅麗，姜艷華，項燕. 米索前列醇在胎膜早破孕婦促宮頸成熟中的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：143-144.

[7] W Chen ， J Xue ， L Gaudet ， et al. Meta-analysis of Foley catheter plus misoprostol versus misoprostol alone for cervical ripening[J]. International journal of gynecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2015，129（3）：193-198.

[8] 劉燕，陳斌， 李智萍 ，等.米索前列醇聯(lián)合乳頭刺激在妊娠晚期促宮頸成熟中的運用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（13）：70-72.

[9] 梁領(lǐng)華.米索前列醇用于足月臨產(chǎn)促宮頸成熟的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（4）：552-554.

[10] 曾海麗，黎美連，郭秋紅，等.小劑量米索前列醇用于晚期妊娠促宮頸成熟的療效與護理探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：4056-4057.

[11] 李益格.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性及安全性[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2015，6（2）：36-38.

Clinical Observation of Low Dose Misoprostol for Cervical Ripening in Term Pregnancy

GAO Ningchun Department of Obstetrics and Gynecology, Gaochun People's Hospital, Nanjing Jiangsu 211300, China

ObjectiveTo observe the effect of low dose misoprostol on cervical ripening in term pregnancy.MethodsSelected 60 cases of full-term pregnant women treated in our hospital as the research object, the selection time was February 2015 to October 2016. After obtaining the consent of pregnant women, using the digital table method, the patients were divided into 2 groups, one group was divided into 30 groups. A group of full-term pregnant women were treated with oxytocin (oxytocin group), and another group of pregnant women were treated with low dose misoprostol (misoprostol group). The two groups of pregnant women before and after treatment of cervical maturity (Bishop) score, pregnant women and neonatal situation.ResultsAfter treatment, the misoprostol group of full-term pregnant women with Bishop scores (7.86±1.02), compared with that before treatment and oxytocin group better, P < 0.05; the two group of pregnant women, induction time, total labor time, postpartum blood loss of 1 h were significantly different, misoprostol group were better than that of oxytocin group (P < 0.05); body weight, Apgar score and birth comparison of the neonates in the two groups, the di ff erence was not statistically signi fi cant, P > 0.05.ConclusionThe e ff ect of small dose of misoprostol for cervical ripening in term pregnancy is more obvious, and the safety of maternal and neonatal outcomes is higher.

oxytocin; term pregnancy; cervical ripening; low dose misoprostol

R714.1

A

1674-9308（2017）10-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.094

南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211300