白麗

分期綜合護(hù)理在手指屈肌腱損傷中的應(yīng)用效果觀察

白麗

目的探討分期綜合護(hù)理在手指屈肌腱損傷中的應(yīng)用效果。方法選取我院86例手指屈肌腱損傷患者為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，每組43例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取分期綜合性護(hù)理，比較兩組手部功能和滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理后患指功能優(yōu)良率95.3%，對照組護(hù)理后患指功能優(yōu)良率76.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組患指并發(fā)癥率13.9%，對照組患指并發(fā)癥率48.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組滿意度93%，對照組滿意度74.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論分期綜合性護(hù)理利于手指屈肌腱損傷手指功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高滿意度。

分期綜合性護(hù)理；手指屈肌腱損傷；應(yīng)用效果

手指屈指肌腱在手部功能中發(fā)揮重要作用，肌腱損傷可致手部功能喪失，嚴(yán)重影響日常生活。肌腱縫合是目前手指屈肌腱損傷治療的主要方法，但術(shù)后容易出現(xiàn)感染、水腫、粘連等并發(fā)癥[1]，給術(shù)后手部功能恢復(fù)造成影響。肌腱損傷后早期修復(fù)和保護(hù)下實(shí)施系統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練對減少并發(fā)癥，促進(jìn)手部功能恢復(fù)有重要的作用。分期綜合性護(hù)理是一種全面性護(hù)理方案，在不同階段采取針對性護(hù)理措施，在手足外科治療中有較高的臨床價(jià)值[2]，本研究探討分期綜合性護(hù)理在手指屈肌腱損傷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2015年8月—2016年8月收治的86例手部屈肌腱損傷患者為研究對象，均采取肌腱為何改良法修復(fù)治療，隨機(jī)分成兩組，觀察組43例（58指損傷），男性30例（38指），女性13例（20指），年齡18～48歲，平均年齡（33.6±10.8）歲，高中以下學(xué)歷23例，高中及以上學(xué)歷20例，切割傷25例，機(jī)床壓傷12例，刀傷6例，對照組43例（60指損傷），男性29例（40指），女性14例（20指），年齡16～47歲，平均年齡（34.6±12.6）歲，高中以下學(xué)歷24例，高中及以上學(xué)歷21例，切割傷26例，機(jī)床壓傷10例，刀傷7例，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、其他手部創(chuàng)傷，組間年齡、性別、學(xué)歷、受傷原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、觀察病情、傷口護(hù)理、功能鍛煉等，觀察組采取分期綜合護(hù)理：（1）炎癥期，術(shù)后1周，局部水腫護(hù)理：責(zé)任護(hù)理人員早期冰敷患指，20 min/次，3次/d，若出現(xiàn)水腫抬高患側(cè)手臂，每日幫助患者按摩患指，每次15 min，2 h按摩1次；患側(cè)未受傷手指，指導(dǎo)患者作手指屈曲、伸展，避免水腫、硬化；密切觀察患指穩(wěn)定、感覺、血液循環(huán)情況，適當(dāng)給予保暖。感染護(hù)理：責(zé)任護(hù)理人員靜脈注射抗生素，按時(shí)對切口進(jìn)行消毒處理。疼痛護(hù)理：責(zé)任護(hù)理人員每日冰敷切口，積極同患者溝通，讓其主動告知疼痛程度，根據(jù)疼痛程度，選擇合適止痛藥物劑量，通過放舒緩音樂、聊天等來緩解痛感?？祻?fù)鍛煉：責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)患者手指部功能鍛煉，包括伸展訓(xùn)練和屈曲訓(xùn)練，控制好每次活動時(shí)間，防止過度勞累。心理護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，如何正確對待術(shù)后并發(fā)癥、處理負(fù)面情緒，多同患者交流，了解其內(nèi)心需求，協(xié)同家屬照顧患者的身心，給與足夠的關(guān)懷、理解。（2）纖維組織增生期：術(shù)后1～3周，康復(fù)訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指部功能鍛煉，同第1周運(yùn)動。中藥輔助康復(fù)：拆線后以活血化瘀處方對患指進(jìn)行熏蒸、浸泡，2次/d，30 min/次。（3）肌腱重塑期：術(shù)后3～5周，術(shù)后第4周手指屈曲維持3 s，3次/d，同時(shí)進(jìn)行腕部活動。術(shù)后第5周加強(qiáng)手指屈曲運(yùn)動輔助理論，每個指關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)活動腕部。（4）穩(wěn)定期：術(shù)后5～7周，指導(dǎo)患者做主動屈曲、伸展活動，根據(jù)病情增加強(qiáng)度，術(shù)后3個月開始進(jìn)行精細(xì)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用T-A-M法[3]對兩組治療后患指功能進(jìn)行評價(jià)：T-A-M值=正常值為優(yōu)秀；T-A-M值＞健側(cè)手指75%時(shí)為良；當(dāng)T-A-M值＞健側(cè)手指的50%為中等；當(dāng)T-A-M值＜健側(cè)手指50%時(shí)為差。自行設(shè)計(jì)問卷對兩組滿意度進(jìn)行調(diào)查，由患者主觀評價(jià)，分滿意、一般和不滿意3個等級，滿意度=滿意數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理后患指功能優(yōu)良率95.3%，對照組護(hù)理后患指功能優(yōu)良率76.7%，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 并發(fā)癥和滿意度

觀察組患指并發(fā)癥率13.9%，對照組患指并發(fā)癥率48.8%，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。觀察組滿意度93%（40/43），對照組滿意度74.4%（32/43），組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組的手指功能恢復(fù)效果比較（n，%）

表2 兩組并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

雙手是我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂米疃嗟闹w器官，也是最容易發(fā)生意外性傷害的部位，手指屈肌腱損傷是手外傷常見病，可導(dǎo)致手部功能喪失，嚴(yán)重影響日常生活。隨著意外傷害的增多，該病的發(fā)生率呈上升趨勢[4]。相關(guān)報(bào)道[5]指出，在臨床治療手部損傷中發(fā)現(xiàn)患者的心理負(fù)擔(dān)較重，害怕疼痛而不愿接受功能鍛煉，均不利于手部功能的恢復(fù)。

分期綜合性護(hù)理是根據(jù)患者術(shù)后情況采取的針對性康復(fù)護(hù)理措施。首先手部損傷患者的心理負(fù)擔(dān)需要解決，心理疏導(dǎo)貫穿整個過程，只有患者理解治療和護(hù)理目的，才能提高遵醫(yī)行為，才能夠積極主動配合功能鍛煉。術(shù)后功能鍛煉是該病的根本護(hù)理[6]，肌腱修復(fù)術(shù)后早期科學(xué)活動可促進(jìn)其內(nèi)源性愈合，促進(jìn)腱鞘修復(fù)，是一個良性循環(huán)的過程。感染、水腫、肌腱粘連是術(shù)后常見并發(fā)癥，分期護(hù)理中加強(qiáng)對這些并發(fā)癥的預(yù)防，合理使用抗生素、冰敷、分階段鍛煉等對上述并發(fā)癥均有良好的防止效果，和已有報(bào)道[7-8]結(jié)果相符。本研究中觀察組滿意度優(yōu)于對照組，說明分期綜合性護(hù)理以患者為中心，重視患者的內(nèi)心需求，以病情為基礎(chǔ)展開的護(hù)理，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的一種體現(xiàn)。

綜上所述，分期綜合性護(hù)理有助于手指屈肌腱損傷患者手指功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥，提高滿意度。

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Observation of Comprehensive Nursing Care in the Treatment of Finger Flexor Tendon Injury

BAI Li Hand and Foot Surgery, Shandong Laiwu Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital, Laiwu Shandong 271103, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of comprehensive nursing care in the treatment of fi nger fl exor tendon injury.Methods86 cases of patients with fi nger fl exor tendon injury was selected as the research object, who randomly divided into two groups, 43 cases in each group. Routine nursing care was taken by the control group. Comprehensive nursing care was taken by observation group. Hand function and satisfaction was then compared.ResultsAfter the nursing, finger function excellent rate of the observation group refered to 95.3%, and the control group refered to 76.7%. There was significant difference between two groups (P<0.05). Complication rate of the observation group was 13.9%, and the control groupwas 48.8%. There was significant difference between two groups (P<0.05). The observation group satisfaction was 93%, and control group was 74.4%. There was signi fi cant di ff erences between the groups (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing care can improve the recovery of fi nger function, and reduce the complications and improve the satisfaction degree.

comprehensive nursing care; finger flexor tendon injury; application e ff ect

R473

A

1674-9308（2017）10-0227-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.128

山東萊蕪新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院手足外科，山東 萊蕪271103