王蕊

(開(kāi)封市隴海醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 開(kāi)封 475003)

胃鏡套扎與保守治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的臨床效果分析

王蕊

(開(kāi)封市隴海醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 開(kāi)封 475003)

目的 比較分析胃鏡套扎與保守治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的臨床效果。方法 選取2013年10月至2014年10月在開(kāi)封市隴海醫(yī)院就診的104例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各52例。對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，觀察組采用胃鏡套扎治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用胃鏡套扎治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血效果顯著，可降低再出血及并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

胃鏡套扎；肝硬化；胃底靜脈曲張出血

胃底靜脈曲張出血是肝硬化患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科急腹癥。該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命的威脅極大[1]。及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療顯得尤為重要。藥物治療是臨床上較為常用的一種治療方式，隨著研究的深入，臨床上逐漸將胃鏡套扎應(yīng)用于肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的治療中，并取得較為理想的效果。本研究旨在比較分析胃鏡套扎與保守治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月至2014年10月在開(kāi)封市隴海醫(yī)院就診的104例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組52例，其中男32例，女20例，年齡32～66歲，平均(44.6±11.9)歲；對(duì)照組52例，其中男29例，女23例，年齡31～65歲，平均(45.9±10.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，即給予患者50～100 μg善寧?kù)o脈推注治療，隨后改為0.5 μg/h微量泵入。觀察組采用胃鏡套扎治療，選用奧林巴斯160型胃鏡及六連發(fā)靜脈套扎器。術(shù)前給予患者注射硬化劑處理，安裝套扎器，行胃鏡檢查，了解患者靜脈曲張程度、范圍、活動(dòng)性出血情況等。對(duì)于伴有活動(dòng)性出血癥狀的患者需給予其輸血治療，待出血停止后于內(nèi)鏡下行套扎治療，每次行4～6個(gè)套扎最佳。套扎完成后利用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并對(duì)患者出血情況進(jìn)行觀察；若患者伴有大量出血現(xiàn)象，需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d內(nèi)出血現(xiàn)象消失，靜脈曲張癥狀消失或轉(zhuǎn)為輕度，胃管引流胃液無(wú)顏色；有效：治療3 d內(nèi)患者出血現(xiàn)象消失，靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度；無(wú)效：治療3 d內(nèi)患者出血現(xiàn)象未停止，靜脈曲張癥狀未改善，且胃管引流胃液顏色仍異常[2]。治療后隨訪2 a，若患者有活動(dòng)性出血現(xiàn)象發(fā)生則判定為再出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組52例患者中治療后共3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中惡心嘔吐2例，腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組52例患者中共13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中惡心嘔吐5例，躁動(dòng)4例，胸悶2例，腹脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 再出血率 隨訪2 a，觀察組52例患者中共8例患者發(fā)生再出血現(xiàn)象，再出血率為15.4%；對(duì)照組52例患者中共22例發(fā)生再出血現(xiàn)象，再出血率為42.3%。觀察組再出血率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝硬化為臨床常見(jiàn)病，其常見(jiàn)并發(fā)癥之一即胃底靜脈曲張出血。肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的治療難度較大，且具有較高的致死率，對(duì)患者健康及生命安全的影響極大。治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的方法較多，藥物保守治療、內(nèi)鏡治療等均是臨床上較為常用的治療方式[3-4]。其中藥物保守治療在肝硬化合并胃底靜脈曲張出血治療中有一定的應(yīng)用效果，針對(duì)大多病例均能夠達(dá)到止血的目的，但是止血速度并不理想，且胃底靜脈曲張出血一般病情嚴(yán)重、出血量大，因此單純實(shí)施藥物保守治療止血對(duì)肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者的治療效果仍然存在明顯的限制。

隨著臨床研究的深入及醫(yī)療技術(shù)的改善，胃鏡套扎逐漸被應(yīng)用于肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的治療中。該治療方式是以內(nèi)彈性橡皮圈套扎原理為基礎(chǔ)進(jìn)行的，于內(nèi)鏡下利用套扎術(shù)阻斷血流，可有效的促進(jìn)創(chuàng)傷局部產(chǎn)生缺血、壞死反應(yīng)，進(jìn)而可達(dá)到局部組織壞死脫落、肉芽組織增生的效果，有利于改善患者靜脈曲張出血癥狀。研究顯示，胃鏡套扎還具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[5]。與藥物保守治療相比較，胃鏡套扎治療能夠有效避免前者的缺點(diǎn)，尤其是短時(shí)有效、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等，該治療方法能夠更為快速的止血，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)達(dá)到降低再出血發(fā)生率的目的。由此可知，胃鏡套扎相較于藥物保守治療在肝硬化合并胃底靜脈曲張患者中能夠更為顯著地提升臨床效果，并且對(duì)于減少并發(fā)癥和再出血的發(fā)生具有積極作用。

綜上所述，采用胃鏡套扎治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血效果顯著，并可降低再出血及并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

[1] 駱樂(lè),薛華,羅蘭云,等.自體外周血CD34+造血干細(xì)胞移植治療晚期肝硬化的遠(yuǎn)期療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(7):709-714.

[2] 徒康宛,朱銀芳,俞萍,等.加減清營(yíng)湯治療乙肝后肝硬化內(nèi)毒素血癥熱毒血瘀型的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(4):322-325.

[3] 梁文京,符應(yīng)田,黎燕鋒,等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):2017-2019.

[4] 蔣振東,李秀珍.COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22):24-25.

[5] 林沛茹,趙子文,何樺,等.Hs-CRP、降鈣素原和動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诼宰枞苑渭膊〖毙约又仄诤喜⒎蝿?dòng)脈高壓中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(2):196-199.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.051

2016-07-27)