李耀澤

(確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463200)

早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損并腦積水的效果觀察

李耀澤

(確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463200)

目的 探討早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水患者的臨床效果。方法 將確山縣人民醫(yī)院收治的66例嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水患者納入研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各33例。觀察組予以早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療，對照組先予以VPS手術(shù)治療，3～6個月再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為93.94%，對照組總有效率為75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水患者先給予骨瓣減壓術(shù)，3個月內(nèi)再進(jìn)行早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)具有顯著的效果。

早期修補(bǔ)術(shù)；VPS手術(shù)；顱骨缺損；腦積水

顱腦損傷是常見的一種外傷，可以單獨(dú)存在，也可能合并有其他損傷，比如顱骨缺損和腦積水。顱腦損傷根據(jù)損傷程度可分為輕、中、重、特重四型，大多數(shù)顱腦損傷患者主要采用非手術(shù)治療，而對于嚴(yán)重顱腦損傷，手術(shù)治療是降低死亡率和傷殘率的首要方法，主要包括大骨瓣減壓術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)等[1-2]。確山縣人民醫(yī)院近年來收治了66例嚴(yán)重顱腦損傷患者，術(shù)后均出現(xiàn)顱骨缺損并腦積水，采取早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將確山縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的66例嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水患者納入研究對象，隨機(jī)分為觀察組和參照組，各33例。其中觀察組中女15例，男18例；年齡為26～66歲，平均(46.24±3.47)歲；致傷原因：交通事故16例，工傷10例，跌傷7例。參照組中女16例，男17例；年齡為24～65歲，平均(46.24±3.22)歲；致傷原因：交通事故17例，工傷8例，跌傷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組給予分期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)，先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，如果出現(xiàn)分流過度，對分流閥門的壓力進(jìn)行調(diào)整；去骨瓣后3～6個月再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

觀察組給予早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)，在同臺手術(shù)中完成顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)時間選擇去骨瓣后3個月之內(nèi)。術(shù)前1 d給予抗生素注射，術(shù)中使用同種抗生素。先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，將分流管從患者側(cè)腦室的額角插入，降低顱內(nèi)壓。待突出部分腦組織縮回到和骨邊緣相平時，再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中安置鈦網(wǎng)時注意觀察分流管的位置，以免損傷分流管。術(shù)后留置頭皮下傷口負(fù)壓引流管，術(shù)后1～2 d將引流管拔除，再對手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)腦CT復(fù)查顯示腦室縮小明顯，腦室前角低密度區(qū)縮小明顯或消失；有效：患者經(jīng)復(fù)查腦室和腦室前角低密度區(qū)有一定程度的縮小；無效：患者經(jīng)腦CT復(fù)查腦室和腦室前角低密度區(qū)變化不明顯[3]。總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組臨床總有效率為93.94%，高于參照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于參照組的21.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

顱骨損傷合并腦積水是嚴(yán)重的顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥，給患者的預(yù)后帶來嚴(yán)重的不良影響，顱骨大面積缺損會引起腦皮質(zhì)血流灌注紊亂，腦脊液循環(huán)失調(diào)對患者的神經(jīng)和意識的恢復(fù)造成影響，而腦積水會增加顱內(nèi)壓力，引起腦水腫和腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，導(dǎo)致腦功能損傷促使患者的意識障礙加重，加上患者顱內(nèi)壓受到大氣壓的壓迫，嚴(yán)重威脅患者的生命[4-5]。故而采取積極的手術(shù)治療對改善患者預(yù)后有重要意義。嚴(yán)重顱腦損傷一般采用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行搶救，但是據(jù)臨床觀察，去骨瓣術(shù)后容易出現(xiàn)腦積水、腦膨出、腦軟化、顱骨缺損和癲癇等并發(fā)癥[6]。腦挫裂傷和顱內(nèi)出血后，受到局部壞死腦組織和血性腦脊液的刺激，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒增厚以及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜粘連，阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛。顱骨缺損后腦內(nèi)和凸面靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)牽拉、受壓和變形，引起靜脈壓上升，從而導(dǎo)致腦脊液吸收減少[7]。

本研究中對去骨瓣手術(shù)時機(jī)進(jìn)行了調(diào)整，分別采用兩種手術(shù)方案對顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水患者進(jìn)行治療，參照組先進(jìn)行VPS術(shù)，去骨瓣后3～6個月再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，其臨床總有效率為75.76%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%。觀察組去骨瓣術(shù)后3個月內(nèi)在同臺手術(shù)中進(jìn)行VPS手術(shù)和修補(bǔ)術(shù)，即早期修補(bǔ)術(shù)，治療后總有效率為93.94%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，可見對嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水患者，采取早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療效果更為顯著，預(yù)后良好。經(jīng)研究證明，顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后能明顯改善患側(cè)的腦血流，還能改善對側(cè)的腦血流。受傷后1～3個月是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時機(jī)，盡早促進(jìn)顱腔完整性的恢復(fù)是促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)的關(guān)鍵，并且顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)能夠解決腦組織嵌頓，促進(jìn)膨出腦組織血流動力學(xué)的改善，讓腦軟化灶因?yàn)榈玫匠渥愕难┒玫揭种芠8]。建議去骨瓣術(shù)后3個月內(nèi)盡早進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)，以盡快改善患者的神經(jīng)功能障礙，避免腦室分流術(shù)后發(fā)生腦組織移位，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水患者中采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS術(shù)具有較高的臨床效果，可在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 胡湘,惠魯生,戴炯.早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(3):35-37.

[2] 王超,韓國強(qiáng),王俊,等.早期一期手術(shù)治療術(shù)后顱骨缺損并腦積水[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):79-81.

[3] 鄒欽,陽小生,吳小兵,等.早期、同期手術(shù)治療重型顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水21例[J].臨床外科雜志,2015,23(8):632-633.

[4] 楊立強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):65-66.

[5] 楊綺帆,錢鎖開,鐘務(wù)招,等.分期鈦金屬網(wǎng)修補(bǔ)和腦室-腹腔分流術(shù)治療顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,54(8):37-39.

[6] 丁源.早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(7):1027-1029.

[7] 王占君,李國京,吳春玲,等.顱骨缺損并腦積水致腦膨出同期手術(shù)前后顱內(nèi)壓變化及與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(2):241-242.

[8] 楊綺帆,錢鎖開,夏瑜,等.同期鈦金屬網(wǎng)修補(bǔ)和分流術(shù)在顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(2):150-152.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.084

2016-10-25)