李春曉 劉日新 張志剛

(中山市陳星海醫(yī)院 骨科 廣東 中山 528415)

不同手術(shù)方式治療退行性多節(jié)段腰椎管狹窄合并單節(jié)段椎體滑脫的效果比較

李春曉 劉日新 張志剛

(中山市陳星海醫(yī)院 骨科 廣東 中山 528415)

目的 分析不同手術(shù)方式治療退行性多節(jié)段腰椎管狹窄合并單節(jié)段椎體滑脫的效果。方法 選擇中山市陳星海醫(yī)院2011—2015年采用手術(shù)治療的多節(jié)段腰椎管狹窄合并單節(jié)段椎體滑脫患者，其中單節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓組(單節(jié)段組)42例，多節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓組(多節(jié)段組)28例。分析兩組患者術(shù)后1周、3個月、6個月和1 a的腰部功能障礙指數(shù)(ODI)和JOA腰痛評分情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后ODI和JOA評分較術(shù)前均有所改善(P<0.05)，多節(jié)段組患者術(shù)后1周、3個月、6個月及1 a的ODI評分均低于單節(jié)段組，JOA評分均高于單節(jié)段組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓術(shù)可顯著改善退行性多節(jié)段腰椎管狹窄合并單節(jié)段椎體滑脫患者臨床癥狀，臨床療效值得肯定。

腰椎管狹窄；椎體滑脫；單節(jié)段椎體融合術(shù)；多節(jié)段椎體融合術(shù)

退行性脊柱病變是老年人常見的椎體疾病，常因腰背部疼痛、下肢麻木、乏力、活動受限等影響患者的生活質(zhì)量[1]。退行性腰椎滑脫常發(fā)生在L4～L5節(jié)段，節(jié)段不穩(wěn)，韌帶松弛常伴發(fā)關(guān)節(jié)突和黃韌帶的增生肥大，導(dǎo)致滑脫節(jié)段的椎管狹窄[2]。手術(shù)是該疾病最有效的治療方法，但對于多節(jié)段腰椎管狹窄合并單節(jié)段椎體滑脫的手術(shù)治療方法仍存在不同的觀點[3]。有研究認(rèn)為，單節(jié)段腰椎融合術(shù)治療腰椎滑脫的療效及預(yù)后效果顯著[4]。近年來減壓融合術(shù)應(yīng)用較廣泛，有學(xué)者建議對減壓節(jié)段均予以融合，改善腰痛癥狀的同時降低醫(yī)源性失穩(wěn)和畸形的發(fā)生率[5]，但多節(jié)段融合后運動功能喪失遠(yuǎn)期會引起相鄰節(jié)段退變，故選擇性減壓融合越來越引起人們的關(guān)注。本研究進(jìn)一步比較單節(jié)段與多節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中山市陳星海醫(yī)院2011—2015年采用手術(shù)治療的多節(jié)段腰椎管狹窄合并單節(jié)段椎體滑脫患者，其中單節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓組(單節(jié)段組)42例，多節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓組(多節(jié)段組)28例。單節(jié)段組中男24例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡(55.6±7.3)歲；病程4個月～5 a，平均病程(3.1±0.5)a；L3滑脫7例，L4滑脫18例，L5滑脫17例。多節(jié)段組中男16例，女12例；年齡44～71歲，平均年齡(56.1±6.9)歲；病程3個月～4 a，平均病程(2.8±1.1)a；L3滑脫4例，L4滑脫13例，L5滑脫11例。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者及家屬均知情同意。1.2 治療方法 兩組患者均行全身麻醉，根據(jù)患者術(shù)前癥狀、神經(jīng)定位及影像學(xué)資料確定引起病變的節(jié)段及部位，單側(cè)或雙側(cè)椎板開窗減壓，半椎板切除減壓，側(cè)隱窩潛行減壓或保留棘突、棘間和棘上韌帶的全椎板切除減壓等減壓方式的選擇要根據(jù)狹窄的具體部位和程度。單節(jié)段組僅對責(zé)任節(jié)段和部位進(jìn)行減壓，僅對術(shù)前就表現(xiàn)出腰椎滑脫或不穩(wěn)的節(jié)段，減壓時切除關(guān)節(jié)突超過50%且術(shù)后可能出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)的節(jié)段進(jìn)行椎弓根螺釘固定、椎間融合。多節(jié)段組對影像學(xué)檢查所見的狹窄節(jié)段和部位均進(jìn)行充分減壓，所有減壓節(jié)段均附加椎弓根螺釘固定、椎間融合。1.3 觀察指標(biāo) 隨訪至少1 a，記錄術(shù)后1周、3個月、6個月和1 a的腰部功能障礙指數(shù)(ODI)和JOA腰痛評分。

2 結(jié)果

2.1 ODI評分 兩組患者術(shù)前ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后ODI評分較術(shù)前均有所改善(P<0.05)，多節(jié)段組患者術(shù)后1周、3個月、6個月及1 a的ODI評分均低于單節(jié)段組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較分)

2.2 JOA腰痛評分 兩組患者術(shù)前JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后JOA評分較術(shù)前均有所改善(P<0.05)；多節(jié)段組患者術(shù)后1周、3個月、6個月及1 a的JOA評分均高于單節(jié)段組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA腰痛評分比較分)

3 討論

狹窄節(jié)段減壓術(shù)合并不穩(wěn)定節(jié)段的固定融合術(shù)是多節(jié)段腰椎狹窄合并單節(jié)段腰椎滑脫的常用治療方法，但對于固定融合術(shù)的手術(shù)方法仍存在爭議。有學(xué)者提倡僅行滑脫節(jié)段的椎間融合，其他節(jié)段的椎管狹窄僅行選擇性減壓；部分學(xué)者認(rèn)為減壓會造成脊椎不穩(wěn)，可擇行多節(jié)段融合以預(yù)防脊柱不穩(wěn)的發(fā)生[6]。然而，因缺乏長期的隨訪結(jié)果，目前對于兩種手術(shù)方法的療效報道較少。

臨床上腰椎管狹窄合并椎體滑脫的治療關(guān)鍵在于解除患者神經(jīng)壓迫，糾正突出的椎間盤以及畸形脊柱，最終恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性[7]。本研究結(jié)果顯示雖然多節(jié)段融合術(shù)增加患者的創(chuàng)傷，并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可能與本研究中病例數(shù)相對不多有關(guān)。本研究中兩組患者術(shù)前ODI和JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者ODI評分較術(shù)前均有所降低，且多節(jié)段組患者術(shù)后1周、3個月、6個月以及術(shù)后1 a的ODI評分均較單節(jié)段組患者低。有研究認(rèn)為長節(jié)段固定椎體融合較短節(jié)段椎體固定融合更易致患者術(shù)后功能障礙，從而導(dǎo)致患者術(shù)后ODI評分升高[8]。多節(jié)段椎管狹窄合并椎體滑脫術(shù)式選擇恰當(dāng)，內(nèi)科合并癥控制良好，可取得良好手術(shù)效果。本研究中兩組患者術(shù)前JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后JOA評分較術(shù)前均有所改善，所有患者術(shù)后腰腿痛等臨床癥狀得到明顯改善，生活質(zhì)量得以提高，多節(jié)段組患者術(shù)后1周、3個月、6個月及1 a的JOA評分均較單節(jié)段組患者高。這說明多節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓術(shù)可較好地改善患者椎管狹窄合并椎體滑脫的臨床癥狀，且早期臨床效果顯著優(yōu)于單節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓術(shù)。

綜上所述，多節(jié)段固定椎體融合選擇性減壓術(shù)可較好改善椎管狹窄合并椎體滑脫患者的近期臨床癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險并未增加，術(shù)后患者ODI和JOA評分均明顯改善，值得臨床推廣。

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中山市科技計劃項目(2015syf0104)。

R 681.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.100

2016-12-12)