溫端儀 徐德樂 陳月明 周筱釧 侯 超

對(duì)新生兒聽力篩查方法實(shí)施改進(jìn)的效果觀察

溫端儀 徐德樂 陳月明 周筱釧 侯 超

目的：探討如何通過專業(yè)指導(dǎo)，提升新生兒聽力篩查效果。方法：選取2012年2月～2016年8月院內(nèi)分娩的新生兒2400例，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組新生兒均應(yīng)用自動(dòng)腦干誘發(fā)電位技術(shù)，在分娩后3 d內(nèi)至產(chǎn)婦出院前(新生兒重癥監(jiān)護(hù)室則為高危兒出院前)進(jìn)行聽力篩查，高危兒在病情穩(wěn)定后進(jìn)行篩查。初篩未通過者于出生后42 d復(fù)篩，如復(fù)篩仍未通過則于3個(gè)月齡進(jìn)行聽力學(xué)診斷。試驗(yàn)組由2名經(jīng)過聽力篩查系統(tǒng)培訓(xùn)且具有主管護(hù)師以上職稱的人員負(fù)責(zé)建立聽力篩查并指導(dǎo)協(xié)助護(hù)士工作，同時(shí)對(duì)疑似聽力障礙的新生兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組按照護(hù)士班次的職責(zé)行普遍聽力篩查及護(hù)理過程。觀察兩組新生兒初篩、復(fù)篩情況。結(jié)果：試驗(yàn)組初篩、復(fù)篩效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：建立規(guī)范新生兒聽力篩查過程，有利于提高新生兒聽力初篩率、復(fù)篩率，降低失訪率，有利于聽力障礙兒童的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

新生兒；聽力篩查；過程；護(hù)理

聽力障礙是常見的兒童出生障礙疾病，相關(guān)資料顯示，我國共有2400萬聽力障礙患兒，7歲以下兒童更是多達(dá)80萬，并以每年2～4萬的速度遞增[1]。正常新生兒雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為1%～3%，而新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的高危兒聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%[2]。嚴(yán)重聽力障礙導(dǎo)致兒童在2～3歲語言發(fā)育最重要的時(shí)期不能建立正常的交流，最終導(dǎo)致語言障礙甚至聾啞，造成家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。如果能通過篩查，對(duì)聽力障礙的兒童早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，最大限度地降低新生兒因聽力問題造成的殘疾，使患兒語言能力基本正常，因此建立完善的聽力篩查系統(tǒng)勢(shì)在必行。本文就新生兒聽力篩查系統(tǒng)的建立與實(shí)施過程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2016年8月院內(nèi)分娩的新生兒2400例，男1533例，女867例。早產(chǎn)兒283例，足月兒2117例。顱內(nèi)出血64例，高膽紅素血癥239例，感染性疾病438例，新生兒呼吸窘迫綜合征1659例。根據(jù)知情同意原則，隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組新生兒性別、天數(shù)、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩查方法 兩組新生兒均應(yīng)用自動(dòng)腦干誘發(fā)電位技術(shù)，在分娩后3 d內(nèi)至產(chǎn)婦出院前為新生兒進(jìn)行聽力篩查，高危兒在病情穩(wěn)定后進(jìn)行篩查。初篩未通過者于出生后1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)診[3]。對(duì)照組由值班護(hù)士行普遍聽力篩查及護(hù)理工作；試驗(yàn)組由2名經(jīng)過聽力篩查系統(tǒng)培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行，并向新生兒家長做好健康教育，以期取得隨訪的配合。所有資料需要護(hù)士手工登記和管理，包括新生兒與母親姓名，家長聯(lián)系地址、電話，新生兒出生日期、性別、年齡/日齡，初篩與復(fù)篩結(jié)果、診斷或轉(zhuǎn)診時(shí)間、干預(yù)手段、干預(yù)結(jié)果，并且錄入定期隨訪記錄、轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診記錄等[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組新生兒初篩、復(fù)篩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒聽力篩查初篩與失訪情況比較(表1)

表1 兩組新生兒聽力篩查初篩與失訪情況比較(例)

2.2 兩組新生兒聽力篩查復(fù)篩情況比較(表2)

表2 兩組新生兒聽力篩查復(fù)篩情況比較(例)

3 討 論

由于多數(shù)醫(yī)院并不是單獨(dú)進(jìn)行新生兒聽力檢查，而是同時(shí)接待成年人的聽力檢查。因此為避免混淆及設(shè)備物理參數(shù)的設(shè)置錯(cuò)誤發(fā)生醫(yī)療事故，護(hù)理人員除掌握篩查技術(shù)及儀器的正確使用方法外，還需要建立完善的篩查流程并準(zhǔn)確記錄。對(duì)出生3 d內(nèi)的新生兒進(jìn)行初篩，重癥監(jiān)護(hù)病房的高危新生兒則在出院前進(jìn)行初篩，如未通過，則于42 d內(nèi)再來院接受復(fù)篩[5]；復(fù)篩仍未通過則于3個(gè)月齡進(jìn)行聽力學(xué)診斷性檢查；如被確診為耳聾，則進(jìn)入康復(fù)程序[6-8]。建立原始技術(shù)檔案和工作記錄，探索長效機(jī)制，形成適宜推廣應(yīng)用的技術(shù)新模式至關(guān)重要[9-10]。但由于環(huán)境噪聲、新生兒的配合度、探頭與外耳道的耦合情況、新生兒耳道堵塞及狹窄等多種原因，篩查會(huì)出現(xiàn)假陽性。本次研究樣本量仍是偏少，仍需要臨床大樣本多中心的研究支持。

聽力篩查開始前需要向新生兒家屬耐心解釋聽力篩查的目的、意義，以爭取家屬的理解和全力配合。在檢查前請(qǐng)家屬協(xié)助護(hù)士對(duì)新生兒觸摸沐浴，因輕柔的觸摸和按摩有助于新生兒放松身心[11-12]，盡快進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)，并增加睡眠時(shí)間。撫摸沐浴后喂奶，待1 h后新生兒處于深睡眠狀態(tài)時(shí)進(jìn)行聽力測(cè)試。行聽力測(cè)試應(yīng)在專用房間，并提前半小時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)溫度約為23 ℃左右，濕度55%～65%[13-14]。每位新生兒限一位家長陪同，禁止在測(cè)試房間內(nèi)大聲喧嘩及來回走動(dòng)。保持房間的昏暗狀態(tài)，避免強(qiáng)光刺激，并保證房間安靜(噪聲低于40分貝)[15-16]。專人操作測(cè)試儀器，并在測(cè)試前調(diào)試設(shè)備，避免探頭阻塞，反復(fù)確認(rèn)刺激聲音物理參量的準(zhǔn)確性，耳塞一人一用并選擇合適新生兒的耳塞。測(cè)試前用專用兒科細(xì)棉簽清潔新生兒耳道，務(wù)必保證正確的探頭放置位置。

確保在新生兒出生72 h后即得到檢查，并于事前做好儀器校準(zhǔn)、耳道清潔等準(zhǔn)備工作，在嬰兒于深睡期進(jìn)行檢查，最大限度減少假陽率。通過新生兒聽力篩查、診斷及護(hù)理干預(yù)，幫助聽力障礙的新生兒盡早發(fā)現(xiàn)與治療，可在一定程度上減少兒童聽力殘疾，并減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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(本文編輯 肖向莉)

Observation of effect of improvement of newborn hearing screening method

WEN Duan-yi,XU De-le,CHEN Yue-ming,et al
(Liwan Hospital of the Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510170)

Objective:To discuss how to improve the newborn hearing screen effect through professional guidance.Methods:Selected 2400 newborns delivered in our hospital from February 2012 to August 2016, and they were divided into test group and control group at random according to the number table method. The newborns in both groups

hearing screening within 3d after delivery until discharge of the lying-in women (and for the newborns in the newborn ICU, before discharge of the highly critical newborns) with automatic brain stem evoked potential technology, and the highly critical newborns received hearing screening after stability of diseases. Those not passing the initial screening received screening again 42 d after birth, and if they still did not pass the re-screening, they would receive hearing diagnosis at the age of 3 months. In the control group, 2 personnel receiving hearing screening system training and with title above nurse-in-charge were responsible for establishing the hearing screening and guiding and assisting the nurses in work, and meanwhile, corresponding nursing intervention was given to the newborns suspected of hearing disorder; and in the control group, the newborns received universal hearing screening and nursing according to the responsibilities of nurses’ shifts. Newborns in the two groups were observed in the conditions of initial screening and re-screening.Results:Through comparison, the difference of initial screening and re-screening effects of newborns in the test group was statistically significant(P<0.05).Conclusion: Establishing a regulated newborn hearing screening process could increase the hearing initial screening rate and re-screening rate of newborns, reduce follow-up visit loss rate and was beneficial for the early discovery and treatment of children with hearing disorder.

Newborn;Hearing screening;Process;Nursing

510170 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院新生兒科

溫端儀：女，大專，主管護(hù)師

2016-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.035