曾 琴 韓 鑫 楊 春 唐 菊 方玉淑

品管圈活動在減少術中巡回護士出入手術間次數(shù)中的應用

曾 琴 韓 鑫 楊 春 唐 菊 方玉淑

目的：探討品管圈小組活動減少術中巡回護士出入手術間次數(shù)的效果。方法：2015年3～8月由10名手術室護士組成品管圈，確定以“減少術中巡回護士出入手術間次數(shù)”為主題，應用品管圈對術中巡回護士出入手術間的次數(shù)進行原因分析，制定品管圈活動的對策并進行實施。結果：品管圈活動前術中巡回護士出入手術間的次數(shù)為4.02次/臺，活動后次數(shù)為2.13次/臺，此次活動目標的達成率為105%，進步率為47.01%。在品管圈活動中，圈員在品管手法、積極性、凝聚力、解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感這7個方面均有提高。結論：通過品管圈小組活動，減少了術中巡回護士出入手術間的次數(shù)，提高了巡回護士術中的在崗率，保證了術中患者安全，提高了圈員對護理工作問題持續(xù)質量改進的能力。

品管圈；巡回護士；術中出入手術間次數(shù)

品管圈是由同一個工作場所的人(5～12人)，為了解決現(xiàn)場工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊(圈)，然后分工合作，以品質管理的簡易統(tǒng)計手法為工具，分析、解決工作場所的問題以達到業(yè)績改善的目標[1]。層流手術室中安裝空氣過濾裝置，其室內空氣均經過一定的凈化流程，空氣中的懸浮菌及粉塵等均可有效去除。有文獻報道[2]，手術間門開關、手術室內人員流動、進到手術室中的總人次等諸多因素可對層流手術室的空氣潔凈度造成影響，可在一定程度上導致手術室空氣流向發(fā)生改變，直接影響手術室相對密閉的狀態(tài)，可促使細菌散落在空氣中的速度增加，導致手術室環(huán)境內細菌含量大幅度提高，對患者造成巨大威脅。因此為了減少患者感染的風險，減少巡回護士出入手術間的次數(shù)，我科于2015年3月開展本次品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3～8月科室有17個手術間，共有52名護士，男5名，女47名。年齡22～55歲，平均(33.10±9.06)。選擇手術時間2～4 h的擇期手術，排除術中大出血進行搶救等意外情況。

1.2 方法 由輔導員、圈長、副圈長、圈員共10名成員組成品管圈。其中副主任護師1名，主管護師2名，護師7名。根據(jù)品管圈的十大步驟，進行主題選定、活動擬定、現(xiàn)狀把握，根據(jù)所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行目標設定、解析、對策擬定、實施與檢討，最后進行效果確認并標準化。

1.3 主要過程

1.3.1 主題選定 召開圈會，運用頭腦風暴法根據(jù)實際工作情況中出現(xiàn)的問題，對提出主題運用親和圖手法進行親和整理，確定了“減少術中巡回護士出入手術間次數(shù)”、“縮短手術患者等待的時間”、“縮短手術室與病房交接患者的時間”、“縮短腦外科側俯臥位擺放的時間”、“提高術前器械準備的準確率”、“減少無菌包接觸的頻率”等6個主題。圈員依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面的評分結果，最終選定“減少巡回護士術中出入手術間次數(shù)”為本次活動主題。

1.3.2 現(xiàn)狀把握 按照圈員根據(jù)巡回護士出入手術間次數(shù)的原因進行分析，討論確定了查檢收集項目為物品準備因素、器械因素、輔助設備因素、個人原因(上廁所、喝水等)、其他因素，設計了查檢表。從2015年3～4月進行了數(shù)據(jù)收集，進入統(tǒng)計的手術量為402臺，術中巡回護士出入手術間的總次數(shù)為1615次，平均每臺手術巡回護士出入手術間次數(shù)為4.02次。具體結果由柏拉圖分析(圖1)，根據(jù)80/20原理，物品因素、器械因素這兩項原因占累計百分率81.36%，確認為本次活動改善重點。

圖1 品管圈活動改善前巡回護士術中出入手術間原因分析柏拉圖

1.3.3 目標設定 開始活動前，術中巡回護士出入手術間次數(shù)為4.02次，改善重點的累計百分率為81.36%，本次活動圈能力為55%，根據(jù)目標值設定公式[3]計算：目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=4.02-(4.02×81.36%×0.55)=2.22次/臺。因此，將巡回護士每臺手術出入手術間的次數(shù)減少到2.22次/臺為本次活動的最終目標。

1.3.4 解析 根據(jù)查檢表，圈員從人員、方法、材料、環(huán)境四個方面進行原因分析，繪制了魚骨圖(圖2)，并進行真因驗證，得出術中巡回護士出入手術間的主要原因為：缺乏指引、?？苹嘤柷芳?、輔助工作支撐不足、標準化作業(yè)程序欠細化。

圖2 巡回護士術中出入手術間次數(shù)原因分析魚骨圖

1.3.5 對策制定及實施 圈員經過頭腦風暴對造成術中巡回護士出入手術間的主要原因制訂對策方案，從可行性、經濟性、效益性3個維度以5，3，1分進行評分，最終確定實施的改進對策。

1.3.5.1 改善缺乏指引 在此對策中，制定了3本手冊，(1)特殊手術體位指引手冊。包括各種特殊體位的適用手術、準備用物、步驟及相關注意事項，并隨時進行更新。(2)手術器械指引手冊。此手冊可包括各種手術的物品準備，從常規(guī)、特殊、備用、一次性物品的準備，并設有特殊物品彩色圖譜直觀地進行學習。(3)外科醫(yī)師個人手術習慣及喜好參考手冊，不同醫(yī)師在某些細節(jié)上有不同的習慣，此手冊的制定為術前準備及術中配合提供了便利。3本手冊均放在指定地點，不定期隨時更新，供術前供巡回護士和洗手護士參考學習，減少因準備不足而增加術中巡回護士出入手術間的次數(shù)。

1.3.5.2 專科化培訓 (1)改變帶教方式，手術室護士在入科規(guī)范化培訓中實施了導師制；?？苹嘤栔袑嵤┝藢？浦?；同時在傳統(tǒng)課本學習方面逐步向視頻教學過渡。(2)加強?？婆嘤柟芾恚恐苤付▽？菩〗M活動日，并邀請外科醫(yī)師進行有關?？剖中g知識講座。

1.3.5.3 輔助工作支撐不足 對特殊耗材進行?？苹渌凸芾?；文書分類進行歸納管理并定人定責，購買了文書盒放于護理柜中，對文書進行分層放置，并做了標識；對于一次性物品由當日專人配送進行補充，一次性物品的補充下單后，由庫房人員裝箱后送到各手術間；特殊體位墊在專科手術間進行定位放置，對于?？剖中g間(比如7間常為胸科手術間)，將常用的側臥位體位墊放在護理柜中，便于取用。

1.3.5.4 標準化作業(yè)程序欠細化 制定標準化作業(yè)程序，其中對于巡回護士術前準備，術中配合術后處理及手術間整理的工作程序進行了優(yōu)化并明確相關責任。

1.4 觀察指標 比較活動前后巡回護士離開手術間的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形成果 五項措施實施后，于2015年7～8月進行查檢，進入的統(tǒng)計的手術臺數(shù)為400臺，出入手術間總次數(shù)852次，術中巡回護士每臺出入手術間的次數(shù)為2.13次/臺，根據(jù)前后的查檢數(shù)據(jù)，計算目標達成率和進步率：目標達成率=(改善前-改善后)/(目標值-改善前)×100%=(2.13-4.02)/(2.22-4.02)×100%=105%；進步率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%= (2.13-4.02)/4.02×100%=47.01%，基本達到預期目標。

2.2 活動前后護士每臺離開手術間次數(shù)比較(表1)

表1 活動前后護士每臺離開手術間次數(shù)比較(次

2.2 無形成果 開展品管圈前后，每一成員對品管手法、積極性、凝聚力、解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感這7個方面進行評分，繪制雷達圖結果顯示，各方面均有提高，見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

3 討 論

手術室空氣的含菌量與術后感染呈正相關[4]。層流手術室由于安裝了空氣過濾裝置，進入手術室的空氣經過凈化，有效去除了空氣中的粉塵和浮游菌，可以有效的保證空氣潔凈度和環(huán)境的穩(wěn)定[5]。術中巡回護士出入手術間的次數(shù)增加會導致空氣中的菌落數(shù)增加[6]。通過本次品管圈活動，術中巡回護士出入手術間的主要原因為缺乏指引、專科化培訓欠佳、輔助工作支撐不足、標準化作業(yè)程序欠細化，并針對相關原因進行改善，減少了巡回護士出入手術間的次數(shù)，降低了潛在感染的風險,提高了手術室護理質量。

巡回護士在崗，能使手術配合到位，減少了術中巡回護士出入手術間，同時提高了巡回護士的在崗率，保證患者安全的同時提高醫(yī)護的滿意度[7]。當術中出現(xiàn)緊急事件時，能及時配合進行搶救。

經過本次品管圈活動，在輔導員的指導下，圈員從不熟悉品管手法到熟練運用，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、團隊協(xié)作等方面都有很大的提高，在今后的品管圈活動中，能更好的運用品管圈，對于科室的護理質量有了持續(xù)的改善。

本次活動對象為巡回護士，改善措施涉及洗手護士、庫房管理人員及外科醫(yī)師。涉及人員較多，需要更多的調節(jié)及管理，同時對于此次活動的持續(xù)效果需要進一步監(jiān)督，才能更好的改善科室的護理質量。

[1] 王臨潤,汪 洋,張相宜,等.品管圈管理在醫(yī)療機構中的應用價值[J].醫(yī)藥導報,2012,6(31):823-826.

[2] 謝哲華，周桂桃.術中人員流動對層流手術室空氣潔凈度的影響[J].臨床護理雜志，2016，15(1)：57-58.

[3] 鄭樹森，張幸國.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

[4] 龔 珊,文玉琴,孫建荷.外科手術室的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(2):318-319.

[5] 李競賽.層流手術室人員流動對空氣潔凈度的影響[J].護理實踐與研究，2012,9(22):16-18.

[6] 田芬莉,李 清，丁思勤，等.層流手術室動態(tài)空氣菌落數(shù)超標的高危因素分析[J].華西醫(yī)學，2013，28(11)：1712-1714.

[7] 杜 娟，白曉霞，包安竹.優(yōu)化手術室工作流程提高手術患者及醫(yī)師滿意度[J].護理實踐與研究,2013,10(22):68-70.

(本文編輯 馮曉倩)

400030 重慶市 重慶市腫瘤醫(yī)院

曾琴：女，本科，護師

方玉淑

2016-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.038