商勇 陸燕春 解承鑫 李玉璽 迪拉拉 沙吉旦 桑曉東 陳云

不同肺結(jié)核類(lèi)型患者細(xì)胞免疫功能相關(guān)性研究

商勇 陸燕春 解承鑫 李玉璽 迪拉拉 沙吉旦 桑曉東 陳云

肺結(jié)核；細(xì)胞免疫功能；相關(guān)性；病變范圍

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis PTB)是主要由呼吸道傳播，結(jié)核分枝桿菌感染肺部引發(fā)的傳染性疾病。肺結(jié)核患者中，痰標(biāo)本涂片或分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者是該病的主要傳染源，傳染性最強(qiáng)。若患者屬活動(dòng)性肺結(jié)核，在其突然用力咳嗽、打噴嚏的情況下，周?chē)諝庵斜銜?huì)產(chǎn)生大量包含結(jié)核分枝桿菌的懸浮飛沫核，可繼續(xù)感染下一個(gè)宿主。隨著醫(yī)學(xué)科研的不斷發(fā)展，結(jié)核病患者的遺傳基因在疾病的演化過(guò)程中愈發(fā)凸顯出其重要性，不同宿主對(duì)該病的易感或?qū)沟膹?qiáng)弱，直接影響著疾病的預(yù)后。感染結(jié)核菌后的病情嚴(yán)重程度與機(jī)體免疫力息息相關(guān)。據(jù)WHO相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一年中全球結(jié)核病患者可達(dá)800-1000萬(wàn)例，其中，約有300萬(wàn)人因此喪生；結(jié)核病的死亡率在非復(fù)合傳染病中位居第一[1]，而我國(guó)的結(jié)核病患者一直居高不下。本文特選取我院不同類(lèi)型的結(jié)核病患者，采集外周血作T細(xì)胞亞群、sIL-2R和γ-干擾素等重要的免疫指標(biāo)分析，進(jìn)一步確定免疫功能與結(jié)核疾病進(jìn)展和預(yù)后的關(guān)系。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年5月至2016年4月在我院的116例結(jié)核病住院患者，其中男 ∶女=67 ∶49，平均年齡40歲(16-70歲)；結(jié)核病的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)[2]的制定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肺結(jié)核的不同類(lèi)型，分為初治肺結(jié)核組、復(fù)治肺結(jié)核組和肺外結(jié)核組，各有42例、33例和41例。其中，初治、復(fù)治肺結(jié)核組患者均無(wú)肺外結(jié)核感染；肺外結(jié)核組中，淋巴結(jié)核3例，卵巢結(jié)核7例，腎結(jié)核5例，結(jié)核性腦膜炎15例，結(jié)核性腹膜炎11例。75例肺結(jié)核中，按照病灶范圍分為1-2個(gè)肺野組33例，3-4個(gè)肺野組18例，5-6個(gè)肺野組24例。

二、檢測(cè)方法

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，兩兩間比較使用SNK法。當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同結(jié)核組間年齡與性別比較

各結(jié)核組間年齡與性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。42例初治肺結(jié)核組中，男 ∶女比例為6 ∶5；平均年齡為(43 ± 16)歲；33例復(fù)治肺結(jié)核組中，男 ∶女比例為20 ∶13；平均年齡為(40 ± 17)歲；41例肺外結(jié)核組，男 ∶女比例為25 ∶16，平均年齡40歲(16-70歲)。

二、 不同結(jié)核組間細(xì)胞免疫功能比較

三、病灶肺野組間比較

表1 不同結(jié)核組間細(xì)胞免疫功能比較

注：at值為0.37-11.4，均P<0. 05，bt值為0.46-61.2，均P<0. 01。

表2 病灶肺野組間比細(xì)胞免疫功能比較

注：1-2個(gè)肺野組比較，ct值為0.46-57.4，均P<0.05，dt值為47.0，均P<0.05

四、免疫指標(biāo)相關(guān)性分析

圖1 結(jié)核病患者血清可溶性白細(xì)胞介素-2受體與外周血的性關(guān)性分析

討 論

結(jié)核病的發(fā)病與免疫功能密切相關(guān)。罹患腫瘤、糖尿病，或使用移植器官等免疫功能長(zhǎng)期低下的人群非常容易并發(fā)肺結(jié)核，而生活環(huán)境不良、物質(zhì)條件低下等是非發(fā)達(dá)國(guó)家人民結(jié)核病的易感染因素[3]。對(duì)于初次罹患結(jié)核病患者來(lái)說(shuō)，由于患者本身尚無(wú)免疫力且未能發(fā)生超敏反應(yīng)，巨噬細(xì)胞雖然可以吞噬由呼吸道進(jìn)入的結(jié)核分枝桿菌，但卻不能完全將其消滅；菌體脂質(zhì)等毒性成分的存在，加上細(xì)胞本身的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可使病菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)存活甚至繁殖，從而導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。而裂解釋出的病菌可在肺外重新增殖，或者發(fā)生二次吞噬，繼而產(chǎn)生滲出性炎性病變，波及附件淋巴結(jié)?；颊呷裘庖吖δ芡旰?，則上述病理可復(fù)原，最后留下結(jié)核結(jié)節(jié)；若免疫功能受損，則可造成病菌在人體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間潛藏，刺激人體持續(xù)發(fā)生免疫反應(yīng)，從而在下次病菌侵襲時(shí)表現(xiàn)出抵抗力，但同時(shí)在一定條件下或可造成繼發(fā)性病菌感染[4]；若免疫功能?chē)?yán)重低下，則可造成病菌在人體全身血液播散，形成粟粒性肺結(jié)核，甚至死亡。

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tuberculosis; cellular immune function; correlation; scope of lesions

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.004

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