劉揚 龔圣兵 陳嚴 譚 亮

中年人初發(fā)活動性肺結(jié)核的CT影像特點

劉揚 龔圣兵 陳嚴 譚 亮

目的 分析中年人初發(fā)活動性肺結(jié)核的CT征象,探討其影像學(xué)特點。方法 歸納總結(jié)2010年度我院收治185例中年(觀察組)及同期179例青年(對照組)初發(fā)活動性肺結(jié)核患者的CT影像資料；運用統(tǒng)計學(xué)方法檢驗兩組間影像學(xué)差異。結(jié)果 1、兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異的CT征象(P<0.05)：(1)觀察組少于對照組：單肺發(fā)病 左肺(χ2=5.25)、右肺(χ2=12.77)；(2)觀察組多于對照組：雙肺發(fā)病(χ2=21.03)、雙肺內(nèi)空洞(χ2=6.22)、肺內(nèi)播散灶(χ2=25.04)、胸膜增厚(χ2=17.2)、胸腔積液 (χ2=7.32)、支氣管擴張(χ2=9.26)、合并間質(zhì)炎及感染(χ2=6.57)。2、兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異的CT征象(P>0.05)：小葉樣實變(χ2=2.66)、樹芽征(χ2=2.81)、磨玻璃影(χ2=2.14)、小葉中心結(jié)節(jié)(χ2=3.35)、左肺空洞(χ2=0.98)、右肺空洞(χ2=0.07)、病灶鈣化(χ2=2.94)、縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大(χ2=1.40)。結(jié)論 兩組病例CT影像，中年患者單側(cè)肺發(fā)生率較青年患者低；在雙肺發(fā)病、雙肺內(nèi)空洞、肺內(nèi)播散灶、胸膜增厚、胸腔積液、支氣管擴張、合并間質(zhì)炎及感染方面的發(fā)生率明顯較青年患者高。說明中年患者病情較青年患者嚴重，應(yīng)及時進行正規(guī)抗癆治療。

結(jié)核，肺；體層攝影術(shù)；X線計算機

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性呼吸道疾病。我國是居世界第二位的結(jié)核病高負擔(dān)國家，每年新發(fā)生肺結(jié)核患者100萬例，新發(fā)生耐多藥肺結(jié)核患者10萬例。本組歸納分析了2010年度本院收治的185例中年和179例青年初發(fā)活動性肺結(jié)核患者的CT影像資料，發(fā)現(xiàn)中年患者在多種CT征象的發(fā)生率上明顯高于青年患者。

資料與方法

一、一般資料

2010年度在本院就診治療的明確為初發(fā)活動性肺結(jié)核的中青年患者364例，其中中年患者185例，青年患者179例。慢性咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、乏力和消瘦是主要的共同癥狀，部分患者伴有胸痛、痰血。觀察組男性141例，女性44例；對照組男性105例，女性74例。觀察組男性比例(76.2%)，較對照組男性比例高(58.7%)。兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=12.8，P<0.01)。

組群年齡的設(shè)定：WHO對中、青年人年齡段有新的界定：45-59歲為中年人，44歲以下為青年人；《新編結(jié)核病學(xué)》中，65歲以上的肺結(jié)核患者屬于老年肺結(jié)核范疇。當前肺結(jié)核的發(fā)病趨向于中老年人群，具有一定的特點，故本文將中年肺結(jié)核作為主要的研究對象，將組群年齡設(shè)定為：中年組45-65歲；青年組15-44歲。

二、入組標準

①病史：既往無肺結(jié)核病史；初次發(fā)??；具有慢性咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、痰血等臨床癥狀。②實驗室檢查：部分患者血清抗結(jié)核抗體、痰檢抗酸分枝桿菌陽性。③CT表現(xiàn)：小葉樣實變、樹芽征、磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)、空洞征[1]和肺內(nèi)播散等活動性肺結(jié)核征象。④正規(guī)抗癆治療后：復(fù)查CT，病灶吸收明顯；臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

三、檢查方法

應(yīng)用GE Hispeed Dual雙排螺旋CT掃描儀。常規(guī)胸部掃描，患者取仰臥位深吸氣后屏氣平掃，掃描范圍從肺尖至肺底。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流160mA，準直寬度10，掃描層厚10mm，螺距7.5。肺窗窗寬1000，窗位-700；縱隔窗窗寬400，窗位45。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用百分率表示；組間比較采用χ2檢驗，以P值<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異；P值<0.01為具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

結(jié) 果

一、兩組病人的胸部CT表現(xiàn)

病灶部位：觀察組病人：左肺17例，右肺17例；雙肺151例。對照組病人：左肺31例，右肺41例，雙肺107例。兩組間在病灶分布部位上存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，(見表1)。

表1 觀察組與對照組肺部病變分布的比較[n(%)]

二、CT征象

觀察組與對照組肺部病灶的CT征象多樣，表現(xiàn)為小葉樣實變、空洞征、樹芽征、磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)、肺內(nèi)播散灶、病灶鈣化、縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸腔積液、支氣管擴張、合并間質(zhì)炎及感染等。兩組間在雙肺內(nèi)空洞、肺內(nèi)播散灶、胸膜增厚、胸腔積液、支氣管擴張、合并間質(zhì)炎及感染的征象上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表2；圖1-7)。

表2 觀察組與對照組胸部CT征象的比較[n(%)]

討 論

隨著社會的發(fā)展，人與人之間的交流密切且頻繁，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。肺結(jié)核活動性的診斷,過去依賴于痰抗酸分枝桿菌檢測及系列胸片的改變或抗結(jié)核化療的療效表現(xiàn),但抗酸桿菌發(fā)現(xiàn)率低、胸片不易明確診斷，因此結(jié)核活動性的診斷常常很困難。螺旋CT的應(yīng)用，使結(jié)核的診斷有了新的進展，尤其在診斷早期肺結(jié)核中顯示了其較高的輔助診斷價值[2]。不少文獻對活動性肺結(jié)核的各種CT特征尤其是小葉中心結(jié)節(jié)、病灶鈣化、樹芽征、小葉性實變征象，作了詳細評價[3]。

圖1 女，42歲，兩上肺斑塊狀模糊影，內(nèi)見充氣支氣管征及多發(fā)透光區(qū) 圖2 男，60歲，兩肺內(nèi)空洞，右肺空洞內(nèi)液平 圖3 男，45歲，右下肺空洞，右中葉及左肺播散灶 圖4 男，63歲 A：兩肺內(nèi)廣泛斑片、結(jié)節(jié)狀模糊灶；B：右側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔積液 圖5 雙側(cè)胸腔前壁胸膜肥厚，右肺病灶及左側(cè)胸膜斑點狀鈣化 圖6 男，59歲 A：兩上肺斑片斑條狀病灶；B：兩下肺間質(zhì)炎改變 圖7 男，49歲，兩下肺散在斑點灶；左下肺囊狀支擴伴感染本文兩組病例中，中年組男性病人比例顯著高于青年組(P<0.01)，可能與中年男性不良生活習(xí)慣多(吸煙、酗酒、熬夜)、工作條件差(外出務(wù)工、工作環(huán)境差、勞動強度大、工作時間長)等因素有關(guān)，導(dǎo)致感染結(jié)核分枝桿菌機會增多、發(fā)病幾率增加。而青年組中女性發(fā)病比例有所上升，可能與人口流動頻繁、社交范圍擴大、外交時間較長，接觸和感染結(jié)核分枝桿菌的途徑相應(yīng)增多有關(guān)。

對照組中單肺發(fā)病率高于觀察組，(P<0.05)，且右肺多于左肺；而觀察組中雙肺發(fā)病率顯著高于對照組(P<0.01)，均具有統(tǒng)計學(xué)差異。雙肺發(fā)病率高，可能與各種原因所致氣道黏膜慢性損傷、自潔能力下降、易感性提高有關(guān)；右肺發(fā)生率高，與右主支氣管管徑粗短，走向較垂直的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，易致結(jié)核菌侵入右肺。

兩組病例中均可出現(xiàn)幾種或多種CT表現(xiàn)。其中小葉中心結(jié)節(jié)(χ2=3.35)、病灶鈣化(χ2=2.94)、樹芽征(χ2=2.81)、小葉性實變(χ2=2.66)、磨玻璃影(χ2=2.14)等征象的χ2值偏高，但二組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，與文獻報道一致[4]。而觀察組在雙肺內(nèi)空洞、肺內(nèi)播散灶、胸膜增厚、胸腔積液、支氣管擴張、合并間質(zhì)炎及感染的征象上與對照組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明中年人患病后病情進展快、肺損傷明顯、并發(fā)癥多?？捎啥喾N因素的作用引起，如結(jié)核分枝桿菌株高侵襲力、氣道黏膜自潔功能下降、肺組織結(jié)構(gòu)異常、基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的機體抵抗力下降等。從病理檢查方面分析，浸潤性肺結(jié)核、肺結(jié)核球以及干酪樣肺炎的干酪壞死組織出現(xiàn)液化、脫落或者排出，均可能導(dǎo)致肺內(nèi)空洞的出現(xiàn)[5]；干酪壞死組織經(jīng)支氣管排出過程中，結(jié)核分枝桿菌沿著支氣管播散，導(dǎo)致小葉中心結(jié)節(jié)[6]，形成肺內(nèi)播散灶；結(jié)核分枝桿菌直接感染和/或胸膜對結(jié)核分枝桿菌感染產(chǎn)生高度變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生充血水腫、炎性滲出，出現(xiàn)胸腔積液；若延遲就醫(yī)、延誤診斷與不規(guī)范治療，久治不愈，臟壁層胸膜增厚、粘連，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁园孕啬ぱ谆虬l(fā)展為胸膜結(jié)核瘤，甚至結(jié)核性膿胸；肺結(jié)核進展過程中直接侵犯支氣管或合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核時，其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，支氣管管壁支架受到破壞、彈性減弱或干酪性物質(zhì)阻塞支氣管、繼發(fā)感染等使管腔內(nèi)壓升高可致支氣管擴張；肺組織纖維化、空洞、支擴等病變，使支氣管肺組織的結(jié)構(gòu)遭到破壞，免疫防御功能降低，氣道排痰自潔能力下降，從而易引起其他病原體或條件致病菌的感染。

通過兩組病例的CT影像分析，中年初發(fā)活動性肺結(jié)核患者具有雙肺發(fā)病、雙肺內(nèi)空洞、肺內(nèi)播散灶、胸膜增厚、胸腔積液、支氣管擴張、合并間質(zhì)炎及感染等方面的影像特點，發(fā)生率明顯較青年患者高，發(fā)病后病情較重，應(yīng)及時進行正規(guī)抗癆治療。

[1] 李易霞,張國慶,張冠男,等.CT檢查在活動性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(10):113-115.

[2] Yeh JJ,Chen SC,Chen CR,et al.A high-resolution computed tomography-based scoring system to differentiate the most infections active pulmonary tuberculosis from community-acquired pneumonia in elderly and non-elderly patients[J].Eur Radiol,2014,24(10):2372-2384.

[3] 胡宏影.活動性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(8):128-129.

[4] 趙宏文,段興均,李珊,等.新發(fā)與復(fù)發(fā)活動性肺結(jié)核CT影像對比探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,2:148,150.

[5] 楊勝軍.空洞型肺結(jié)核的CT影像學(xué)特征及其與病理基礎(chǔ)的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2014,30(14):90,92.

[6] 趙廣成,張健,何燕.多層螺旋CT薄層掃描對活動性肺結(jié)核的診斷價值[J].中國防癆雜志,2011,33(10):671-674.

CT imaging characteristics of primary active pulmonary tuberculosis in middle-aged people

LIUYang,GONGSheng-bing,CHENYan,TANLiang
theThirdPeople’sHospitalofYangzhou,Yangzhou,Jiangsu225125,China

Objective To study the signs of primary active pulmonary tuberculosis in middle-aged people by CT, and to study the imaging characteristics. Methods The CT image data of 185 middle-aged TB patients (the observation group) and 179 young TB patients (the control group) in our hospital in 2010, and the imaging differences between the two groups were analyzed by statistical methods. Results The following CT signs showed statistical differences between the two groups (P<0.05). (1) The single lung invasion cases were less in the observation group than in the control group (left lung: χ2=5.25; right lung: χ2=12.77). (2) There were more cases of double lung invasion (χ2=21.03), double lung cavity (χ2=6.22), pulmonary disseminated foci (χ2=25.04), pleural thickening (χ2=17.2), pleural effusion (χ2=7.32), bronchial dilatation (χ2=9.26), and combined interstitial inflammation and infection (χ2=6.57) in the observation group than in the control group. There was no statistical difference in small leaf like real change (χ2=2.66), tree bud sign (χ2=2.81), ground glass shadow (χ2=2.14), central nodule (χ2=3.35), left lung cavity (χ2=0.98), right lung cavity (χ2=0.07), lesion calcification (χ2=2.94), mediastinal and hilar lymph nodes (χ2=1.40). Conclusion According to the CT signs of the two groups, it can be found that the incidence of unilateral lung in middle-aged patients is lower than in young patients, while in middle-aged patients the incidence of both lungs, double lung cavity, pulmonary disseminated foci, pleural effusion, pleural thickening, bronchial dilatation, and combined interstitial inflammation and infection is significantly higher than young patients, which indicates that the condition of middle-aged patients is more serious than that of young patients and they should be given timely and regular anti tuberculosis treatment.

tuberculosis; lung; tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.006

225125 江蘇 揚州，揚州市第三人民醫(yī)院(蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院)影像科

龔圣兵，E-mail:gsb1973jsyz@126.com

2016-11-23]