段曉丹+李珍珠+張揚(yáng)+楊晶

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系，西安 710613）

摘要：微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起著舉足輕重的作用。為了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，我們采用項(xiàng)目化教學(xué)方法，結(jié)合教學(xué)大綱和醫(yī)院微生物檢驗(yàn)室實(shí)際工作任務(wù)，在基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上增加了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，結(jié)果顯示：項(xiàng)目化教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：微生物學(xué)檢驗(yàn)；項(xiàng)目化教學(xué)方法；教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0245-03

隨著高等檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的飛速發(fā)展，如何培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、具有創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力及科研能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，是21世紀(jì)我國(guó)高等檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育面臨的艱巨任務(wù)[1]?！段⑸飳W(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，操作性極強(qiáng)，目前的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多采用的是傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，特點(diǎn)是獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)多，相互聯(lián)系的綜合性實(shí)驗(yàn)少，學(xué)生被動(dòng)接受多，主動(dòng)性思維少，這種教學(xué)方法大大限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不利于技術(shù)技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)[2]。鑒于微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，我們對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法做相應(yīng)改革，在學(xué)生熟練掌握知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，逐步嘗試項(xiàng)目化實(shí)驗(yàn)教學(xué)。項(xiàng)目教學(xué)法是通過(guò)實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，其目的是在課堂教學(xué)中把理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，充分挖掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力[3]，為學(xué)生今后實(shí)習(xí)和走上工作崗位打下良好的基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生成為適合各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)技能型檢驗(yàn)人才。

一、項(xiàng)目化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的實(shí)施

微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容包括細(xì)菌的基本操作技術(shù)和細(xì)菌各論鑒定技術(shù)。在學(xué)生學(xué)習(xí)完基本操作技能和細(xì)菌鑒定技術(shù)后開(kāi)展，根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室工作任務(wù)進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)，如痰液、尿液、血液、糞便等標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)鑒定。由教師提出案例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生根據(jù)學(xué)過(guò)的知識(shí)自行設(shè)計(jì)并實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，教師給予指導(dǎo)。

1.選定教學(xué)對(duì)象。以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)15級(jí)1、3、5班為實(shí)驗(yàn)班，2、4、6班為對(duì)照班。對(duì)實(shí)驗(yàn)班采用項(xiàng)目化教學(xué)方法，對(duì)照班仍采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。

2.精選教學(xué)案例，通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)出實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。選擇合適的教學(xué)案例是良好教學(xué)效果的前提。教學(xué)案例必須具有代表性、啟發(fā)性和可討論性，并能體現(xiàn)出典型的相關(guān)知識(shí)，提出的問(wèn)題是與臨床關(guān)系比較緊密的重點(diǎn)內(nèi)容，并可訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)檢驗(yàn)的主動(dòng)性[4]。項(xiàng)目組人員查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，并去往西安市各個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科，了解細(xì)菌室的工作流程，通過(guò)與工作人員交流，選取常見(jiàn)的標(biāo)本類型和病原微生物，匯總出典型的教學(xué)案例，并以問(wèn)題的形式導(dǎo)出實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

3.項(xiàng)目化實(shí)驗(yàn)教學(xué)前準(zhǔn)備。教師選取醫(yī)院檢驗(yàn)科常見(jiàn)的病原微生物，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等有代表性菌種，模擬臨床標(biāo)本，準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料，進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中制定了項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施方案和項(xiàng)目化實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

4.各項(xiàng)目實(shí)施方案的制定.教師通過(guò)提出案例導(dǎo)入學(xué)習(xí)項(xiàng)目，學(xué)生分成4-6人一組，根據(jù)教師提供的案例和項(xiàng)目，學(xué)生以組為單位利用課余時(shí)間查閱相關(guān)資料，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，每組提交一份方案。實(shí)驗(yàn)課上每組派一名代表進(jìn)行發(fā)言，回答病例相關(guān)的問(wèn)題，分析得出應(yīng)該采集什么標(biāo)本，標(biāo)本應(yīng)該如何處理，具體的檢驗(yàn)程序應(yīng)該是什么等等，老師根據(jù)每組的發(fā)言情況和提交的方案進(jìn)行評(píng)價(jià)并及時(shí)指出學(xué)生在分析問(wèn)題中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，學(xué)生重新修改方案，在這個(gè)過(guò)程中，要求每位學(xué)生都參與討論，根據(jù)最后的討論情況得出最終的實(shí)施方案[5]。

5.具體實(shí)施過(guò)程。確定每組學(xué)生各自的分工后，根據(jù)最后制定的方案，學(xué)生有步驟地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課上教師給出模擬標(biāo)本，學(xué)生判定標(biāo)本是否合格，合格標(biāo)本進(jìn)行涂片、染色，初步報(bào)告。同時(shí)選擇合適的培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，第二天根據(jù)染色后菌體形態(tài)和培養(yǎng)的菌落特征，選擇相關(guān)的生化反應(yīng)，并進(jìn)行接種，第三天根據(jù)生化反應(yīng)結(jié)果，進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，最后報(bào)告細(xì)菌的鑒定結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目制實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按照要求清理實(shí)驗(yàn)用品。比如糞便標(biāo)本，在第1天要觀察糞便的顏色、性狀等特征選擇有膿血、粘液的糞便進(jìn)行接種，通常接種在強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基SS和弱選擇培養(yǎng)基MAC上，第2天挑取可疑的單個(gè)菌落進(jìn)行革蘭染色和生化如IMViC、MIU、KIA、氧化酶試驗(yàn)等，根據(jù)生化反應(yīng)結(jié)果，進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，報(bào)告實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但并非所有細(xì)菌的鑒定試驗(yàn)都是相同的，需根據(jù)案例分析采取不同試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中，帶教教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正、指導(dǎo)，比如革蘭染色結(jié)果不正確就會(huì)影響后面的試驗(yàn)，所以帶教老師的及時(shí)指導(dǎo)也非常重要[6]。

二、項(xiàng)目化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)15級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班283名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和專業(yè)知識(shí)的考核，由學(xué)生的自我評(píng)價(jià)反應(yīng)項(xiàng)目化教學(xué)對(duì)其綜合能力的作用，由考核成績(jī)反映項(xiàng)目化教學(xué)的效果。

1.調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。調(diào)查問(wèn)卷主要從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、分析解決問(wèn)題的能力等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放283份調(diào)查表，收回有效問(wèn)卷283份，結(jié)果如下（表1）。

2.考核成績(jī)比較。對(duì)15級(jí)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的考核，要求學(xué)生寫(xiě)出臨床常見(jiàn)病原菌的鑒定要點(diǎn)，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌的形態(tài)特征、菌落特點(diǎn)、主要生化反應(yīng)結(jié)果等，以百分制表示，考核成績(jī)?nèi)缦卤恚ū?）。

三、結(jié)論

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，在項(xiàng)目化教學(xué)中，大部分學(xué)生可以自己主動(dòng)查閱相關(guān)資料，在操作中能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并想辦法解決，與同學(xué)間的溝通協(xié)調(diào)能力有所增強(qiáng)，雖然在實(shí)驗(yàn)中壓力較大，但對(duì)項(xiàng)目化教學(xué)法比較認(rèn)可，傳統(tǒng)教學(xué)方法則反之。從專業(yè)知識(shí)考試成績(jī)結(jié)果看出，項(xiàng)目化教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握能力，教學(xué)效果比傳統(tǒng)教學(xué)方法好，與主動(dòng)查閱資料、自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)有很大關(guān)系，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。項(xiàng)目化教學(xué)是一種“以項(xiàng)目為主線、以學(xué)生為主體、基于工作過(guò)程”的教學(xué)方法[6]。教學(xué)模式不同于以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生自己制定實(shí)驗(yàn)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料、選擇檢驗(yàn)方法、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、完成項(xiàng)目化實(shí)驗(yàn)報(bào)告，更加符合臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)工作過(guò)程，真正做到以學(xué)生為主體，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作溝通的綜合能力。經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如：實(shí)驗(yàn)課的安排為每次2學(xué)時(shí)，出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)時(shí)間不夠的狀況；實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放后還沒(méi)有形成完善的管理體制，實(shí)驗(yàn)室存在管理漏洞，表現(xiàn)為試劑、儀器有時(shí)未能歸位等。雖然項(xiàng)目化教學(xué)還有很多需要完善之處，但本研究結(jié)果充分表明：項(xiàng)目化實(shí)驗(yàn)教學(xué)使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了提高，學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到增強(qiáng)，學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作也得到提升，對(duì)培養(yǎng)適應(yīng)臨床微生物檢驗(yàn)工作的技能型人才具有重要的意義。

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