張穎，劉學(xué)芹

護(hù)理不良事件的全過程閉環(huán)管理措施淺析

張穎，劉學(xué)芹＊

護(hù)理不良事件；全過程閉環(huán)管理；危險源；數(shù)據(jù)挖掘

護(hù)理不良事件指在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件，即非正常過程的結(jié)局［1］。護(hù)理不良事件可分為兩類，一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損害；另一類為可預(yù)防的不良事件，即護(hù)理過程中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損害［2］。

護(hù)理安全已受到公眾和世界各國政府的重視。為減少不良事件發(fā)生，國內(nèi)護(hù)理管理者對不良事件進(jìn)行歸因分析或通過會議的形式向護(hù)士傳達(dá)，并在流程上提出改善方法，杜絕類似或同類事件發(fā)生［3，4］。其缺點是護(hù)理安全理念浮于表面，未能形成一套行之有效的護(hù)理不良事件的閉環(huán)管理，沒有形成自我完善的有機(jī)整體。鑒于此，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部于2015年改良護(hù)理不良事件的管理方法，建立了一套針對護(hù)理不良事件的全過程管理制度，實現(xiàn)了從不良事件發(fā)生和上報、不良事件調(diào)查分析、不良事件整改發(fā)布和措施驗證的閉環(huán)管理，同時對不良事件記錄信息數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計和趨勢分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，全員護(hù)士610人，平均床護(hù)比為1∶0.62。

1.2 方法

1.2.1 不良事件發(fā)現(xiàn)和上報2015年實施非懲罰性不良事件報告制度。發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人要第一時間通過不良事件信息管理系統(tǒng)上報護(hù)士長，上報內(nèi)容包括不良事件名稱、經(jīng)過及產(chǎn)生的后果。事件上報后，護(hù)士長第一時間登錄系統(tǒng)查看事件詳細(xì)內(nèi)容。

1.2.2 不良事件的調(diào)查分析護(hù)士長針對上報的不良事件進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度上報大科護(hù)士長或護(hù)理部；對后果嚴(yán)重、情況緊急的立即上報護(hù)理部，輕中度傷害，需臨床進(jìn)一步觀察及輕微處理的事件，24小時內(nèi)上報大科護(hù)士長，對未造成患者傷害的事件，護(hù)士長閱知后，發(fā)護(hù)理部存檔備案。

此處要詳細(xì)調(diào)查和分析不良事件的產(chǎn)生原因、事件經(jīng)過，充分思考護(hù)理工作的不足之處，違反了哪些護(hù)理核心制度和操作流程，規(guī)章制度中是否存在與實際工作不相符的情況。

充分評估事件所導(dǎo)致后果，識別不良事件隱藏的潛在風(fēng)險，并依據(jù)調(diào)查過程制定整改措施及風(fēng)險規(guī)避措施，以便做到提前預(yù)防的效果。

1.2.3 通過不良事件識別危險源，建立不良事件危險源庫不良事件調(diào)查分析過程中，通過多維度的場景分析，識別工作程序中可能導(dǎo)致不良后果的風(fēng)險點，分析風(fēng)險點可能導(dǎo)致的后果，依據(jù)后果對風(fēng)險點進(jìn)行風(fēng)險等級評估，依據(jù)后果嚴(yán)重程度從低到高劃分為綠、藍(lán)、橙三級，并制定預(yù)防措施。每季度對等級以上的危險源預(yù)防措施有效性進(jìn)行驗證，對部分失效的預(yù)防措施進(jìn)行修正和完善，以實現(xiàn)對危險源的持續(xù)有效監(jiān)控和規(guī)避。

1.2.4 不良事件的整改發(fā)布和整改措施驗證不良事件的整改措施發(fā)布時，限定了整改措施的要求反饋時間，指定整改責(zé)任人，責(zé)成責(zé)任人限期整改，制定整改措施。整改措施制定完畢后，需有護(hù)理部安全專員對整改措施逐條進(jìn)行調(diào)查和現(xiàn)場驗證，驗證通過后形成驗證結(jié)論上報護(hù)理部。至此形成了對護(hù)理不良事件的全過程閉環(huán)管理

1.2.5 運(yùn)用大數(shù)據(jù)理念對護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計分析針對大量的護(hù)理不良事件，建立了護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)倉庫，在數(shù)據(jù)倉庫基礎(chǔ)之上通過數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘［5］，從不良事件發(fā)生的原因、不良事件發(fā)生的頻次、不良事件發(fā)生的時間分布、不良事件產(chǎn)生的后果等多維度探查不良事件發(fā)生的規(guī)律和趨勢，為不良事件的精細(xì)化管理提供決策依據(jù)，推動護(hù)理不良事件從事后管控向事前預(yù)防的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理不良事件的安全關(guān)口前移。

2 結(jié)果

護(hù)理不良事件全過程管理制度實施效果見表1。

表1 護(hù)理不良事件全過程管理制度實施效果

3 討論

積極安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個重要因素［6］。傳統(tǒng)的護(hù)理不良事件管理方式是各科室建立不良事件登記本，由本人登記事件發(fā)生經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長及時組織討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，并每月上報護(hù)理部，護(hù)理部再組織學(xué)習(xí)，這種方式的缺點是缺少必要的過程管控，也沒有形成風(fēng)險的閉環(huán)管理，導(dǎo)致后續(xù)問題規(guī)避缺少必要的抓手，很難從根源上杜絕類似問題的再次發(fā)生。因此建立護(hù)理不良事件從發(fā)生上報、調(diào)查分析、危險源識別、整改發(fā)布和措施驗證的全閉環(huán)過程管理制度是非常必要的。通過全過程閉環(huán)管理，加強(qiáng)了護(hù)理不良事件管控的規(guī)范性，提升了護(hù)理不良事件精細(xì)化管理水平，有效扼制了護(hù)理不良事件的發(fā)生概率和發(fā)生次數(shù)，有效地提升了護(hù)理質(zhì)量。

［1］彭剛藝，陳偉菊．護(hù)理管理工作規(guī)范［M］．第4版．廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：112．

［2］任仲杰．美國的醫(yī)療差錯和不良事件上報系統(tǒng)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：425-427．

［3］汪曉攀，韓琴，張敏，等．護(hù)理不良事件無懲罰原則管理效果探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）：42-44．

［4］段霞，施雁．追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：1-3．

［5］孟小峰，慈祥．大數(shù)據(jù)管理：概念、技術(shù)與挑戰(zhàn)［J］．計算機(jī)研究與發(fā)展，2013，50（1）：18-21．

［6］王艷，王加鳳，謝雯?。缘燃夅t(yī)院評審為契機(jī)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）：1-3．

［2016－11－16收稿，2016－12－14修回］［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.034

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院干二科（張穎），干三科（劉學(xué)芹）

劉學(xué)芹，Email：lxq.90@163.com