張書梅

護(hù)理

情景案例教學(xué)法在新入院護(hù)士操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

張書梅

目的觀察情景案例教學(xué)法在臨床護(hù)理操作中的應(yīng)用效果。方法2014年—2015年40名臨床一線新入院護(hù)士為對照組，采用傳統(tǒng)臨床帶教教學(xué)法；2015年—2016年40名臨床一線新入院護(hù)士為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上增設(shè)情景案例教學(xué)法。比較兩組綜合能力成績。結(jié)果觀察組綜合能力成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論情景案例教學(xué)法對提高一線護(hù)士臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)效果明顯。

情景案例教學(xué)法；新入院護(hù)士；操作；應(yīng)用

情景案例教學(xué)法是指即圍繞一定培訓(xùn)的目的把現(xiàn)實(shí)中真實(shí)的情景加以典型化處理，將教學(xué)過程安置在一個(gè)模擬的、特定的情景場合之中，形成供學(xué)員思考分析和決斷的案例，通過獨(dú)立研究和相互討論的方式，來提高學(xué)員分析問題和解決問題能力的一種方法［1］。

年輕護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理工作的生力軍，重視年輕護(hù)士的培養(yǎng)與管理，是建設(shè)高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵所在［2］。隨著護(hù)理?xiàng)l例的出臺、與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求、醫(yī)院床位的擴(kuò)展、護(hù)士的配比迅速提高，各大醫(yī)院年輕護(hù)士占護(hù)士總數(shù)50%以上。根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況并結(jié)合有關(guān)研究成果顯示［3］，年輕護(hù)士在臨床一線實(shí)踐操作過程中存在不足，為此情景案例教學(xué)法作為一種有效的教學(xué)方法在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。針對此教學(xué)法，筆者所在醫(yī)院成立護(hù)理技能學(xué)術(shù)小組，組織年輕護(hù)士參加情景案例教學(xué)，在仿真、愉悅寬松的場景之中達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，該方法既鍛煉了年輕護(hù)士的臨場應(yīng)變、實(shí)景操作的能力，又活躍了教學(xué)氣氛。年輕護(hù)士通過親自參與環(huán)境的創(chuàng)設(shè)與操作，開拓了視野，提高了操作能力，取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇筆者所在醫(yī)院近三年新入院護(hù)士，2014年5月—2015年4月隨機(jī)抽取40名臨床一線新入院護(hù)士為對照組，采用傳統(tǒng)臨床帶教教學(xué)法；2015年6月—2016年5月年隨機(jī)抽取40名臨床一線新入院護(hù)士為觀察組。兩組護(hù)士均為女性，年齡20～22歲；本科3名，?？?7名。

1.2 師資護(hù)理技能學(xué)術(shù)小組成員共10名，均為女性，年齡32～49歲，護(hù)齡12～30年；本科10名；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，護(hù)師3名。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對照組每月按照護(hù)理部制定的操作技能培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)理部先對護(hù)理技能學(xué)術(shù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并明確分工，每人都有一項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目，不分專業(yè)再沿用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式“演示—練習(xí)—考核”。在培訓(xùn)樓示教室，以模型為操作對象，技能小組老師演示，然后讓護(hù)士反復(fù)練習(xí)操作，在練習(xí)過程中教師給予指導(dǎo)，該培訓(xùn)模式強(qiáng)調(diào)以“技術(shù)操作為中心”，不利于護(hù)士臨床綜合能力的培養(yǎng)。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加情景案例教學(xué)法。開展綜合模擬強(qiáng)化訓(xùn)練。技能小組老師依據(jù)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等?？谱o(hù)理的重要知識，對技能和基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行合理的整合，將各科常見、多見病設(shè)計(jì)成典型的臨床病例，讓年輕護(hù)士提前對病例進(jìn)行分析，然后在仿真的場景中，模擬再現(xiàn)臨床常見疾病的護(hù)理場景。該方法需要護(hù)士綜合運(yùn)用護(hù)理基礎(chǔ)專業(yè)知識、技能去發(fā)現(xiàn)、分析、解決患者問題，完成對患者的救護(hù)工作。在模擬仿真的環(huán)境中開展訓(xùn)練，讓年輕護(hù)士體驗(yàn)臨床綜合專業(yè)環(huán)境，通過親密接觸專業(yè)實(shí)踐，拉近護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)與實(shí)際臨床護(hù)理工作的距離，發(fā)揮情景案例教學(xué)法在臨床護(hù)理技能訓(xùn)練中的優(yōu)越性。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 問卷調(diào)查培訓(xùn)結(jié)束后，對自制的情景案例教學(xué)法教學(xué)效果發(fā)放了一次調(diào)查問卷以調(diào)查觀察組護(hù)士對該教學(xué)的評價(jià)。發(fā)放問卷40份，收回40份，回收率100%。問卷有效率100%。

1.4.2 操作考核成績對照組與觀察組的考核方式完全相同，考前統(tǒng)一講解操作考核標(biāo)準(zhǔn)，均用全省統(tǒng)一的《21項(xiàng)護(hù)理技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評判，評分標(biāo)準(zhǔn)包括：操作前準(zhǔn)備10分，包括護(hù)士儀表、用物準(zhǔn)備；操作前評價(jià)10分；操作流程60分；操作后評價(jià)20分，包括與患者溝通、愛傷觀念、相關(guān)知識問答。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組對情景案例教學(xué)法教學(xué)效果的評價(jià)

統(tǒng)計(jì)分析觀察組護(hù)士對情景案例教學(xué)效果認(rèn)可度，分9個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每個(gè)方面均將效果有利程度分為是、尚可與不是。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 觀察組護(hù)士對情景案例教學(xué)法教學(xué)效果評價(jià)（n=40）

2.2 兩組護(hù)士操作考核成績比較見表2。

表2 兩組護(hù)士操作考核成績比較（x±s，分）

3 結(jié)論

情景案例教學(xué)法是一種集啟發(fā)式、參與式于一體的全新的教學(xué)方法，具有高度的仿真性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性［4］。將此方法應(yīng)用于臨床一線，大大提高了年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、溝通思維能力、臨床應(yīng)急能力及抵御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，應(yīng)用效果較好。

3.1 激發(fā)了護(hù)士對操作技能的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果根據(jù)認(rèn)知理論，操作技能的學(xué)習(xí)既是一個(gè)身體的過程，又是一個(gè)心理的過程［5］。操作者首先必須理解與操作技能相關(guān)的知識，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行練習(xí)才會(huì)取得較好的效果。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式“以技術(shù)操作為中心”的強(qiáng)化訓(xùn)練，老師嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行示教，強(qiáng)調(diào)操作步驟和手法，護(hù)士較多模仿老師的動(dòng)作與語言練習(xí)，缺乏思考，嚴(yán)重制約了年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和靈活性。情景案例教學(xué)法操作者首先必須理解與操作技能相關(guān)的知識，使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床，增強(qiáng)了對年輕護(hù)士教學(xué)的吸引力，激發(fā)了操作練習(xí)的積極性。整個(gè)學(xué)習(xí)過程以護(hù)士為中心，留給護(hù)士較大的思考空間，使其加深了對臨床專業(yè)知識的理解和記憶。

3.2 提高了護(hù)士的溝通能力，強(qiáng)化了整體護(hù)理服務(wù)理念通過設(shè)置模擬臨床的場景，護(hù)士身臨其境，思考如何應(yīng)用溝通技巧，選擇緩和的、通俗易懂的語言和患者交流；如何體現(xiàn)對患者的關(guān)愛與尊重，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，都可通過情景案例教學(xué)得到實(shí)踐鍛煉，促進(jìn)其護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的形成。

3.3 培養(yǎng)了年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了解決問題的能力情景案例教學(xué)法要求護(hù)士親自動(dòng)手，從物品準(zhǔn)備、場景布置、操作等，都讓護(hù)士有一個(gè)能力培養(yǎng)的空間［6］。通過病例模擬，激發(fā)護(hù)士思考如何完成對患者的評估到護(hù)理計(jì)劃的制定、計(jì)劃的實(shí)施與評價(jià)；如何根據(jù)護(hù)理問題的輕重緩急，合理綜合應(yīng)用多項(xiàng)護(hù)理操作等；同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的問題意識，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

綜上所述，情景案例教學(xué)法中，護(hù)士由被動(dòng)接受型轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與型，提高了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力，病情觀察和應(yīng)急能力，同時(shí)提高了年輕護(hù)士的整體風(fēng)險(xiǎn)意識水平，為護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與拓展搭建了有利的平臺，進(jìn)而提高了護(hù)理隊(duì)伍整體水平。

［1］鐘菲.情景模擬與案例結(jié)合教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用［J］.醫(yī)教實(shí)踐，2015，19（25）：3542.

［2］薛明霞.年輕護(hù)士的培養(yǎng)與管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）：3505-3506.

［3］李敏，徐玲芬，陳蘇紅，等.年輕護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)的效果評價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10）：55-57.

［4］黃亞青.案例教學(xué)法在年輕護(hù)士綜合能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：76-78.

［5］馮忠良.教育心理學(xué)［M］.北京：人民教育出版社，2004：395-396.

［6］雷蓉，趙莉，龍霖，等.病案導(dǎo)入-情景模擬教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（24）：2923-2925.

［2016－11－12收稿，2016－12－10修回］［本文編輯：吳蓉］

Study of situational case teaching method used in the operation skill training of the newly joined in hospital nurses

ZHANG Shu-mei.Dezhou Municipal People's Hospital，Dezhou，Shandong 253016，China

ObjectiveTo observe the effect of situation case teaching method applied in clinical nursing operation.MethodsThe 40 clinical newly joined in author's hospital（2014-2015yr.）nurses were eurolled as the control group and trained by the traditional clinical teaching method；40 clinical newly joined in author's hospital（2015-2016yr.）nurses as the observation group and the situation case teaching method was added based on the control group.The two group's comprehensive ability was compared each other.ResultsIn the score of comprehen sive ability observation group significantly better than control group（P＜0.05）.ConclusionSituation case teaching method has significant efficacy to improve the first-line nurse's clinical practice ability and comprehensive quality.

Situation case teaching method；Nusing newly joined in hospital；The operation；Application

R47-4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.032

253016山東德州，市人民醫(yī)院兒科（張書梅）