王志英

（紹興文理學院附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

摘要：本文結(jié)合非醫(yī)學專業(yè)《臨床醫(yī)學概論》課程教學模式改革，從教學內(nèi)容、教學方法、考核方式等方面探討了大學本科非醫(yī)學專業(yè)該課程教學實踐的具體措施，并根據(jù)改革中遇到的問題提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學概論；教學模式改革；非醫(yī)學專業(yè)

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0228-02

臨床醫(yī)學課程是高等院校面向藥學、醫(yī)學檢驗、護理、生物技術(shù)等非臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，主要包括診斷技術(shù)、治療學、臨床流行病學、循證醫(yī)學以及疾病各論，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年病科的常見病、多發(fā)病[1]。近年來我國醫(yī)學高等教育發(fā)展極為迅速，同時為了適應醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會對醫(yī)療及相關(guān)服務要求的提高，應用型人才培養(yǎng)越來越受到重視，本科教學已經(jīng)不再是單純的知識傳輸，而是結(jié)合專業(yè)需求強化對知識、素質(zhì)、能力等方面的綜合培養(yǎng)[2-4]。在此背景下，為了不斷提升教學水平，從不同角度對臨床醫(yī)學概論課程教學模式進行改革的研究和探討也應運而生，例如以問題為基礎(chǔ)學習教學模式構(gòu)建、課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化、病例式教學、體驗式教學、以器官—系統(tǒng)為中心的臨床醫(yī)學課程整合、臨床醫(yī)學課程及實踐教學質(zhì)量保障體系建立等[5-10]，并取得了許多卓有成效的結(jié)果，為高等院校非醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學概論課程教學水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了很好的促進作用。

本文的主要目的是結(jié)合自己教授臨床醫(yī)學概論過程中遇到的問題，根據(jù)非醫(yī)學專業(yè)學生臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識相對薄弱的特點，因人而異開展臨床醫(yī)學概論教學模式的改革和優(yōu)化探討，從教學內(nèi)容、教學方法、考核方式等方面探討大學本科非醫(yī)學專業(yè)該課程教學實踐的具體措施，以期為同類課程教學的開展提供一定啟示。

一、臨床醫(yī)學概論課程的基本內(nèi)容和主要改革內(nèi)容

1.臨床醫(yī)學概論課程的基本內(nèi)容。臨床醫(yī)學概論授課對象主要為非醫(yī)學專業(yè)，包括生物技術(shù)、信息、統(tǒng)計、公共管理、法學、藥學等，不同的非醫(yī)學專業(yè)，臨床醫(yī)學概論的教學要求都有所不同，以本校藥學專業(yè)為例，臨床醫(yī)學概論課程總學時32學時，主要包括診斷技術(shù)、治療學、臨床流行病學、循證醫(yī)學以及疾病各論等部分。一般在第六學期講授。

2.本課程主要改革內(nèi)容。（1）將單一老師授課模式改變?yōu)橛梢晃焕蠋熤髦v，在一些特色知識環(huán)節(jié)由具有相關(guān)豐富臨床經(jīng)驗的專家輔助講授。這樣改革的主要原因是因為單一一位老師即使是臨床醫(yī)生也很難對內(nèi)、外、婦、兒等科目都有全部的深入認識，如果只是粗略的講授理論，可能會讓學生覺得枯燥無味。通過將一位老師單獨講授改變?yōu)橐晃唤處熤髦v，多位教師輔講的教學模式既豐富了教學內(nèi)容，也激發(fā)了學生的學習興趣，同時讓學生在一門課程中感受了不同老師的授課方式，對提升學生的適應能力起到了促進作用。（2）加強師生互動，在課堂教學中適當設(shè)立5分鐘左右的學生獨立講授環(huán)節(jié)。為了能夠讓該項活動更有可操作性，更加高效。獨立講授環(huán)節(jié)內(nèi)容提前一次課布置給學生，然后由當堂選擇的一位或兩位同學對該內(nèi)容進行講授、剖析。通過這種教學模式，不僅改變了填鴨式的傳統(tǒng)教學模式，而且培養(yǎng)了學生自主學習、分析解決問題的能力，鍛煉學生的表達能力。（3）以培養(yǎng)學生的動手能力為目的，立足所學，加強實踐環(huán)節(jié)，營造“研究型”學習氛圍。在課堂理論教學過程中及時與臨床實際相結(jié)合，把抽象的理論具體化、應用化。例如以慢性支氣管炎為例，首先提出本部分內(nèi)容的學習重點是：掌握慢性支氣管炎的癥狀及體征、診斷及治療原則，了解其發(fā)病機制以及預防保健知識。講述內(nèi)容以一例典型患者的主訴導入，進而引出問題，包括針對該患者的診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因等，使學生產(chǎn)生好奇感，接著介紹慢性支氣管炎的病因及發(fā)病機制，最后提出問題，慢性支氣管炎的診斷標準和預防及保健方法。理論與實踐脫節(jié)，學生很難將書本中的理性認識與臨床的感性認識有機地結(jié)合起來。對于臨床醫(yī)學知識的掌握，學生很大程度上依賴于自己的親身實踐。學生在課余，也可以深入到醫(yī)院進行觀摩學習。（4）分清主次，課堂講授與自主學習相結(jié)合。近幾年來為了適應高等教育的發(fā)展，人才培養(yǎng)方案中加大了實踐技能課程的比重，相應的理論課學時數(shù)有所減少。對于藥學專業(yè)學生而言，要想在32學時內(nèi)將全部臨床醫(yī)學知識都學到，那知識點都是蜻蜓點水，沒有深度。如何在規(guī)定的學時內(nèi)將課程內(nèi)容全部講完，是理論課老師遇到的新問題。在本課程學習中，作者根據(jù)教學內(nèi)容的難易程度，采取了課堂講授與自主學習相結(jié)合的方式。在課堂上主要講授重點和難點，而將比較容易自學的內(nèi)容布置給學生課后學習。為了檢驗自學效果，自學內(nèi)容在下次課堂中進行抽檢。（5）改革考核方式?？荚囀菣z驗教師教學效果和學生對知識掌握程度的重要手段，對臨床醫(yī)學概論課程的考核，僅憑平時作業(yè)和期末考試成績是不全面的，不能真實反應學生對知識的理解和掌握程度。為此建議在臨床在臨床醫(yī)學概論考核中加入實踐教學內(nèi)容，在學校不具備全部實踐操作硬件條件下，可以開展個性化試卷考核，即每個人的試卷中有一道與其他人試卷內(nèi)容不同的臨床技能知識應用題，考查學生對病歷的初步診斷能力。在本門課程考核中我們加大了平時考核的力度，具體比例為平時成績占40%，期末理論考試成績占60%。（6）及時掌握學生的學習動態(tài)。教學中要處理好“教”與“學”的相互關(guān)系。在授課過程中如果老師只是為了完成教學任務而教授，但并不了解學生究竟真正學到了多少，理解了多少，那么這樣的教學一定是不成功得。為了能夠及時掌握學生的學習動態(tài)，作者采取了通過匿名問卷調(diào)查方式來了解學生對學習該課程的期望、學習難點以及希望老師改進的地方，然后及時根據(jù)了解的情況對教學內(nèi)容和進度進行修正，讓絕大多數(shù)同學能夠適應老師的教學方式。這種模式也得到了絕大多數(shù)同學的認可，取得了良好的教學效果。

二、對臨床醫(yī)學概論課程教學方式改革的思考

對傳統(tǒng)的教學模式的改革，不是對原有教學模式的全盤否定，而是在保持其原有優(yōu)點的同時，對其不足之處進行改革以滿足新時代人才培養(yǎng)的需要。因此無論是什么課程，改革不能是為了改革而改革，而是應該實實在在的具有真正的目的和意義。對于改革中遇到的問題，有如下思考：（1）在臨床醫(yī)學概論教學過程中，要注意理論知識與實踐技能相結(jié)合，加強對基礎(chǔ)知識，基本技能的訓練；（2）按照循序漸進，由淺入深的認識規(guī)律，進行教學活動，如在自主學習內(nèi)容的安排上，不能步子邁得太快；（3）注意采用啟發(fā)式的教學方法，鼓勵自學和討論，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；（4）培養(yǎng)學生樹立良好的學風與醫(yī)德。習近平總書記在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會議的重要講話中強調(diào)要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程。在灌輸學生知識的過程中，以教師良好的人格魅力潛移默化的促進學生正確世界觀的塑造，才能夠培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶ι鐣杏玫娜瞬拧?/p>

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