陳旭鴻+張繼業(yè)+楊琳

【摘要】 目的 探究對胸腰椎骨折患者行以微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療的臨床效果。方法 102例胸腰椎骨折患者， 按照入院時間將其分為常規(guī)組與研究組， 每組51例。常規(guī)組患者行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療， 研究組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療， 對兩組患者的圍手術(shù)指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 治療后， 研究組術(shù)中出血量為（83.3±65.3）ml， 切口長度為（9.1±1.3）cm， 手術(shù)時間為（112.1±20.5）min， 術(shù)后引流量為（5.3±4.3）ml， 疼痛評分為（2.3±1.3）分， 住院時間為（9.2±2.5）d， 對照組上述指標(biāo)分別為（369.4±65.3）ml、（15.5±2.2）cm、（143.8±22.2）min、（220.6±66.5）ml、（4.4±2.3）分、（14.3±2.8）d， 研究組患者圍手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。手術(shù)前后兩組患者的影像學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對胸腰椎骨折患者行以微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療效果更加確切， 具有一定的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮；椎弓根螺釘固定；胸腰椎骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by minimally invasive percutaneous combined with injured vertebrae pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture patients. Methods A total of 102 patients with thoracolumbar vertebral fracture were divided by admission order into conventional group and research group， with 51 cases in each group. The conventional group received open pedicle screw internal fixation for treatment， and the research group received minimally invasive percutaneous combined with injured vertebrae pedicle screw fixation for treatment. Analysis and comparison were made on perioperative and imaging indexes between the two groups. Results After treatment， the research group had intraoperative bleeding volume as （83.3±65.3） ml， incision length as （9.1±1.3） cm， operation time as （112.1±20.5） min， postoperative drainage volume as （5.3±4.3） ml， pain score as （2.3±1.3） points， and hospital stay time as （9.2±2.5） d， which were respectively （369.4±65.3） ml， （15.5±2.2） cm， （143.8±22.2） min， （220.6±66.5） ml， （4.4±2.3） points and （14.3±2.8） d in the conventional group. The research group had obviously better perioperative indexes than the conventional group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of imaging indexes between the two groups before and after operation （P>0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive percutaneous combined with injured vertebrae pedicle screw fixation provides precisely curative effect in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture patients， and this method contains certain clinical value.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous； Pedicle screw fixation； Thoracolumbar vertebral fracture

胸腰椎骨折經(jīng)常會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷， 因疾病本身是高能損傷， 又合并其他臟器損傷， 給臨床治療造成困難[1]?；诖?， 本文擇取本院2014年2月～2016年5月收治的51例胸腰椎骨折患者作為研究對象， 探究對其行以微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年2月～2016年5月本院收治的102例胸腰椎骨折患者作為研究對象， 所選患者經(jīng)影像學(xué)檢查， 結(jié)果與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合， 排除陳舊性骨折、神經(jīng)功能損害、病理性骨折、椎間盤損傷嚴(yán)重等患者。按照入院時間將患者分為常規(guī)組與研究組， 每組51例。常規(guī)組患者中男31例， 女20例， 年齡28～65歲， 平均年齡（47.3±7.4）歲；18例為高空墜落傷、18例為交通意外傷、15例為重物壓傷；研究組患者中男32例， 女19例， 年齡29～64歲， 平均年齡（47.5±7.3）歲；18例為高空墜落傷、17例為交通意外傷、16例為重物壓傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組患者行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療[2]。研究組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療， 具體如下：患者先給予氣管插管麻醉， 選擇仰臥位， 過伸拉， 用軟墊墊于患者胸部以及髖部， 懸空腹部， 防止受壓。通過X線機(jī)對傷椎進(jìn)行定位， 在其正側(cè)位透視視角下， 通過克氏針對椎弓根體表處作標(biāo)記， 取相鄰于傷椎的4個椎弓根點(diǎn)， 以其分別為中心作縱向切口， 4個切口長度約為1.5 cm， 注意切口深應(yīng)至深筋膜， 于椎旁肌游離， 利用手指從最長肌與多裂肌間隙進(jìn)行鈍性分離， 直至關(guān)節(jié)突外緣， 再利用X線透視在椎弓根外側(cè)緣用穿刺針置入椎弓根螺釘， 操作應(yīng)緩慢進(jìn)行， 以保持螺釘經(jīng)過椎弓根中軸過程中平行于終板， 在穿刺針向骨質(zhì)轉(zhuǎn)入2 cm時， 對椎弓根投影進(jìn)行觀察， 看是否突破內(nèi)側(cè)皮質(zhì)；如果已經(jīng)突破則應(yīng)先退針再從其他位置進(jìn)針， 如果未出現(xiàn)突破現(xiàn)象穿針可繼續(xù)進(jìn)行， 直至椎體后緣前方0.5～1.0 cm處， 先將內(nèi)芯拔除， 再將導(dǎo)絲置入， 最后將穿刺針取出， 利用導(dǎo)絲在椎體中擰入椎弓根螺釘。利用上述操作方法置入3枚螺釘后將導(dǎo)絲取出， 用X線檢查， 確認(rèn)固定正確， 且處于良好狀態(tài)。把預(yù)彎固定棒經(jīng)皮下肌肉按照次序置入同一側(cè)上、下椎弓根螺釘尾槽中， 將傷椎適當(dāng)撐開， 復(fù)位骨折部位。固定螺帽， 還可以以患者骨折程度為依據(jù)確定是否需要給予椎體內(nèi)植骨術(shù)， 最后行切口縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄， 包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、疼痛評分、住院時間。其中疼痛評分的評判標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬評分法評估， 分?jǐn)?shù)0～10分， 評分越高則說明患者疼痛感越強(qiáng)；觀察兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)， 包括傷椎前緣高度以及后凸Cobb角， 記錄手術(shù)前后以及術(shù)后1年三個階段的數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量為（83.3±65.3）ml， 切口長度為（9.1±1.3）cm， 手術(shù)時間為（112.1±20.5）min， 術(shù)后引流量為（5.3±4.3）ml， 疼痛評分為（2.3±1.3）分， 住院時間為（9.2±2.5）d， 對照組上述指標(biāo)分別為（369.4±65.3）ml、（15.5±2.2）cm、（143.8±22.2）min、（220.6±66.5）ml、（4.4±2.3）分、（14.3±2.8）d， 研究組患者圍手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前、術(shù)后兩組患者的影像學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是因外力影響破壞了胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性， 屬于脊柱損傷中常見表現(xiàn)。在青壯年人群中， 高處墜傷、車禍等高能量損傷是導(dǎo)致胸腰椎骨折的主要原因， 而對于老年人群， 因其本身骨質(zhì)疏松， 跌倒、滑倒等低暴力損傷是導(dǎo)致胸腰椎骨折的主要原因[3]。臨床中， 通常采用開放手術(shù)治療， 但此種治療方式容易引起椎旁肌失神經(jīng)萎縮， 導(dǎo)致術(shù)后長期慢性腰痛， 預(yù)后效果不佳。而微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療具有創(chuàng)傷小、效果佳、恢復(fù)快等特點(diǎn)[4-10]。本次研究結(jié)果表明， 研究組患者的圍手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）， 與一般研究[4-6]結(jié)果相同， 表明微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)術(shù)中出血量少， 切口小， 手術(shù)時間短， 疼痛感低， 術(shù)后恢復(fù)時間短。對兩組影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對比， 發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后傷椎前緣高度與凸Cobb角均無差異， 說明兩組預(yù)后效果基本相同。微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)的臨床效果良好， 易于患者接受， 但也應(yīng)注意， 此種手術(shù)方式要求較高的操作技能， 一些基層醫(yī)院不適合大范圍推廣， 并且在此種治療方式推廣前， 應(yīng)確保術(shù)者具備操作能力或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富[7， 11-17]。另外， 為保障治療效果， 同時降低手術(shù)費(fèi)用， 可依據(jù)患者需求選擇國產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行操作[8]。

總之， 對胸腰椎骨折患者行以微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療效果更加確切， 具有一定的臨床價值。

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