何皓颋

【摘要】 目的 探析慢性充血性心力衰竭患者不同階段甲狀腺激素（TH）的變化與臨床價值。方法 40例慢性心力衰竭患者接受抗心力衰竭治療后， 對其血清甲狀腺激素水平實施測定。將其治療前后的甲狀腺激素水平進(jìn)行對比， 同時對治療前患者的甲狀腺激素水平和心功能的相關(guān)性展開分析。結(jié)果 治療后三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）指標(biāo)為（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml， 高于治療前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；四碘甲狀腺原氨酸（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心功能Ⅱ級的T3、FT3指標(biāo)高于Ⅳ級， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各級T3、FT3指標(biāo)與參考值比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；各級T4、FT4、TSH指標(biāo)與參考值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級甲狀腺激素指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但隨著心功能級別的升高， T3、FT3呈遞減趨勢。T3、FT3水平和心力衰竭嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）， 其中FT3與心功能嚴(yán)重程度相關(guān)性更強(qiáng)， 而T4、FT4、TSH與心功能嚴(yán)重程度無相關(guān)性（r=-0.405 ， P>0.05；r=-0.181 ， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。結(jié)論 患者心功能的恢復(fù)會使FT3、T3發(fā)生相應(yīng)的顯著變化， 甲狀腺激素水平的變化可作為評定慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)， 對疾病的分期、診治及預(yù)后具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭；甲狀腺激素；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.015

【Abstract】 Objective To analyze change of thyroid hormones （TH） in different stages for chronic congestive heart failure patients， and its clinical value. Methods A total of 40 chronic congestive heart failure patients received anti-heart failure treatment， and their levels of serum thyroid hormones were detected. Levels of thyroid hormones were compared before and after treatment and analysis was made on correlation between chronic congestive heart failure and thyroid function before treatment. Results After treatment， there were triiodothyronine （T3） and serum free triiodothyronine （FT3） respectively as （0.72±0.46） and （1.96±0.82）pg/ml， which were all higher than （0.47±0.15） and （1.22±0.45）pg/ml before treatment， and their differences had statistical significance （P<0.01）. There were no statistically significant difference in thyroxine （T4）， free thyroxine （FT4） and thyrotropic hormone （TSH） before treatment in two groups （P>0.05）. Patients with cardiac function of grade Ⅱ had lower T3 and FT3 than grade Ⅳ， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was statistically significant difference in T3 and FT3 indexes at all levels and reference value （P<0.01）. There was no statistically significant difference in T4， FT4， TSH at all levels and reference value （P>0.05）. There was no statistically significant difference in grade Ⅱ and grade Ⅲ， grade Ⅲ and grade Ⅳ（P>0.05）， and T3， FT3 showed a trend of decline， with the increase of level of cardiac function. Level of T3 and FT3 had significant negative correlation to severity of heart failure （r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）. FT3 showed higher correlation to severity of cardiac function， while T4， FT4， TSH showed no correlation to severity of cardiac function （r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）. Conclusion FT3 and T3 show significant corresponding change along with recovery of cardiac function， so change on level of thyroid hormone can be an indicator for evaluation of chronic heart failure severity， which contains important value for staging， treatment and prognosis of the disease.

【Key words】 Chronic congestive heart failure； Thyroid hormones； clinical value

慢性充血性心力衰竭的產(chǎn)生過程通常伴隨較多的神經(jīng)內(nèi)分泌異常狀況， 包含甲狀腺激素的轉(zhuǎn)變， 已開始受到心血管專家的關(guān)注[1]。本文就2014年10月～2015年11月于本院接受治療的40例慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行觀察， 對其血清中的甲狀腺激素檢測并分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年11月于本院接受治療的40例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象， 其中女18例， 男22例；年齡43～77歲， 平均年齡（67.12±8.65）歲；其中13例冠心病， 9例肥厚型心肌病， 7例高血壓心臟病， 11例擴(kuò)張型心臟病。所有患者均存在至少3年的多次住院病史與心功能不全， 17例Ⅱ級， 14例Ⅲ級， 9例Ⅳ級。通過治療， 34例心功能恢復(fù)至Ⅰ級， 6例恢復(fù)至Ⅱ級?；颊呔鶡o甲狀腺疾病， 未曾服用影響甲狀腺的藥物， 且均不存在肝腎及內(nèi)分泌疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：滿足世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)以及紐約心臟病協(xié)會所制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)， 將心功能分為Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：消化道大出血患者；惡性高血壓、腦梗死、嚴(yán)重心絞痛等威脅生命安全的患者；惡性心律失常；肝、腎功能不全， 嚴(yán)重的精神系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病患者。

1. 2 方法 40例患者采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物實施抗心力衰竭治療， 4周為1個療程， 共治療4個療程。于治療前后清晨空腹采集靜脈血， 采用全自動電化學(xué)發(fā)光法對T3、FT3、T4、TSH、FT4進(jìn)行測定。治療后， 再次對心力衰竭患者的上述指標(biāo)進(jìn)行評定。采用羅氏Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀， 試劑由該公司提供， 參考值為[4]：T3：0.80～2.00 pg/ml；FT3：2.00～4.40 pg/ml；T4：51.00～141.00 μg/L；FT4：0.93～1.70 ng/dl；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組比較采用方差分析。心功能的嚴(yán)重程度與甲狀腺激素的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后甲狀腺指標(biāo)比較 治療后T3、FT3指標(biāo)為（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml， 高于治療前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；T4、FT4、TSH指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 各級心功能心力衰竭患者甲狀腺激素水平比較 心功能Ⅱ級的T3、FT3指標(biāo)高于Ⅳ級， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各級T3、FT3指標(biāo)與參考值比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；各級T4、FT4、TSH指標(biāo)與參考值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級甲狀腺激素指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但隨著心功能級別的升高， T3、FT3呈遞減趨勢。見表2。

2. 3 心力衰竭患者甲狀腺激素水平與心功能分級的相關(guān)性分析 T3、FT3水平和心力衰竭嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）， 其中FT3與心功能嚴(yán)重程度相關(guān)性更強(qiáng)， 而T4、FT4、TSH與心功能嚴(yán)重程度無相關(guān)性（r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。見表3。

3 討論

近幾年， Engstrom等于低T3綜合征的基礎(chǔ)中首次對正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（ESS）進(jìn)行了說明， 該新概念分為低T3、低T3綜合征、T4綜合征、低T4綜合征及高T4綜合征四型[5-7]。多數(shù)非甲狀腺疾病尤其是全身性疾病， 患者通過輔助性檢查后， 顯示其有血清甲狀腺激素降低的現(xiàn)象， 然而臨床上卻未出現(xiàn)甲狀腺功能減退， 因此低T3綜合征屬于四類分型中最為普遍的疾病[8-11]。隨著心力衰竭患者的住院率及死亡率逐年增長， 國內(nèi)外學(xué)者越來越關(guān)注甲狀腺激素在心力衰竭發(fā)生及發(fā)展中的作用。為探析慢性充血性心力衰竭患者不同階段甲狀腺激素的變化與臨床作用， 此次研究測定并分析了40例慢性心力衰竭患者的血清甲狀腺激素水平， 結(jié)果顯示：治療后T3、FT3指標(biāo)為（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml， 高于治療前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；T4、FT4、TSH指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心功能Ⅱ級的T3、FT3指標(biāo)高于Ⅳ級， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各級T3、FT3指標(biāo)與參考值比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；各級T4、FT4、TSH指標(biāo)與參考值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級甲狀腺激素指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但隨著心功能級別的升高， T3、FT3呈遞減趨勢。T3、FT3水平和心力衰竭嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）， 其中FT3與心功能嚴(yán)重程度相關(guān)性更強(qiáng)， 而T4、FT4、TSH與心功能嚴(yán)重程度無相關(guān)性（r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。出現(xiàn)ESS的心力衰竭患者通常由于以下幾點因素[12-15]：①因缺氧、酸中毒、損害心肌等常見心力衰竭并發(fā)癥， 均會使T3在組織中的利用率升高， 使血中的T3含量下降；②發(fā)生多臟器損傷時， 并發(fā)心力衰竭導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)， 皮質(zhì)醇上升會加強(qiáng)對促甲狀腺素釋放激素（TRH）分泌的抑制， 抑制TSH對TRH的刺激效果， 造成TSH下降， T3也隨之下降；③心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活， 增強(qiáng)了兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素的分泌， 進(jìn)而抑制T4轉(zhuǎn)化為T3；④心力衰竭時腫瘤壞死因子（TNF）濃度明顯上升， 為阻止甲狀腺在TSH中的刺激作用， 未直接對甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生殺傷效果， 可從旁路使T4、T3下降。

綜上所述， 心力衰竭程度與甲狀腺激素水平可能有著緊密的關(guān)聯(lián)， 因此甲狀腺激素水平的轉(zhuǎn)化對心力衰竭的分期、診治及預(yù)后具有重要價值。

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