蔣耘

【摘要】 先天性心臟病患兒術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)， 通過對此類患兒的觀察， 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)：妥善固定導(dǎo)管， 密切觀察病情， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 安全轉(zhuǎn)運(yùn)， 是能否最終順利拔管的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病；胸腔引流；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.085

小兒先天性心臟病是兒童最常見的先天性疾病， 手術(shù)能盡早地減少先天性心臟病對患兒的影響。胸腔閉式引流裝置是根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的， 目的是借助于水封瓶內(nèi)的液體， 使胸膜腔與外界相連， 利用大氣壓強(qiáng)原理， 排除胸腔內(nèi)積液、積氣， 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓， 使肺恢復(fù)擴(kuò)張狀態(tài)， 消除殘腔， 減少術(shù)后并發(fā)癥的常見治療方法[1-3]。密切觀察病情， 加強(qiáng)護(hù)理是先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵。本科自1996年起開展先天性心臟病患兒的手術(shù)治療， 對其術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1. 1 根據(jù)患兒病情準(zhǔn)備床位， 要求床單位整潔平整， 無異物。

1. 2 準(zhǔn)備低負(fù)壓吸引器， 檢查性能是否完好， 電源是否匹配， 調(diào)節(jié)壓力。

1. 3 床邊備無齒夾管鉗兩把， 固定用安全別針及皮筋。

2 術(shù)后護(hù)理

2. 1 術(shù)后交接

2. 1. 1 將患兒安置穩(wěn)妥， 與手術(shù)室護(hù)士交接， 了解引流管置入方法、途徑、放置部位。

2. 1. 2 將一次性三腔胸腔引流裝置連接低壓吸引器并打開吸引器， 持續(xù)負(fù)壓吸引（-2 kPa）[4]， 與手術(shù)室護(hù)士共同檢查各連接部位是否緊密， 確認(rèn)連接緊密后松開夾管鉗， 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm[5]。

2. 1. 3 觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況， 有無氣泡溢出；觀察貯液腔內(nèi)液體的顏色、性狀及量[6]。

2. 1. 4 觀察傷口敷料是否干燥， 有無潮濕， 引流管有無松動(dòng)， 引流管有無標(biāo)簽明示。妥善固定， 確認(rèn)無誤后雙方在交接單上簽字[7]。

2. 1. 5 做好相關(guān)護(hù)理記錄， 準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀描述。

2. 2 病情觀察

2. 2. 1 密切觀察患兒生命體征變化， 觀察引流量有無驟然增多， 顏色性狀有無改變， 水柱波動(dòng)是否正常， 有無氣體溢出， 如有氣體溢出應(yīng)觀察有無量的增加、患兒是否煩躁不安， 有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)[8]。記錄1次/h。

2. 2. 2 保持胸腔引流管通暢， 管道內(nèi)積聚液體時(shí)及時(shí)將其導(dǎo)入貯液腔內(nèi)， 管腔內(nèi)出現(xiàn)血凝塊時(shí)， 使用無齒夾管鉗往貯液腔方向次第夾放管腔， 使血凝塊轉(zhuǎn)移至貯液腔內(nèi)， 以防堵塞管腔[9]。

2. 2. 3 無其他半臥位禁忌證 ， 均采取床頭抬高半臥位 ， 以利引流， 引流液突然減少時(shí)， 檢查管腔是否扭曲、折疊， 排除血凝塊堵塞后， 可使患兒坐起叩背或改變患兒體位， 并觀察中心靜脈壓與血壓變化， 防止出現(xiàn)心包填塞[10]。

2. 3 預(yù)防并發(fā)癥

2. 3. 1 疼痛 妥善固定引流管， 使患兒安靜臥床避免劇烈哭鬧， 防止管腔滑動(dòng)引起管腔與胸膜摩擦產(chǎn)生疼痛， 傷口疼痛劇烈時(shí)， 可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

2. 3. 2 肺不張 加強(qiáng)胸部物理治療， 定時(shí)翻身叩背， 手法正確熟練。鼓勵(lì)患兒有效咳嗽， 必要時(shí)可進(jìn)行口咽部吸痰。

2. 3. 3 皮下氣腫 妥善固定管道， 并留有足夠的長度， 以防翻身時(shí)過度牽拉使引流管滑出胸腔或使傷口擴(kuò)張， 適當(dāng)約束患兒肢體， 防止患兒自行拔管， 使氣體進(jìn)入皮下。床邊常備凡士林紗布， 一旦滑出， 應(yīng)迅速用手捏緊傷口， 使傷口閉合然后用凡士林紗布及棉墊封閉傷口， 并立即通知醫(yī)師進(jìn)一步處理[11]。

2. 3. 4 管腔堵塞 保持管腔通暢， 防止管腔扭曲、打折， 經(jīng)常擠壓管腔， 每1～2小時(shí)擠壓1次， 使血液順暢引出防止產(chǎn)生血凝塊堵塞管腔， 及時(shí)傾倒管腔內(nèi)的液體[12]。確保低壓吸引器性能良好， 持續(xù)有效作用。

2. 4 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

2. 4. 1 確認(rèn)患兒需帶管轉(zhuǎn)科后， 選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具， 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需物品。

2. 4. 2 電話通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備， 同時(shí)通知電梯做好準(zhǔn)備使其處于緊急待用狀態(tài)。

2. 4. 3 同時(shí)使用兩把無齒夾管鉗， 在胸引管離心方向的第一處連接點(diǎn)遠(yuǎn)端夾閉胸引管， 確認(rèn)管道夾閉無誤后關(guān)閉低壓吸引器， 脫開一次性胸腔引流裝置與低壓吸引器的連接[13]。

2. 4. 4 將患兒安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)工具上， 妥善安放一次性胸腔引流裝置， 防止瓶體傾斜使水封瓶內(nèi)的液體流出， 可使用約束裝置約束患兒肢體防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒自行拔管， 攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋等其他緊急救護(hù)用品（如：凡士林紗布、棉墊、簡易呼吸器等）安置好輸液裝置后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[14]。

2. 4. 5 需一名醫(yī)師與一名護(hù)士同時(shí)護(hù)送， 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 密切觀察患兒病情變化， 發(fā)生緊急情況及時(shí)處理。

2. 4. 6 到達(dá)相關(guān)科室， 與接收科室護(hù)士一起詳細(xì)交接病情、治療與導(dǎo)管情況， 雙方確認(rèn)無誤后做好交接記錄。

2. 5 拔管護(hù)理

2. 5. 1 術(shù)后48 h， 胸引量<5 ml/h可考慮拔管[15]。醫(yī)師下達(dá)拔管醫(yī)囑后準(zhǔn)備相關(guān)用物。

2. 5. 2 配合醫(yī)師安撫患兒情緒， 協(xié)助醫(yī)師拔除導(dǎo)管， 做好傷口護(hù)理， 并做好記錄。

2. 5. 3 拔管后密切觀察患兒病情變化， 特別是有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象， 經(jīng)常觀察傷口敷料有無滲液、滲血， 發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)師處理[16]。

2. 6 健康教育 健康教育貫穿整個(gè)圍術(shù)期， 指導(dǎo)家屬采用播放患兒喜歡的音樂或故事轉(zhuǎn)移患兒注意力， 嬰幼兒使用手套或襪子套住雙手， 防止患兒拉拽引流管， 翻身時(shí)注意不要牽拉引流管， 防止意外拔管。

3 小結(jié)

胸腔引流管的護(hù)理在先天性心臟病患兒術(shù)后的護(hù)理中至關(guān)重要， 護(hù)士全面細(xì)致的病情觀察、必要的心理護(hù)理是縮短患者住院時(shí)間、減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。只有熟練掌握專業(yè)知識(shí)、技能， 在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)， 才能在護(hù)理工作中使患兒減少痛楚， 促進(jìn)患兒早期治愈。

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