孫波+崔述生

【關(guān)鍵詞】 腹部八法；便秘；教學(xué)；崔氏；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.090

近年來， 便秘在兒童中的發(fā)病率越來越高， 已成為兒科臨床常見病之一， 其中尤以功能性便秘最為常見[1， 2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多依賴藥物療法， 雖可取得一定的療效， 但存在停藥易反復(fù)、藥物副作用較大等不利因素[3-5]。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)兒童便秘有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)， 內(nèi)外治法完善， 尤其是小兒推拿療法， 不但療效確切， 而且操作簡便、安全可靠， 深受廣大家長和患兒的喜愛[6， 7]。崔述生教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授， 2011 年入選第四批北京市百名名老中醫(yī)， 現(xiàn)為北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3 工程”崔述生名老中醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人。臨證40余載， 作者運(yùn)用其腹部八法治愈了大量便秘的患兒， 并且在治療過程中不斷的將作者的經(jīng)驗(yàn)傳授于學(xué)生， 不僅提升了作者的教學(xué)水平， 而且讓越來越多的學(xué)生掌握了這一中醫(yī)特色療法。

1 腹部八法

1. 1 順氣搓摩 術(shù)者拇指指腹按在患兒胸脅兩側(cè)， 順肋弓之走形做往返的搓磨運(yùn)動(dòng)5～10次， 要領(lǐng)在力透輕柔。

1. 2 開四門 術(shù)者分別在患兒章門、期門、滑肉門、梁門以指針點(diǎn)穴法各輕點(diǎn)10 s， 揉5 s。

1. 3 推三脘 術(shù)者以掌根推法在患兒膻中至下脘上以推法做3～5次， 推至上脘、中脘、下脘三穴時(shí)各輕輕點(diǎn)按。

1. 4 補(bǔ)神闕 術(shù)者以掌心勞宮穴按在患兒神闕穴上輕行振法1 min左右。

1. 5 透天樞 術(shù)者兩手中指指尖點(diǎn)住患兒兩側(cè)天樞穴， 輕輕透入， 往對(duì)側(cè)用力1 min左右。

1. 6 行氣海 術(shù)者以指針法點(diǎn)住患兒氣海穴行點(diǎn)振法30 s左右。

1. 7 輕抖腹 術(shù)者雙手輕提起患兒腹部中線， 從上向下捋， 同時(shí)配合抖法3～5遍。

1. 8 輕摩腹 掌根按在患兒腹部， 以神闕穴為圓心， 順時(shí)針摩腹7次。

2 操作流程

第一步：準(zhǔn)備工作， 1張舒適（軟硬、高矮合適）的床， 1把高矮合適的凳子， 房間內(nèi)人員不宜太多（醫(yī)生、患兒及直系親屬、助手4個(gè)人為佳）， 一次性床單和治療巾。

第二步：囑患兒家長協(xié)助患兒仰臥位平躺床上， 雙手掌心相對(duì)置于身體兩側(cè)或兩手疊加輕放于丹田（氣海）， 身體放松， 意守丹田， 閉目養(yǎng)神。

第三步：醫(yī)者端坐于床旁或立于床旁， 調(diào)整呼吸， 意守丹田， 開始腹部按摩手法治療。注意初始手法宜輕柔、和緩， 力度不宜太重， 速度宜緩慢、沉穩(wěn)， 切不可急躁、慌亂， 治療時(shí)盡量不與患兒及家屬交談， 應(yīng)通過觀察患兒面部表情或生理反應(yīng)來感受、調(diào)整力道的輕重。通常做腹部按摩治療時(shí)， 手法與手法之間的銜接是沒有間隙的， 但次序及每個(gè)手法的應(yīng)用次數(shù)可以隨具體情況增減。一般每次治療時(shí)間控制在15 min以內(nèi)。

第四步：囑患兒家長予患兒易消化飲食， 少食多餐。配合運(yùn)動(dòng)鍛煉， 排便時(shí)集中注意力， 放松心情。

3 教學(xué)應(yīng)用

3. 1 充分闡釋手法機(jī)理， 讓學(xué)生理解手法內(nèi)涵 兒童便秘病位在大腸。《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者， 臟腑有熱， 乘于大腸故也”[8]。 這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于便秘的發(fā)生與小兒腸道解剖、生理的認(rèn)識(shí)是相近的。小兒腸道相對(duì)較長， 腸壁彈力纖維及肌層的發(fā)育尚不完全， 腸道蠕動(dòng)動(dòng)力不足， 腸肌張力降低等易造成食物殘糜在腸道停留時(shí)間過長， 水分被吸收， 糞便變得干結(jié)而難以排出。

正所謂“魄門亦為五臟使”， 兒童便秘與五臟皆有關(guān)聯(lián)， 尤以肺肝脾作用突出。其病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)失調(diào)、消化傳導(dǎo)功能低下， 或熱結(jié)大腸而津液虧涸， 而致糟粕停留、糞質(zhì)干硬， 大便不通或難排。肺與大腸相表里， 故與便秘關(guān)系密切?！队卓畦F鏡·大便不通》曰：“肺與大腸有熱， 熱則津液少而便閉......血虛燥滯不通者......”[9]。這里指出了肺與大腸有熱而致便秘的病機(jī)。另外， 臨床上患兒情緒不穩(wěn)定、性情急躁， 易引起肝氣郁結(jié)， 疏泄不暢， 氣機(jī)壅滯， 同時(shí)也影響了脾胃的運(yùn)化， 中焦氣化失調(diào)， 傳導(dǎo)失司， 則導(dǎo)致糟粕留滯， 而成便秘。

腹部為人體臟腑之居所， 脾胃司中州， 是氣機(jī)升降之樞紐， 肝主疏泄， 是氣機(jī)調(diào)達(dá)之關(guān)鍵[10， 11]。因此， 腹部按摩手法可以調(diào)節(jié)人整體的氣機(jī)升降， 使臟腑氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)歸常， 六腑以通為順， 則自然傳導(dǎo)有度， 排泄有常。這套綜合治療手法的治法綱要為疏肝健脾、助運(yùn)通便。腹部八法中第二步分別照顧到了肝經(jīng)、大腸經(jīng)和脾經(jīng)?！伴T”字寓意深刻， 其實(shí)這些穴位相當(dāng)于人體的小開關(guān)、小機(jī)樞， 人體的氣機(jī)不調(diào)， 升降失司， 導(dǎo)致中焦氣機(jī)壅滯， 大腸氣化不通， 以致糟粕傳導(dǎo)不利， 津液虧涸， 形成燥屎。開四門就是要疏通氣機(jī)， 條暢臟腑， 使氣機(jī)通暢。再配合以補(bǔ)神闕、氣海， 培本固元， 增加氣化的源動(dòng)力， 抖腹、摩腹乃是進(jìn)一步疏導(dǎo)氣機(jī)， 促進(jìn)糞便排出?？傊?， 腹部八法始終以恢復(fù)正常的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)為核心， 臨床中可根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)隨證加減。

“手隨心轉(zhuǎn)， 法從手出”， 手法的變化復(fù)雜不一， 不同的操作者均有自己的理解和體會(huì)。對(duì)于初學(xué)者而言， 首先得理解兒童便秘的病機(jī)特點(diǎn)及手法操作的核心所在， 在此基礎(chǔ)之上， 才能去逐步領(lǐng)悟手法的精髓， 并不斷吸收新的知識(shí)為自己所用。如果不能從根本上理解手法的要旨， 手不隨心轉(zhuǎn)， 則不能稱之為手法， 只能算是單純的物理方法而已。

3. 2 注重基本手法的培養(yǎng)， 勇于實(shí)踐 目前臨床上所用的手法琳瑯滿目， 叫法各異。雖然經(jīng)過近兩千年的發(fā)展， 中醫(yī)手法不斷的進(jìn)步完善， 各家學(xué)術(shù)大放異彩， 但常用的基本手法不外乎二三十種， 其他各種復(fù)式手法均是在此基本上組合而成。在臨床教學(xué)當(dāng)中， 本人也常常教導(dǎo)學(xué)生， 一定要熟練掌握基本手法， 不可盲目的崇信復(fù)雜手法， 只要慢慢的將基本手法融會(huì)貫通， 就能解決臨床上的大部分問題， 待自己有了一定的沉淀之后， 再去尋求更高的境界。

此外， 手法需要在實(shí)踐中磨練。每次出門診的時(shí)候都會(huì)帶幾位學(xué)生， 對(duì)于初學(xué)者， 往往建議可以先在社團(tuán)學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)， 并且跟隨社團(tuán)義診， 在義診的過程中， 開始培養(yǎng)對(duì)手法的興趣和感覺， 待有了一定的基礎(chǔ)之后， 再上臨床跟師學(xué)習(xí)。這需要一段時(shí)間的積累， 而且剛開始因?yàn)閯诶?、療效差等因素?很容易產(chǎn)生放棄的念頭， 但貴在堅(jiān)持， 只有克服了初始階段的種種難關(guān)， 才會(huì)開始真正的去用心體會(huì)手法。

3. 3 以中醫(yī)為體， 以西醫(yī)為用 手法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 在兒科、內(nèi)科、婦科、骨傷科中都有廣泛的應(yīng)用。學(xué)習(xí)手法， 首先在學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)理論， 手法離不開中醫(yī)的思維框架， 要在中醫(yī)整體觀之下， 結(jié)合陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論去應(yīng)用， 才能逐漸領(lǐng)會(huì)的手法的內(nèi)涵， 一旦偏離了中醫(yī)理論的指導(dǎo)， 則只能成為一個(gè)推拿匠而已。

伴隨著現(xiàn)代科技手段的日益發(fā)展， 西醫(yī)學(xué)對(duì)人體的微觀認(rèn)識(shí)日臻完善， 其在疾病診斷及病理生理方面的認(rèn)知值得我們?nèi)W(xué)習(xí)、接納。手法在臨床應(yīng)用過程中， 也需要不斷的融入西醫(yī)學(xué)的知識(shí)， 但并不是簡單的生搬硬套， 而是更深層次的去理解， 并為手法所用。

3. 4 辨證論治， 隨證加減 中醫(yī)臨床的核心是辨證論治， 手法亦是如此[12， 13]。腹部八法知識(shí)針對(duì)兒童便秘基本病機(jī)的核心手法， 患兒的臨床證候往往復(fù)雜多變， 手法的治則治法也應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用， 在疏肝健脾、助運(yùn)通便的基礎(chǔ)之上， 還應(yīng)當(dāng)根據(jù)其寒熱虛實(shí)， 恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整手法的溫清補(bǔ)瀉。只有掌握了疾病的證候變化， 在此基礎(chǔ)之上靈活調(diào)整手法， 才能最大程度的提高手法的療效。

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