劉銀

【摘要】 探析輔助用藥合理管控在臨床中的應(yīng)用價(jià)值， 分析本院輔助用藥管理措施， 將本院行輔助用藥管控前后每個(gè)季度的藥品使用量進(jìn)行對(duì)比， 分析和對(duì)比藥物使用量， 最后評(píng)價(jià)醫(yī)院的用藥管理效果。醫(yī)院通過加強(qiáng)輔助用藥的合理管控， 并且明確醫(yī)院輔助用藥的定義以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)輔助用藥的目錄進(jìn)行分類制訂， 通過減少藥品的采購量、加強(qiáng)醫(yī)師輔助用藥的培訓(xùn)、加強(qiáng)患者輔助用藥的宣傳引導(dǎo)以及其他的技術(shù)和行政干預(yù)措施。2016年7月1日起1個(gè)季度為1個(gè)“熔斷”周期， 醫(yī)院的藥品采供科將1個(gè)月對(duì)使用量30%以上的進(jìn)行提醒公示， 2個(gè)月對(duì)使用量60%以上的進(jìn)行預(yù)警公示， 3個(gè)月后公布本季度藥品“熔斷”結(jié)果。對(duì)未規(guī)定的月采購量， 不在控制目錄的品種， 年底醫(yī)院需要把藥品用量和去年同期相比較， 超過30%、40%和50%以上的使用量品種， 都要按照醫(yī)療集團(tuán)采購管理委員會(huì)的相關(guān)制定進(jìn)行處理（普藥和急救藥品除外）。加強(qiáng)醫(yī)院輔助用藥的管控， 能夠有效的減少醫(yī)院開支， 有效減輕患者治療負(fù)擔(dān)， 加強(qiáng)醫(yī)院管理。但是， 目前醫(yī)院輔助用藥管控還存在很多的問題， 缺乏行業(yè)規(guī)范， 需要國家和相關(guān)部門的政策支持。

【關(guān)鍵詞】 輔助用藥；合理管控；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.091

當(dāng)前， 我國各大醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 不合理用藥現(xiàn)象不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的威脅， 而且會(huì)延長患者的住院時(shí)間， 并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 降低患者的生活質(zhì)量[1-5]。在醫(yī)院之中， 臨床合理用藥強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行用藥治療過程中保證藥物使用的科學(xué)性以及合理性， 確保治療的安全性以及高效性[2， 6-8]。目前我國的輔助用藥中存在諸多問題， 相關(guān)機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素藥物的使用管理。本研究主要具體分析應(yīng)用醫(yī)院輔助用藥的合理管控， 并提出了有效的安全用藥對(duì)策， 在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 本院輔助藥品用量分析

對(duì)本院的輔助藥品進(jìn)行管理， 主要包括有：注射用丹參、丹參川芎嗪、前列地爾注射液、骨瓜提取物注射液、注射用丹參多酚鹽酸、復(fù)合輔酶粉針、胸腺五肽針、注射用血栓通、注射用紅花黃色素、注射用奧拉西坦以及果糖注射液等。通過近半年的輔助藥品管控， 注射用丹參6月份用2127支， 10月份用1649支；丹參川芎嗪6月份用2244支， 10月份用1450支；前列地爾注射液6月份用1349支， 10月份用1140支；骨瓜提取物注射液6月份用1349支， 10月份用1140支；注射用丹參多酚鹽酸6月份用1102支， 10月份用1100支；復(fù)合輔酶針6月份用752支， 10月份用停止使用；胸腺五肽針6月份用902支， 10月份用 743支；注射用血栓通6月份用1247支， 10月份用1418支；注射用紅花黃色素6月份用751支， 10月份用491支；注射用奧拉西坦6月份用676支， 10月份用584支；果糖注射液6月份用681瓶， 10月份用651瓶。

2 本院輔助用藥管理存在的問題

①不明確輔助用藥的相關(guān)定義。因?yàn)殚L期以來， 我國相關(guān)的衛(wèi)生部門并未明確好輔助用藥的管理， 因?yàn)楸驹翰⒉幻鞔_輔助用藥的相關(guān)定義， 概念極為迷糊， 只能根據(jù)用藥說明書上的標(biāo)注進(jìn)行判斷， 另外對(duì)于哪個(gè)藥品為輔助用藥， 醫(yī)務(wù)人員多是靠個(gè)人主觀判斷。因此， 在本院之中， 很容易出現(xiàn)用藥的分歧。②模糊不清的輔助用藥分類。本院對(duì)輔助用藥進(jìn)行了分類管理， 根據(jù)以往的用藥評(píng)價(jià)， 分成了輔助性營養(yǎng)類、中成藥類以及免疫增強(qiáng)類等， 但是這樣的分類過于寬泛， 易出現(xiàn)遺漏， 因此極為不科學(xué)。③輔助用藥的目錄極為缺乏。因?yàn)檩o助用藥的定義、分類都極為不明確， 因此醫(yī)院的輔助用藥目錄也并未定制， 缺失了用藥的依據(jù)， 給用藥造成了困擾。④缺失相關(guān)的輔助用藥管理。在未進(jìn)行管理之前， 對(duì)于不合理使用輔助藥， 會(huì)進(jìn)行科室的警示， 但缺少相關(guān)的懲罰和限制。

3 針對(duì)輔助用藥不合理使用提出的應(yīng)對(duì)措施

3. 1 對(duì)藥品采取規(guī)范分級(jí)管理 根據(jù)臨床療效、藥物特點(diǎn)等對(duì)藥物進(jìn)行分類。一般來說， 可分為三種屬性（非限制使用、限制使用、特殊使用）。對(duì)于臨床醫(yī)師來說， 可根據(jù)患者病情特點(diǎn)， 使用非限制使用藥物進(jìn)行治療。對(duì)于那些“限制使用”類的抗菌藥物， 只有主治以上的醫(yī)生才能使用。對(duì)于那些“特殊使用” 抗菌藥物， 規(guī)定副主任或者以上級(jí)別的醫(yī)生才有權(quán)使用， 且保證填寫“特殊使用”申請(qǐng)報(bào)表時(shí)規(guī)范合理。在其他特殊情況下、急診以及有藥敏試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候， 臨床醫(yī)師可酌情使用高于權(quán)限的輔助藥物， 使用劑量限為1 d量[3， 9-11]。

3. 2 建立使用輔助用藥的考核相關(guān)制度 臨床醫(yī)生、藥師都必須要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核、持證后才能授予開具、調(diào)劑處方的資格。同時(shí)， 相關(guān)負(fù)責(zé)人員必須定時(shí)對(duì)各個(gè)科室的輔助藥品使用情況進(jìn)行調(diào)查分析， 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)指出并采取措施應(yīng)對(duì)解決。不定時(shí)開展輔助藥品用藥的相關(guān)培訓(xùn)或者專題講座， 不斷提高臨床醫(yī)師的藥理知識(shí)以及技術(shù)水平[4， 12-15]。

3. 3 規(guī)范用藥劑量 藥物使用劑量應(yīng)該根據(jù)患者的病情、年齡、病種以及進(jìn)展區(qū)別使用。醫(yī)生必須對(duì)個(gè)體差異、藥物功效、疾病類型等進(jìn)行綜合了解， 對(duì)于部分短期不良反應(yīng)率低， 但是長期會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的藥物， 醫(yī)生必須給予足夠的重視， 采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防[5， 16， 17]。醫(yī)院管理部門必須對(duì)輔助藥品使用的劑量及方法進(jìn)行規(guī)范， 嚴(yán)格合理用藥， 禁止私自增減藥量。藥物使用時(shí)必須綜合考慮患者的病情進(jìn)展、體征、癥狀， 準(zhǔn)確判斷患者病情， 根據(jù)綜合情況選擇合適的藥物， 嚴(yán)格把握藥物的禁忌證以及適應(yīng)證， 最終確定用于治療的藥物， 禁止隨意配藥， 影響用藥安全。

3. 4 建立警示制定， 加強(qiáng)輔助用藥管理 2016年7月1日起1個(gè)季度為1個(gè)“熔斷”周期， 醫(yī)院的藥品采供科將1個(gè)月對(duì)使用量30%以上的進(jìn)行提醒公示：2個(gè)月對(duì)使用量60%以上的進(jìn)行預(yù)警公示， 3個(gè)月后公布本季度藥品“熔斷”結(jié)果。對(duì)未規(guī)定的月采購量， 不在控制目錄的品種， 年底醫(yī)院需要把藥品用量和去年同期相比較， 超過30%、40%和50%以上的使用量品種， 都要按照醫(yī)療集團(tuán)采購管理委員會(huì)的相關(guān)制定進(jìn)行處理（普藥和急救藥品除外）。醫(yī)院開始限量使用輔助用藥， 每月的量只有原來的2/3， 使用過量就熔斷， 但每個(gè)科室用藥會(huì)存在一定的區(qū)別， 需要具體問題具體分析。除此之外， 還可在藥房內(nèi)創(chuàng)建合理用藥的獎(jiǎng)懲制度， 并定時(shí)對(duì)操作流程、藥物的熟悉度、具體注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行監(jiān)督考核， 從根本上不斷提升藥房人員的專業(yè)技術(shù)， 增強(qiáng)服務(wù)能力。建立責(zé)任制， 采取專人負(fù)責(zé)方式， 以此來嚴(yán)格監(jiān)督每一位醫(yī)師和藥劑員， 要求其嚴(yán)格國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)， 合理使用輔助藥品， 提高責(zé)任意識(shí)和職業(yè)道德， 為患者生命負(fù)責(zé)[6]。

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