孫銀秀　萬伍牛　李娟

摘 要 遺體或器官捐獻對現(xiàn)代醫(yī)學的教學、科研和臨床治療都具有極其重要的現(xiàn)實意義。然而，受社會、家庭以及個人等諸多層面因素的影響，國內遺體或器官捐獻的現(xiàn)狀不容樂觀，嚴重影響了現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展。本文在總結國民遺體或器官捐獻現(xiàn)實困境的基礎上，提出有效的破解對策。

關鍵詞 遺體 器官 捐獻 困境

基金項目：本文系2014年四川省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃省級項目（“瀘州市市民遺體捐獻意愿影響因素調查與分析”，編號：201410632048）階段性成果。課題組成員：嚴智星、孫銀秀、劉登華、萬伍牛、宋星、李娟，指導教師：李成文。

作者簡介：孫銀秀、萬伍牛、李娟，西南醫(yī)科大學。

中圖分類號：D920.4 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.06.138

醫(yī)學是一門以人作為研究對象的自然科學，在醫(yī)學教學、科研和臨床治療中都需要人體標本或器官，這些人體標本或器官的來源只能靠有民事行為能力的自然人生前志愿捐獻。當前，國內遺體或器官面臨著現(xiàn)實困境：不愿捐獻、不便捐獻和不能確保善后。本文擬在總結現(xiàn)狀的基礎上，分析其根本成因，并探討有效的破解對策。

一、我國遺體或器官捐獻面臨的現(xiàn)實困境

（一）大多數(shù)國民不愿意捐獻自己的遺體器官

諸多調查表明，大多數(shù)國民不愿意捐獻遺體或器官。我國實施遺體器官捐贈30年來，登記遺體捐贈的人數(shù)僅占國家總人口數(shù)的0.01%，實際捐贈的人數(shù)僅占登記總人數(shù)的4%-20%。遺體捐獻數(shù)太少，很多醫(yī)學院校在教學和科研工作中因極度缺乏人體標本而呈現(xiàn)“無米之炊”困境。器官捐獻率更極低，僅為0.03/100萬，器官移植所需移植物極度短缺，致使諸多癌癥、白血病、器官衰竭等患者得不到及時有效的治療。本課題組在對瀘州市市民遺體器官捐獻意愿的調查結果也同樣證實了國民遺體器官捐獻意愿極低的事實。王娜等人對四川省大學生捐獻意愿的調查發(fā)現(xiàn)，大學生的捐獻意愿顯著高于普通市民，醫(yī)學生為41.63%，非醫(yī)學生為22.35%。這提示國民捐獻意愿與職業(yè)、教育水平存在密切關聯(lián)。

（二）多數(shù)國民認為遺體器官的捐獻程序不方便

盡管遺體器官捐獻意愿很低，但是我國人口基數(shù)巨大，有意愿捐獻人群的絕對數(shù)量應該比較可觀，然而實際情況遠低于理論情況。實際捐獻率極低是多方面原因導致的，其中相當部分志愿者認為遺體器官的捐獻程序不方便，即“政策不了解、途徑不知道、程序不方便”，捐獻程序不方便是影響志愿者捐獻行為的重要原因之一。這就反映出我國遺體器官捐獻的工作現(xiàn)況：起步晚，相關政策和法律不完善；重視力度不夠，宣傳動員不力；捐獻流程復雜，善后服務不到位。成立專門機構、加快政策制定和立法研究、加大資金投入以及宣傳力度和善后服務的工作力度，這是當前遺體器官捐獻的工作重點和突破點。

（三）捐獻善后服務不到位影響了國民的捐獻意愿

我國遺體器官捐獻工作存在諸多不足，捐獻的善后服務不到位，從很大程度上影響了國民的捐獻意愿。本課題組和其他學者的調查研究發(fā)現(xiàn)，人們普遍擔心遺體器官捐獻的善后：遺體或器官的用途、捐獻行為的價值回饋以及遺體器官的最終去向等。多數(shù)志愿者希望遺體用于教學以便保證遺體的完整性，愿意將捐獻的器官用于器官移植以實現(xiàn)生命的延續(xù)，希望建立捐贈紀念館以實現(xiàn)捐獻行為的價值回饋，盼望政府對家屬進行物質和精神上的關懷。事實上，我國目前的善后服務工作確實不到位，比如遺體器官用途的告知、過程的監(jiān)管、最終處理、善后服務和價值回饋等方面的工作都不盡人意，客觀上減損了志愿者的捐獻熱情。借鑒西方有益做法，搞好善后服務工作并以此提升捐獻意愿，這是當前捐獻工作的一項重要任務。

二、對國民遺體器官捐獻意愿低的原因分析

（一）求生本能是大多數(shù)國民不愿意捐獻遺體器官的內在原因

自然界自生物出現(xiàn)伊始，便賦予了該生物求生的本能，這種本能激發(fā)了人“生的希望、活的勇氣”。然而，這種本能又面臨著“人固有一死”的自然法則考驗，“貪生怕死”成為人的另一本能，“蟻螻雖小，尚且貪生”?！摆吚芎?、貪生怕死”，這是人之常情，無可厚非。儒家思想認為，“人為貴”和“身后善終”是人的生命追求，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”。正因如此，人們往往不愿意捐獻遺體，都希望入土為安、壽終正寢。儒家以人為本的生命思想體現(xiàn)了人的自然本能，因而得到人們廣泛認同和接受，也一定程度上影響了捐獻意愿。然而，不能因為這一點原因就偏頗地認為儒家思想是影響捐獻意愿的根本原因，大多數(shù)國民不愿意捐獻遺體器官的內在原因是人性求生本能。東西方公民在遺體或器官的捐獻意愿上存在較大差異，有些西方國家或地區(qū)的捐獻意愿確實高于東方，但是總體上都低，如德國，74%的德國人贊同捐贈器官，但真正持有捐獻卡的人只有25%。如何通過教育宣傳，使人們客服本能導致的認識缺陷，正確面對死亡和善后，充分認識捐獻的個人和社會意義，以此克服“畏懼死亡、渴望永生”思想和心理恐懼，這是提高國民遺體器官捐獻意愿最重要的突破點。

（二）工作體制缺陷是大多數(shù)國民不愿意捐獻遺體器官的外在原因

求生本能限制了人們的捐獻意愿，我國遺體器官捐獻工作存在的體制缺陷也很大程度上影響了國民的捐獻意愿。歸結如下：1.起步晚，經驗不足。西方發(fā)達國家很早就開展了遺體器官捐獻，積累了豐富的經驗并取得了豐碩的工作成果，促進了捐獻工作的良好開展。丹麥、英國、美國和德國等國在上世紀40年代就開始了遺體器官捐獻工作，我國遺體器官捐獻工作到了本世紀初才真正走上議事日程，衛(wèi)生部與中國紅十字總會在2013年才在全國正式啟動“公民逝世后自愿器官捐獻”工作，至今仍處于艱難中起步、困難前行的境地。2.工作體制不健全，捐獻意愿難以順利實現(xiàn)。國外發(fā)達國家很早就建立規(guī)范、高效的管理機構、工作組織和完備的法律規(guī)章，確保了捐獻工作的順利實施。美國是世界上器官移植開展最早和數(shù)量最多的國家，1968年出臺了《聯(lián)邦遺體捐獻法》，1984年又頒布了《國家器官移植法》，在全國范圍內建立了器官捐獻網絡，構建了高效、合理的器官捐獻移植流程。國內缺乏機構、資金、法規(guī)、政策，廣大國民不了解、不愿意、不敢于捐獻遺體器官。3.善后工作力度不足，價值回饋得不到體現(xiàn)。捐獻作為最高尚的行為，理應得到最高的尊重和回饋，但是目前國內捐獻的善后以及價值回饋得不到應有的尊重和體現(xiàn)，導致很多有意愿的人群最終被迫選擇了不捐。

（三）家庭因素是大多數(shù)國民不愿意捐獻遺體器官的重要原因

社會文化模式的差異是造成東西方遺體器官捐獻意愿差異的重要原因：西方社會崇尚以“個人為本位”的社會生活模式，家庭普遍尊重捐獻者本人的意愿，遺體器官捐獻容易得以實現(xiàn)；東方尊崇以“家庭為本位”的社會生活模式，個人的意愿常常需要考量家庭因素的影響，志愿者的捐獻意愿必須要考慮到家人的情感，這就導致部分志愿者的捐獻意愿往往因家屬的反對而流捐。2008年，韓國國立器官移植管理中心的數(shù)據顯示，因其家屬拒絕捐贈未成為供體的比例高達23%。中國是一個極為注重家庭情感的國度，個人作為家庭的一員，個人的思想和行為很大程度上受制于家庭。大多數(shù)中國家庭很少能接受親人的遺體捐贈意愿，認為捐獻遺體器官會破壞遺體的完整性，從而傷害了家庭情感，個人估計到家庭情感，往往被迫選擇放棄捐獻。相關數(shù)據顯示，因家屬反對導致我國器官捐獻的流捐比例在九成以上。

此外，當前社會存在的一些負面現(xiàn)象（如功利主義、個人主義、貪污腐敗、政府公信力減弱等），也嚴重影響了國民的遺體器官捐獻意愿。當前形勢下，試圖在短時間內徹底改變現(xiàn)狀的想法是極為不切實際的。在我們看來，做好“開源”、“高效”和“破解”三個關鍵詞，這是有效應對當前困難的根本途徑。

三、破解我國遺體器官捐獻現(xiàn)實困境的有效策略

（一）提升國民的遺體器官捐獻意愿，廣開遺體器官捐獻來源

國民不愿意捐獻是遺體器官捐獻工作最大的困境，廣大國民認同和接受遺體器官捐獻是破解問題的關鍵：1.政府高度重視，建立完善的工作機構。遺體捐獻是一項偉大而高尚的公益事業(yè)，作為政府必須高度重視這項事業(yè)的重要性和歷史意義，投入資金、制定政策，建立專門機構。大力做好最廣泛的宣傳、動員、解釋和服務等工作，提高人們的認同感和接受度。2.建立完善的法規(guī)，確保捐獻者的權益。立法機構要在積極調研、全面思考、充分借鑒的基礎上制定符合中國實際的捐獻法規(guī)，捐獻法規(guī)一定要充分尊重捐獻者的主體意愿、維護其利益訴求、體現(xiàn)其價值實現(xiàn)。以法規(guī)的完善和有力執(zhí)行，使志愿者消除顧慮并自愿加入到捐獻隊伍中，以此促進捐獻行為的實現(xiàn)。3.做好善后服務，確保捐獻者及家屬利益。加強遺體器官的接受、應用和處理以及善后過程的監(jiān)管，充分體現(xiàn)捐獻者的意愿、確保家屬的正當權益，以此增強志愿者捐獻的勇氣和信心。國外的一些做法值得借鑒，如全程告知、使用尊重、善后妥當，建立紀念館并對家屬進行精神和物質補償?shù)取?/p>

（二）高效利用遺體器官，發(fā)揮遺體器官的最大功用

遺體器官屬于稀缺資源，務須高效、充分和節(jié)約使用，以此發(fā)揮出寶貴資源的最大功用。生命結束后的遺體，健康器官可供移植，衰竭器官可供教學和科研，使用后的遺體器官可以考慮循環(huán)使用，最后盡量將用后的遺體復原以尊重志愿者生前追求“完體”的意愿。同時，對遺體器官資源進行充分開發(fā)，建立相關的科學測量和影像數(shù)據庫，為教學、科研和臨床工作提供數(shù)據，從而減少對遺體器官的捐獻需求，化解捐獻矛盾。此外，尋找替代品，研制人工制品作為替代人體器官，減少對人體器官移植物的過度依賴。

（三）破解遺體器官捐獻中的信任危機，提升國民的遺體器官捐獻意愿

當前社會，諸多的社會問題（如貪污腐敗、郭美美事件、騙捐事件和器官買賣案件等）也困擾著遺體器官捐獻工作，其中信任危機或者公信力的削弱尤為突出。作為稀缺資源，遺體器官可能會成為各利益群體的追逐對象，國民對遺體器官捐獻活動存在信任危機，擔心的遺體器官被用于謀取非法利益，因而不太敢于捐獻。遺體器官捐獻需要建立一個形象良好、公信力強的專門機構來統(tǒng)一管理和分配。西班牙在1989年成立了國家器官移植中心，美國則建立了由聯(lián)邦政府直接負責的器官獲取組織（OPO），負責統(tǒng)籌全國器官的獲取、分配，確保了公開、透明和公平原則，得到廣大國民的高度認可和贊同。2013年《新京報》調查發(fā)現(xiàn)，中國2/3捐獻器官一直在系統(tǒng)外分配，難免引起國民的猜疑，從而影響了國民的捐獻熱情。器官捐獻的接受必須堅持“無害、有利、尊重、互助、公正”原則，器官的分配須堅持“三公”（公平，公正，公開） 和“三合”（合情，合理，合法）的原則。加強政府的公信力、消除信任危機，這是提升國民遺體器官捐獻意愿的重要保證。

當前，受諸多因素的影響，我國國民的遺體器官捐獻意愿不強。“開源、高效、破解”則是做好當前遺體器官捐獻工作的三個關鍵路徑。盡管當前國內的遺體器官捐獻面臨著困境，但我們有理由相信這一項公益性事業(yè)最終會取得重大突破。

感謝西南醫(yī)科大學周云剛老師在課題研究和論文寫作中給予的大力的支持和指導。

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